Приложение

Приложение

Варианты назначения антибактериальных препаратов при анализе эпидемиологических данных

Эпидемиологическая си- туация	Возбудитель	Антибиотик
Эпидемия гриппа	Вирус + стафилококк	- Полусинтетические пе- нициллины, в том числе с клавулановой кисло- той; - цефалоспорины 1-го и 2-го поколения; - аминогликозиды; - фторхинолоны; - карбапенемы
Вспышка ангины	Стрептококк	- Полусинтетические пе- нициллины, в том числе с клавулановой кисло- той; - цефалоспорины 1-го и 2-го поколения; - макролиды
Вспышка невирусной ин- фекции	Микоплазма Хламидии	- Макролиды

Варианты назначения антибактериальных препаратов при анализе анамнестических данных

Анамнез	Возбудитель	Антибиотик
Молодые, здоровые люди	Пневмококк Гемофильная палочка Микоплазма Хламидии	- Полусинтетические пе- нициллины, в том числе с клавулановой кисло- той; - цефалоспорины 1-го и 2-го поколения; - макролиды
Старики, отягощенные болезнями	Сиафилококк Гр(-) флора Пневмококк	- Полусинтетические пе- нициллины с клавулано- вой кислотой; - цефалоспорины 2-го и 3-го поколения; - аминогликозиды; - фторхинолоны; - карбапенемы
Пациент, заболевший в стационаре	Стафилококк Гр(-) флора Грибы	- Полусинтетические пе- нициллины с клавулано- вой кислотой; - цефалоспорины 2-го и 3-го поколения; - аминогликозиды; - фторхинолоны; - карбапенемы - ванкомицин - антимикотические - препараты
Больные с врожденным или приобретенным имму- нодефицитом	Гр(-) флора Цитомегаловирус Пневмоциста	- цефалоспорины 2-го и 3-го поколения; - аминогликозиды; - фторхинолоны; - карбапенемы - ацикловир - бисептол

Выбор антибактериальной терапии по особенностям клинической симптоматики

Клинические особенности	Возбудитель (способ оп- ределения)	Антибиотик
Начало с общих симпто- мов интоксикации, на 2-е сутки появление кашля, кровохарканья - ржавой мокроты, болей в грудной клетке при вдо- хе, кашле; физикально: притупление, усиление голосового дрожания, крепитация; есть эффект от пенициллинов.	Пневмококк (посев + титры а.т.)	- Полусинтетические пе- нициллины, в том числе с клавулановой кисло- той; - цефалоспорины 1-гo и 2-го поколения; - макролиды
Часто на фоне гриппа, в стационаре; частое по- явление полостных обра- зований - булл и абс- цессов; часто - резис- тентность к пеницилли- нам	Стафилококк (посев + титры а.т.)	- Полусинтетические пе- нициллины с клавулано- вой кислотой; - цефалоспорины 1-го и 2-го поколения; - аминогликозиды - фторхинолоны - ванкомицин (при ре- зистентности к метицил- лину)
Связь с ангиной, при сепсисе, возможно абс- цедирование - мелкие полости; может быть ре- зистентность к пеницил- лину	Стрептококк (посев + титры а.т.)	- Полусинтетические пенициллины с клавула- новой кислотой; - цефалоспорины 1-го и 2-го поколения - макролиды
Неспецифические симпто- мы, характерные для ко- кковой инфекции: высо- кая степень интоксика- ции; гнойные осложнения (плеврит, синусит и т.д.); выраженные вос- палительные изменения в крови	Пневмококк Стафилококк Стрептококк	См. выше
Нет эффекта от пеницил- лина; скудная аускуль- тативная симптоматика при (часто) долевом по- ражении на RG; густая вязкая мокрота, иногда в виде "малинового же- ле"; эффект от аминог- ликозидов и цефалоспо- ринов	Клебсиелла (посев +титры а.т.)	- Цефалоспорины 1-го, 2-го и 3-го поколений - Аминогликозиды - Карбапенемы
При разъездном характе- ре работы (гостиницы, общежития), работа в складских, промышленных помещениях, при монта- же; в помещениях с кон- диционерами; часто по- лисегментарные пораже- ния; неэффективность пенициллинов, аминогли- козидов, цефалоспори- нов; эффективны макро- лиды	Легионелла (только по титрам антител)	- Макролиды - Рифампицин
У молодых, в организо- ванных коллективах; как при ОРВИ - эпидемичес- кий характер распрост- ранения; высокая сте- пень интоксикации при минимальных аускульта- тивных и рентгенологи- ческих изменениях (уси- ление легочного рисун- ка); эффективны макро- лиды и тетрациклины	Микоплазма, хламидии (только по титрам анти- тел)	- Макролиды
Всегда вторичная пнев- мония, с гнойным пора- жением и соответствую- щей зеленой мокротой; на фоне гнойного брон- хита, бронхоэктазов; при неоднократном лече- нии антибиотиками; с резистентностью к пени- циллину; при эффектив- ности цефалоспоринов 2-го и 3-го поколений, аминогликозидов, фтор- хинолонов	Кишечная палочка Синегнойная палочка Протей (посев + титры а.т.)	- Цефалоспорины 2-го и 3-го поколений - Аминогликозиды - Фторхинолоны - Карбапенемы
Клиника инфекционных, аутоиммунных и аллерги- ческих поражений при врожденных иммунодефи- цитах; клиника онколо- гических, гематологи- ческих заболеваний и у больных с транспланта- цией органов,получающих цитостатики при СПИДе	Гр(-) флора Грибы (посев + титры а.т.) Пневмоциста (микроско- пия) Цитомегаловирус (титры а.т.)	- Цефалоспорины 2-го и 3-го поколений - Аминогликозиды - Фторхинолоны - Антимикотические пре- параты - Бисептол - Ацикловир

