Приложение 8. Показания к проведению электрофизиологических исследований (ЭФИ)

Приложение 8

Показания к проведению электрофизиологических
исследований (ЭФИ)
(утв. приказом Минздрава РФ от 27 октября 1998 г. N 293)

1. Синдром слабости синусового узла

Класс 1 (абсолютные показания)

1. Больные с синкопальными или пресинкопальными состояниями, у которых на ЭКГ регистрируются признаки дисфункции синусно-предсердного узла (СПУ) (синусовая брадикардия, синусовая пауза, или остановка СПУ), но связь между дисфункцией СПУ и клиническими симптомами не может быть доказана другими методами.

Класс 2 (относительные показания)

1. Больные, которым для лечения дисфункции СПУ требуются постановка стимулятора и при этом оценка антроградной и ретроградной АВ-проводимости, выявление возможности уязвимости предсердий, определение оптимального участка для установки зонда стимулятора и вид стимуляции.

2. Больные с дисфункцией СПУ, у которых требуется оценить тяжесть и определить механизм дисфункции (первичный, внутренний или вторичный, внешний, синдром гиперчувствительности каротидного синуса) и ответ на препараты (обзидан, атропин). Данная информация может иметь существенное значение в определении дальнейшей тактики лечения больного.

3. Больные с синкопальными и пресинкопальными состояниями с дисфункцией СПУ, у которых требуется исключить наличие других аритмических механизмов развития обмороков, например желудочковая тахикардия (ЖТ), как причину клинических симптомов.

Класс 3 (не показано)

1. Больные с синкопальными и пресинкопальными состояниями с дисфункцией СПУ, когда доказана связь симптомов с документированной брадикардией.

2. Больные без синкопальных и пресинкопальных состояний с синусовой брадиаритмией или паузой СПУ, которые зарегистрированы во время сна.

II. Приобретенная АВ-блокада

Класс 1 (абсолютные показания)

1. Больные с синкопальными и пресинкопальными состояниями, у которых подозревается блокада в системе Гиса-Пуркинье как причина симптомов, однако не доказана при регистрации ЭКГ.

2. Больные со II или III степенью предсердно-желудочковой блокады (ПЖБ), у которых был имплантирован стимулятор, однако при этом остаются синкопальные и пресинкопальные состояния, предполагаемой причиной которых может являться желудочковая аритмия.

Класс 2 (относительные показания)

1. Больные со II или III степенью ПЖБ, у которых знание уровня и/или механизма блокады может помочь в подборе методов лечения или оценке прогноза.

2. Больные со скрытой узловой экстрасистолией, которая подозревается как причина II или III степени ПЖБ (так называемая псевдо-ПЖБ).

Класс 3 (не показано)

1. Больные, у которых клинические симптомы коррелируют с ПЖБ, зарегистрированной по данным ЭКГ.

2. Асимптоматичные больные с преходящей ПЖБ, связанной с замедлением синусового ритма (так называемый 1-й тип II степени ПЖБ, которая возникает во время сна).

III. Хронические нарушения внутрижелудочковой проводимости

Класс 1 (абсолютные показания)

1. Больные с синкопальными и пресинкопальными состояниями с блокадой ветвей п.Гиса, у которых подозревается наличие желудочковых нарушений ритма сердца как причины симптомов, при этом исследование не ставит своей целью изучение самой внутрижелудочковой проводимости.

Класс 2 (относительные показания)

1. Больные с синкопальными и пресинкопальными состояниями с блокадой ветвей п. Гиса, у которых знание уровня, тяжести нарушения проводимости или ответ на препараты могут определить тактику лечения пациента или оценить прогноз.

Класс 3 (не показано)

1. Бессимптомные больные с нарушениями внутрижелудочковой проводимости.

2. Больные с синкопальными и пресинкопальными состояниями с нарушениями внутрижелудочковой проводимости, у которых симптомы могут быть связаны с появлениям других изменений на ЭКГ.

