Приложение 7. Показания к имплантации ЭКС у новорожденных детей и подростков

Приложение 7

к приказу Минздрава РФ

от 7 октября 1998 г. N 293

1. Показания к имплантации ЭКС у новорожденных и детей раннего
возраста (до 3-х лет) с полной предсердно-желудочковой блокадой
(ППЖБ) различного генеза

К абсолютным показателям относятся:

1. Любая форма ППЖБ в сочетании с приступами Морганьи-Эдемса-Стокса (МЭС).

2. Любая форма ППЖБ в сочетании с проявлениями застойной сердечной недостаточности, возникшей еще у плода или постнатально.

3. Средняя дневная частота желудочкового ритма менее 55 в 1 минуту у детей до 3-х лет и 45 в 1 минуту у детей старше 3-х лет.

4. Периоды асистоляции более 2 секунд на ЭКГ покоя или при суточном Холтеровском мониторировании.

5. Кардиомегалия на фоне ППЖБ, обусловленная миогенной дилатацией левого желудочка.

6. Дистальная форма ППЖБ (комплексы QRS более 0,1 секунды).

7. Частые полиморфные желудочковые эктопии с широкими комплексами QRS на фоне ППЖБ.

8. Сочетания ППЖБ с блокадами ножек пучка Гиса.

9. Любая форма ППЖБ в сочетании с ВПС.

-L-транспозиция магистральных сосудов с сопутствующими дефектами (атрезия изолированной стеноз легочной артерии, большой ДМЖП);

- левопредсердный изомеризм;

- единственный желудочек;

- стеноз аорты с градиентом более 60 мм.рт.ст.

2. Показания к имплантации ЭКС у детей старшего возраста
и подростков с ППЖБ

К абсолютным показаниям относятся:

1. приступы МЭС и их эквиваленты или их отсутствие, но при наличии нижеперечисленных критериев.

2. Симптоматичная брадикардия.

3. Миогенная дилатация камер сердца при снижении ФВ левого желудочка менее 0,5.

4. Средняя частота желудочкового ритма менее 45 в 1 минуту при отсутствии его вариабельности.

5. Частота сердечных сокращений менее 30 в 1 минуту во сне.

6. Сочетание ППЖБ с эктопическими ритмами, мерцанием и трепетанием предсердий, суправентрикулярной тахикардией или другими условиями, требующими применения медикаментозных средств, подавляющих автоматизм спонтанных источников ритма.

7. Эпизоды асистолии более 3 секунд на ЭКГ покоя или при суточном Холтеровском мониторировании.

8. Дистальная форма ППЖБ с широкими комплексами QRS (QRS более 0,1 с).

III. Показания к имплантации ЭКС у детей с поражением СПУ
различного генеза

1. Наличие у ребенка на фоне неэффективной медикаментозной терапии в течение 6-ти месяцев аритмогенных синкопальных атак.

2. Ригидная брадикардия с ЧСС ниже критической для возраста в отсутствии учащения синусового ритма на нагрузочных и лекарственных пробах, с развитием дополнительных аритмий.

3. Наличие у ребенка пауз ритма более 3 секунд по данным суточного Холтеровского мониторирования на фоне комплексной медикаментозной терапии, проводимой не менее 3-х месяцев.

4. Астенизация функции концентрации ритма при оценке вариабельности ритма сердца (разброс дифференциальной гистограммы различий более +1000 и увеличение суточного показателя r MSSD более 300 мс) на фоне полимодальной (более 4-х пиков) гистограммы сердечного ритма.

5. Синдром бинодальной слабости.

6. Необходимость назначения антиаритмической терапии при синдроме тахикардии-брадикардии.

Начальник Управления охраны здоровья матери иребенка

Д.И.Зелинская

Руководитель Центра хирургической и интервенционной аритмологии Минздрава России академик РАМН

Л.А.Бокерия