Назначение антибиотиков в зависимости от показателей микроскопии при окраске по Граму

Данные микроскопии	Микроорганизм	Антибиотик
Гр(+) диплококки	Стрептококк пневмонии (пневмококк)	- пенициллины, в том числе с клавулановой кислотой; - цефалоспорины 1-го и 2-го поколения; - макролиды
Гр(+) цепочки (более 2-х кокков)	Стрептококк: гемолитический, зеленящий	- пенициллины с клаву- лановой кислотой; - цефалоспорины 1-го и 2-го поколения; - макролиды
Гр(+) кокки "виноградная гроздь"	Золотистый стафилококк	- пенициллины с клаву- лановой кислотой; - цефалоспорины 1-го и 2-го поколения; - макролиды - аминогликозиды - фторхинолоны - ванкомицин (при ре- зистентности к метицил- лину)
Гр(-) короткие палочки	Гемофильная палочка	- Полусинтетические пе- нициллины, в том числе с клавулановой кисло- той; - цефалоспорины 1-го и 2-го поколения; - макролиды
Гр(-) палочки	Клебсиелла, синегнойная палочка Кишечая палочка	- Цефалоспорины 1-3 - Аминогликозиды - Фторхинолоны - Карбапенемы
Гр(+)-Гр(-) флора	кокки, палочки	- Полусинтетические пе- нициллины с клавулано- вой кислотой; - цефалоспорины 2-го и 3-го поколения; - аминогликозиды - фторхинолоны - карбапенемы

Назначение антибиотика после микробиологической идентификации возбудителя

Данные микробиологического анализа	Антибиотик
Пневмококк	- пенициллины, в том числе с клавулановой кислотой; - цефалоспорины 1-го и 2-го поколения; - макролиды
Стрептококк	- Полусинтетические пенициллины с клавулано- вой кислотой; - цефалоспорины 1-го и 2-го поколения; - макролиды
Стафилококк	- Полусинтетические пенициллины с клавулано- вой кислотой; - цефалоспорины 1-го и 2-го поколения; - аминогликозиды; - фторхинолоны; - ванкомицин (при резистентности к метицилли- ну)
Гемофильная палочка	- Полусинтетические пенициллины; - цефалоспорины 1-го и 2-го поколения; - макролиды
Клебсиелла	- цефалоспорины 1-го и 2-го поколения; - аминогликозиды; - фторхинолоны
Синегнойная палочка	- цефалоспорины 3-го поколения; - аминогликозиды; - фторхинолоны
Протей, кишечная палочка	- цефалоспорины 2-го и 3-го поколения; - аминогликозиды; - фторхинолоны; - карбапенемы
Легионелла	- макролиды; - фторхинолоны
Микоплазма Хламидии	- макролиды

Дозы антибиотиков при лечении пневмонии
(в/в - внутривенно; в/м - внутримышечно)