IV. Наджелудочковые тахикардии (НЖТ) с узкими комплексами QRS
(QRS менее 120 мс)

Класс 1 (абсолютные показания)

1. Больные с частыми и гемодинамически неустойчивыми приступами тахикардии, у которых антиаритмическая терапия неэффективна. Полученная информация об источнике, механизме и электрофизиологических свойствах структур, по которым осуществляется циркуляция импульса, важна для определения правильной тактики лечения (антиаритмическая терапия, катетерная деструкция, стимуляция или хирургическое лечение).

2. Больные, у которых немедикаментозное вмешательство является более предпочтительным, чем медикаментозное.

Класс 2 ( относительные показания)

1. Больные с частыми, протекающими с незначительными гемодинамическими проявлениями приступами тахикардии, для купирования которой требуется применение антиаритмических препаратов, способных существенно повлиять на функцию СПУ или предсердно-желудочковую проводимость.

Класс 3 (не показано)

1. Больные, к которых по результатам анализа 12 отведении на ЭКГ можно достаточно точно судить о типе тахикардии, а также возможен подбор адекватного антиаритмического препарата.

2. Больные, у которых тахикардия может легко купироваться вагусными пробами или антиаритмическими препаратами даже при отсутствии точной информации об источнике или механизме тахикардии.

V. Тахикардии с широкими комплексами QRS

Класс 1 (абсолютные показания)

1. Больные, у которых тахикардия протекает с широкими комплексами QRS, носит устойчивый характер и/или протекает с синкопальными и пресинкопальными состояниями, при этом диагноз формы тахикардии неясен и требуется определение эффективности лечения.

Класс 2 (относительные показания)

1. Больные с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ) с предполагаемой антидромной тахикардией для определения наличия множественных дополнительных трактов.

Класс 3 (не показано)

2. Больные с ЖТ или с НЖТ с аберрацией или с синдромом ВПУ, когда диагноз достаточно ясен при анализе 12 отведении на ЭКГ (при условии, что больному не планируется проведение немедикаментозного лечения).

VI. ЭФИ при синдроме удлиненного интервала Q-T

Класс 1 (абсолютные показания)

1. Не существуют.

Класс 2 (относительные показания)

1. С целью определения аритмогенных эффектов антиаритмических препаратов у больных, имеющих в анамнезе первый эпизод или частые приступы устойчивой ЖТ или случаи внезапной смерти на фоне приема антиаритмических препаратов.

Класс 3 (не показано)

1. Больные с приобретенным синдромом удлиненного интервала Q-Т.

2. Больные с врожденным синдромом удлиненного интервала Q-T и с симптомами, которые тесно связаны с определенной причиной или механизмом.

VII. ЭФИ при синдроме ВПУ (манифестирующий, скрытый,
латентный, преходящий)

Класс 1 (абсолютные показания)

1. Больные с опасными для жизни аритмиями или аритмиями, протекающими с выраженными гемодинамическими нарушениями или аритмиями, толерантными к антиаритмическим препаратам, когда обсуждаются возможности проведения немедикаментозного лечения (деструкция дополнительного пути проведения).

Класс 2 (относительные показания)

1. Больные с аритмиями, которые требуют лечения и дополнительной информации, а именно: локализация дополнительных путей проведения, электрофизиологические свойства дополнительных путей проведения и эффективность антиаритмических препаратов.

2. Бессимптомные больные, у которых на ЭКГ регистрируется синдром ВПУ на фоне синусового ритма и существует высокий риск возникновения тахиаритмии, при этом знание электрофизиологических свойств дополнительных путей проведения может помочь в определении дальнейшей тактики лечения.

3. Больные с синдромом ВПУ с семейным анамнезом внезапной сердечной смерти.

4. Больные с синдромом ВПУ, которым планируется проведение операции на сердце в связи с наличием другой патологии.

