Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
Форма N 082/У "Медицинская справка (для выезжающего за границу)" (утв. приказом Минздрава СССР от 4 октября 1980 г. N 1030)
Код формы по ОКУД ______________________
Код учреждения по ОКПО _________________
Минздрав СССР Медицинская документация
Форма N 082/У
Наименование учреждения Утверждена Минздравом СССР 04.10.80 N 1030
Корешок к медицинской справке N _________
_________________________________________________________________________
Фамилия, Имя, Отчество __________________________________________________
_________________________________________________________________________
Возраст_____________лет
Диагноз и медицинское заключение об отсутствии противопоказаний к выезду
за границу ______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Название страны _________________________________________________________
Срок командировки _______________________________________________________
Домашний адрес направляемого ____________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Дата выдачи справки
"____"_____________ 19____г.
Председатель комиссии
Члены комиссии
Код формы по ОКУД ______________________
Код учреждения по ОКПО _________________
Минздрав СССР Медицинская документация
Форма N 082/У
Наименование учреждения Утверждена Минздравом 04.10.80 N 1030
Медицинская справка
(для выезжающего за границу)
_________________________________________________________________________
Дана тов.________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
осмотр в поликлинике ____________________________________________________
название и местонахождение учреждения
_________________________________________________________________________
При осмотре установлено__________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
По состоянию здоровья тов. ______________________________________________
может быть направлен в заграничную командировку _________________________
_________________________________________________________________________
название страны
сроком на____________
"____"______________19_______ г.
Председатель комиссии
Члены комиссии:
М.П. В скобках фамилию вписывать
разборчиво
Форма N 082/У "Медицинская справка (для выезжающего за границу)" (утв. приказом Минздрава СССР от 4 октября 1980 г. N 1030)
Текст формы официально опубликован не был
Открыть документ в системе ГАРАНТ