Препарат	Суточная доза, режимы введения разовой дозы
	для взрослых	для детей
Азлоциллин	8-20 г в/в, в/м; через 6 часов	50-100 мг/кг в/в, в/м; через 8 часов
Бензилпенициллин:
- при пневмококковой этиологии - при стрептококковой этиологии - при стафилококковой этиологии	1-2 млн ЕД в/в, в/м, равными дозами каждые 6 часов	50-100 тыс.ЕД/кг в/м, равными дозами каждые 4 часа
	то же	то же
	5-10 млн ЕД и более, в/в в первые дни лече- ния, в/м - в последую- щие, равными дозами, каждые 4-6 часов	250-400 тыс. ЕД/кг, в/в, равными дозами каждые 4 часа
Оксациллин	4-10 г в/в, в/м, per os, равными дозами, каждые 4-6 часов	100-200 мг в/в в/м, per os, равными дозами каждые 6 часов
Диклоксациллин	то же	то же
Ампициллин	2-4 г и более в/в, в/м (в зависимости от вида возбудителя), per os, равными дозами каждые 6 часов	100 мг/кг, в/в, в/м, per os, равными дозами каждые 6 часов
Карбенициллин	20-30 г (в зависимости от вида возбудителя), в/в капельно, равными дозами, каждые 2-4 часа	250-400 мг/кг (в зави- симости от вида возбу- дителя), в/в, капельно равными дозами, каждые 4 часа
Ампиокс	2-3 г и более (в зави- симости от вида возбу- дителя), per os, в/м, в/в, равными дозами, каждые 6 часов	50-100 мг/кг и более, per os, в/м, в/в, рав- ными дозами, каждые 6 часов
Эритромицин	1-2 г per os, 0,6 г в/в, равными дозами, каждые 8 часов	20-30 мг/кг per os, в/в, равными дозами, каждые 8 часов
Ромамицин (Спирамицин)	6-9 млн ME per os, 4,5 млн ME в/в	1,5 млн ME/10 кг per os
Азитромицин	500 мг per os	10 мг/кг per os
Рокситромицин	300 мг per os	-"-
Линкомицин	1,8-2,4 в/в, в/м, per os, равными дозами, каждые 8-12 часов	10-20 мг/кг в/в, в/м, 40-60 мг/кг per os, равными дозами, каждые 8-12 часов
Метациклин	0,6 г, по 0,3 г per os, равными дозами, каждые 12 часов	7,5 мг/кг per os, рав- ными дозами, каждые 12 часов
Доксициклин	0,2 г в первый день ле- чения, 0,1 г в последу- ющие дни per os 1 раз в сутки	4 мг/кг в первый день лечения, 2 мг/кг в по- следующие дни per os 1 раз в сутки
Левомицетин	1-1,5 г per os, 1 г в/м, равными дозами, каждые 6 часов	30-50 мг/кг per os, в/в, равными дозами, каждые 6 часов
Канамицин	1,5 г в/м, равными до- зами, каждые 8 часов	15 мг/кг в/м, равными дозами, каждые 8 часов
Гентамицин	240-320 мг в/м, в/в, равными дозами, каждые 8 часов	3-5 мг/кг в/м, в/в, равными дозами, каждые 8 часов, новорожденным - через 12 часов
Тобрамицин (бруламицин)	то же	то же
Полимиксин В	1,5-2,5 мг/кг в/в, в/м, по 50 мг 3 раза в сутки	1,5-2,5 мг/кг в/в, в/м равными дозами, каждые 8 часов
Рифампицин	0,45-0,6 в/в, per os, равными дозами, каждые 8-12 часов
Тиенам	1-2 г в/в, в/м, через 6-8 часов	15 мг/кг, в/м, в/в, через 6 часов
Амоксиклав (аугментин)	3,6-4,8 в/в, в/м, через 6-8 часов	60-80 мг/кг в/м, в/в через 6-8 часов
Цефамандол	4-6 г в/м, в/в, каждые 12 часов	50-100 мг/кг в/в, в/м, с интервалом 12 часов
Цефуроксим	3-6 г в/м, в/в, каждые 12 часов	50-100 мг/кг в/в, в/м, с интервалом 12 часов
Цефтазидим	4-6 г в/м, в/в, каждые 12 часов	50-100 мг/кг в/в, в/м, с интервалом 12 часов
Таривид (Офлоксацин)	400-800 мг per os, в/в, в/м, через 12-24 ч.
Ципрофлоксацин (ципробай)	400-800 мг per os, в/в, в/м, через 12-24 ч.