Класс 3 (не показано)

1. Бессимптомные больные без аритмий, которые не включены в классы 2 или 3 (за исключением особых профессий, которые требуют проведения специальной медицинской экспертизы).

VIII. ЭФИ при одиночной и парной желудочковой экстрасистолей (ЖЭ)

Класс 1 (абсолютные показания)

1. Не существуют.

Класс 2 (относительные показания)

1. Больные с ЖЭ и необъяснимыми синкопальными и пресинкопальными состояниями.

Класс 3 (не показано)

1. Бессимптомные больные с ЖЭ.

IX. Синкопальные состояния неясного генеза

Класс 1 (абсолютные показания)

1. Больные с необъяснимыми синкопальными состояниями и известным или предполагаемым органическим заболеванием сердца.

Класс 2 (относительные показания)

1. Больные с необъяснимыми синкопальными состояниями, но без органического заболевания сердца.

Класс 3 (не показано)

1. Больные с известной причиной синкопальных состояний.

X. ЭФИ у больных, реанимированных после внезапной
сердечной смерти

Класс 1 (абсолютные показания)

1. Реанимированные больные после внезапной смерти, развившейся вне связи с острым инфарктом миокарда (ИМ).

2. Больные, выжившие после внезапной смерти, которая произошла в срок более 48 ч после развития острого ИМ.

Класс 2 (относительные показания)

1. Больные, выжившие после внезапной смерти, которая протекала на фоне брадиаритмии.

Класс 3 (не показано)

1. Реанимированные больные после внезапной смерти, которая произошла в пределах 48 ч. от начала острого ИМ.

2. Реанимированные больные после внезапной смерти, которая явилась результатом острой ишемии или другой ясно определяемой причины (аортальный стеноз, врожденный синдром удлиненного интервала Q-T и др.).

XI. Сердцебиения неясного генеза

Класс 1 (абсолютные показания)

1. Больные с тахикардиями, частота сердечных сокращений которых превышает 150 в минуту или которые протекают с меньшей частотой, но с гемодинамическими нарушениями, при этом по данным ЭКГ не удается зарегистрировать причину симптомов.

Класс 2 (относительные показания)

1. Больные с клинически значимым нарушением сердечного ритма, у которых подозревается наличие тахиаритмии, при этом приступы тахикардии крайне редки и не могут быть зарегистрированы на ЭКГ. Исследование рекомендуется для определения аритмии, тактики лечения или оценки прогноза.

Класс 3 (не показано)

1. Больные с сердечным ритмом, который обусловлен несердечными причинами, например гиперфункцией щитовидной железы.

XII. ЭФИ при подборе антиаритмической терапии

Класс 1 (абсолютные показания)

1. Устойчивая ЖТ или остановка кровообращения, которая возникла на фоне ЖТ или фибрилляции желудочков, при этом нет связи указанных нарушений ритма сердца с синдромом удлиненного интервала Q-Т или острым ИМ. Проведение ЭФИ наиболее оправдано у лиц с низким уровнем желудочковой эктопической активности, что не позволяет использовать холтеровское мониторирование ЭКГ в контроле за действием антиаритмических препаратов.

2. Больные с синдромом ВПУ, страдающие пароксизмальной ортодромной тахикардией и пароксизмальной антидромной тахикардией и мерцательной аритмией, у которых выбор антиаритмического лечения не может быть осуществлен эмпирическим путем.

3. Предсердно-желудочковая узловая тахикардия (с механизмом риэнтри), при которой не удается подобрать антиаритмическую терапию эмпирическим путем.

Класс 2 (относительные показания)

1. Рецидивирующая, симптоматичная пароксизмальная мерцательная аритмия, когда возникают сложности при подборе антиаритмической терапии эмпирическим путем.

2. Рецидивирующая, симптоматичная, индуцируемая реципрокная синоатриальная тахикардия или реципрокная предсердная тахикардия или эктопическая предсердная тахикардия, при которых эмпирическим путем подобрать антиаритмическую терапию не удается.

