Приказ Минздрава РФ от 7 октября 1998 г. N 293 "О совершенствовании хирургической и интервенционной помощи больным с аритмиями сердца"

Приказ Минздрава РФ от 7 октября 1998 г. N 293
"О совершенствовании хирургической и интервенционной
помощи больным с аритмиями сердца"

Болезни сердечно-сосудистой системы занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости населения России и в значительной мере определяют уровень его временной и стойкой утраты трудоспособности, смертности.

По расчетным данным каждый третий кардиологический больной, общее число которых составляет 16,7 млн. человек, страдает нарушениями ритма сердца, из них 412,5 тыс. детей. Ежегодно регистрируется 500 тыс. больных с фибрилляциями предсердий.

Министерством здравоохранения Российской Федерации и органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации в последние годы принимались определенные меры по развитию и улучшению качества оказания медицинской помощи больным с нарушениями проводимости и ритма сердца. Расширена сеть специализированных учреждений (подразделений), осуществляющих хирургическое лечение этой группы больных. В настоящее время электрокардиостимуляция проводится в 87 лечебно-профилактических учреждениях (в 1992 г. - 68), в том числе в 31 кардиологическом и кардиохирургическом отделении (центре). Операции на проводящей системе сердца выполняются в 26 учреждениях здравоохранения (в 1992 г. - 14).

Продолжена работа по модернизации отечественных электрокардиостимуляторов и разработке новых моделей. Производственные мощности и техническое оснащение отечественных предприятий позволяют производить до 30 тыс. электрокардиостимуляторов различных модификаций в год. Осваивается выпуск детских электрокардиостимуляторов. В то же время уровень хирургического и интервенционного (катетерного) лечения при аритмиях сердца все еще значительно отстает от потребности населения, особенно детского. Так, одним из основных методов лечения больных с нарушением ритма сердца является имплантация электрокардиостимулятора, в котором нуждается 350-400 человек на 1 млн. населения. В 1997 году имплантировано 8250 стимуляторов, что составляет всего 56 на 1 млн. населения и в три раза меньше, чем в 1992 году. Крайне недостаточно применяется этот метод при лечении нарушений ритма сердца у детей. При потребности в 1000 электрокардиостимуляций в год в 1997 г. выполнено только 86.

Основной причиной этого является недостаточное финансирование лечебно-профилактических учреждений, а именно связанное с этим снижение их возможности по закупке электрокардиостимуляторов и расходных материалов к ним. По этой же причине значительно сократился объем централизованной закупки электрокардиостимуляторов Минздравом России.

Указанное, в свою очередь, сдерживает производство электрокардиостимуляторов, которых в 1997 году было изготовлено только 7000.

Крайне медленно внедряются в практику лечебно-профилактических учреждений и другие виды хирургического лечения при аритмиях сердца, особенно операции на его проводящей системе.

Уровень знаний и навыков специалистов не всегда отвечает требованиям работы с современными электрокардиостимуляторами, совершенными по техническим свойствам и сложными по своим функциям.

Основной удельный вес оперативных вмешательств при аритмиях сердца выполняется в федеральных учреждениях здравоохранения г.Москвы и г.Санкт-Петербурга, что создает определенные трудности для больных других субъектов Российской Федерации.

Отечественной промышленностью не производится специальная рентгеновская аппаратура, кардиокомплексы нового поколения, электроды к кардиостимуляторам и другая диагностическая и лечебная техника. Недостаточно эффективна работа по координации взаимодействия разработчиков, изготовителей и потребителей медицинской техники, используемой при лечении больных с аритмиями сердца.

В целях совершенствования организации, повышения качества хирургической и интервенционной помощи больным с нарушениями проводимости и ритма сердца, дальнейшего развития электрокардиостимуляции приказываю:

1. Возложить на Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.М. Бакулева РАМН (по согласованию) функции Центра по хирургической и интервенционной аритмологии сердца Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее Центр).

2. Назначить руководителем Центра директора Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН академика РАМН Бокерию Леонида Антоновича.

3. Руководителю Центра Бокерии Л.А. организовать его работу в соответствии с положением, утвержденным настоящим приказом (приложение 1).

4. Управлению организации медицинской помощи населению обеспечить методическое руководство и контроль за деятельностью Центра, внедрением в практическое здравоохранение современных методов диагностики и лечения аритмий сердца.

5. Управлению научных и образовательных медицинских учреждений внести дополнения и изменения в учебные программы учреждений послевузовского образования, повышения квалификации по сердечно-сосудистой хирургии, кардиологии, педиатрии, анестезиологии-реанимации с учетом современных достижений медицинской науки и практического здравоохранения в области лечения больных с аритмиями сердца.