3. Рецидивирующая, неустойчивая ЖТ, которая не связана с острым ИМ или синдромом удлиненного интервала Q-T.

4. Для подтверждения или исключения аритмогенных эффектов антиаритмических препаратов у больных, перенесших первый эпизод или эпизоды устойчивой ЖТ или остановки кровообращения на фоне приема антиаритмических средств.

5. Для уточнения степени риска возникновения ЖТ и определения лечения больных, перенесших ИМ, у которых определяются сниженная функция левого желудочка, частая ЖЭ и/или эпизоды устойчивой ЖТ, поздние потенциалы желудочков.

Класс 3 (не показано)

1. Одиночная предсердная экстрасистолия или ЖЭ.

2. Полиморфная предсердная тахикардия.

3. ЖТ или остановка кровообращения, которые возникли только в острой фазе ИМ (менее 48 ч. от начала острого ИМ).

4. Бессимптомные, нерецидивирующие или хорошо контролируемые антиаритмической терапией НЖТ или неустойчивая ЖТ.

5. ЖТ, связанные с врожденным синдромом удлиненного интервала Q-T.

XIII. ЭФИ у больных, которым планируется имплантация
кардиовертеров - дефибрилляторов, антитахикардитических стимуляторов,
электрокардиостимуляторов

Класс 1 (абсолютные показания)

1. Все больные, которые являются кандидатами для имплантации антиаритмических устройств для лечения аритмий.

2. Все больные с имплантированными устройствами, у которых предполагаемая коррекция медикаментозной антиаритмической терапии может оказать влияние на безопасность или эффективность работы устройства.

Класс 2 (относительные показания)

1. Больные с имплантированным антитахикардитическим устройством, нуждающиеся в подтверждении эффективности его работы при длительном наблюдении.

2. Больные с электрокардиостимулятором для оценки состояния предсердно-желудочковой и желудочково-предсердной проводимости.

Класс 3 (не показано)

1. Больные, которые не являются кандидатами для имплантации антиаритмических устройств.

XIV. ЭФИ у больных с аритмиями, которым планируется
проведение немедикаментозного лечения

Класс 1 (абсолютные показания)

1. Больные, рефракторные к антиаритмической терапии, которым планируется проведение хирургического вмешательства или катетерной деструкции.

2. Больные, которым было проведено немедикаментозное вмешательство в области аритмогенного очага и у которых следует оценить эффективность проведенного лечения и определить прогноз и необходимость дальнейшего лечения.

3. Больные с симптоматичными аритмиями, у которых известен анатомический субстрат, доступный для проведения оперативного вмешательства или катетерной деструкции (например, аневризма левого желудочка, синдром ВПУ).

Класс 2 (относительные показания)

1. Не существуют.

Класс 3 (не показано)

1. Больные с аритмиями, которые не являются кандидатами для проведения немедикаментозного лечения.

XV. ЭФИ у детей

Класс 1 (абсолютные показания)

1. Показания, аналогичные описанным у взрослых.

2. Больные с недифференцированной тахикардией с узкими комплексами QRS, которую сложно отличить от синусовой тахикардии.

3. Бессимптомные больные, у которых существует высокий риск внезапной аритмической смерти.

Класс 2 (относительные показания)

1. Показания, аналогичные описанным у взрослых.

2. Больные с врожденной полной ПЖБ и ритмом с широкими комплексами.

Класс 3 (не показано)

1. Отсутствие показаний, аналогичное описанным у взрослых.

2. Больные с врожденной полной АВ-блокадой и ритмом с узкими комплексами QRS.

3. Больные с приобретенной полной ПЖБ.

4. Бессимптомные больные, у которых во время оперативного вмешательства развилась бифаоциркулярная блокада.

Начальник Управления организации медицинской помощи населению

А.И. Вялков

Руководитель Центра хирургической и интервенционной аритмологии Минздрава России академик РАМН

Л.А. Бокерия