6. Управлению государственного контроля лекарственных средств и медицинской техники:

6.1. до 01.11.98 согласовать с предприятиями изготовителями план проведения инспекционных и технических мероприятий по контролю качества выпускаемых серийно и имплантируемых отечественных электрокардиостимуляторов;

6.2. до 01.12.98 обеспечить проведение в соответствии с утвержденным планом проведение инспекционных испытаний ЭКС и установить постоянный контроль за качеством изготовления указанной продукции.

7. Отделу медицинской статистики и информатики совместно с Управлением организации медицинской помощи населению, Управлением охраны здоровья матери и ребенка до 01.12.98 внести необходимые изменения и дополнения в статистическую отчетность по сердечно-сосудистым заболеваниям с целью обеспечения достаточной для анализа официальной отчетности по аритмиям сердца.

8. Управлению кадров совместно с Управлением организации медицинской помощи населению, Управлением охраны здоровья матери и ребенка до 01.12.98 внести дополнения в квалификационные характеристики сердечно-сосудистых хирургов, кардиологов, педиатров, анестезиологов-реаниматологов по вопросам диагностики и лечения аритмий сердца.

9. Управлению планирования, финансирования и развития до 01.11.98 г. рассмотреть вопрос и представить предложения о возможности и объемах централизованной закупки в 1998-1999 г.г. электрокардиостимуляторов, в том числе импортных детских, для нужд федеральных учреждений и учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации.

10. Центру по хирургической и интервенционной аритмологии Минздрава России, Федеральному детскому центру диагностики и лечения нарушений ритма сердца:

10.1. Представить к 01.11.98 предложения по пунктам 5,7, 8.

10.2. Разработать "Требования, предъявляемые при лицензировании к медицинским учреждениям, независимо от форм собственности и организационно-правового статуса, юридическим лицам, осуществляющим хирургическое и интервенционное лечение больных с нарушениями проводимости и ритма сердца".

10.3. Проанализировать качество хирургического и интервенционного лечения больных с аритмиями сердца в Российской Федерации. Справку с конкретными предложениями по совершенствованию этого вида медицинской помощи представить к 01.03.99.

10.4. Разработать и представить на утверждение к 01.12.98 положение о региональном центре хирургической и интервенционной аритмологии.

11. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:

11.1. Обеспечить проведение имплантации электрокардиостимуляторов во всех кардиохирургических центрах (отделениях), отделениях сердечно-сосудистой хирургии многопрофильных больниц в объемах, удовлетворяющих потребность населения.

11.2. Организовать лечение больных с аритмиями сердца в соответствии с положениями, утвержденными настоящим приказом (приложения 2, 6, 7, 8).

11.3. Оснастить (дооснастить) лечебно-профилактические учреждения, проводящие хирургическое и интервенционное лечение больных с аритмиями сердца, в соответствии с "Временным табелем оснащения отделений (центров), проводящих хирургическое и интервенционное лечение больных с аритмиями сердца". Рекомендовать лицензионно-аккредитационным комиссиям использовать "Временный табель оснащения..." при лицензировании лечебно-профилактических учреждений, проводящих хирургическое и интервенционное лечение больных с аритмиями сердца.

11.4. Принять меры по совершенствованию организации активного выявления больных, в том числе детей, с аритмиями сердца в амбулаторно-поликлинических учреждениях и учреждениях скорой медицинской помощи, их своевременную консультацию и госпитализацию в специализированные отделения (центры) для проведения диагностики и лечения, обеспечения диспансерного наблюдения за ними.

11.5. Направлять на лечение детей с брадиаритмиями и жизнеугрожающими тахиаритмиями в Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им.А.Н.Бакулева РАМН после предварительной консультации с ним.

11.6. Обеспечить выдачу больному с имплантированным ЭКС "Карты пациента с имплантированным (реимплантированным) антиаритмическим устройством", утвержденной настоящим приказом (приложения 3, 4, 5, 9), и направление ее копии в Центр по хирургической и интервенционной аритмологии Минздрава России.

11.7. При формировании бюджета предусматривать расходы на закупку электрокардиостимуляторов в объемах, удовлетворяющих годовую потребность в них.

12. Считать недействующим на территории Российской Федерации приказ Министерства здравоохранения СССР от 10.04.85 N 480 "О мерах по развитию электрокадиостимуляции".

13. Считать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения РСФСР от 19.06.85 N 505 "О мерах по развитию электрокардиостимуляции".

14. Контроль за ходом выполнения настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации Т.И. Стуколову.

Министр

В.И. Стародубов