Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Минздрава РФ от 7 октября 1998 г. N 293 "О совершенствовании хирургической и интервенционной помощи больным с аритмиями сердца"
- Приложение 6. Показания к имплантации ЭКС
Приложение 6. Показания к имплантации ЭКС
Приложение 6
Показания к имплантации ЭКС
(утв. приказом Минздрава РФ от 27 октября 1998 г. N 293)
I. Приобретенная предсердно-желудочковая блокада (ПЖБ) у взрослых
А. Класс I (абсолютные показания)
1а. ПЖБ III степени сердца любой анатомической локализации, постоянная или переходящая с клиническими проявлениями симптоматической брадикардии (головокружение, синкопе, сердечная недостаточность и др.)
1б. ПЖБ III степени сердца с эктопическими ритмами или другими условиями, которые требуют применения препаратов, подавляющих автоматизм спонтанных водителей ритма и приводят в результате к симптомной брадикардии.
1с. ПЖБ III степени с периодами асистолии более 3 с или выскальзывающим ритмом менее 40 в минуту, даже если ПЖБ симптомная.
1d. ПЖБ III степени сердца после аблации предсердно-желудочкового соединения и в случае миотонической дистрофии.
2. Симптомная брадикардия при ПЖБ II степени, постоянная или перемежающаяся, вне зависимости от типа или анатомического вида блокады.
3. Фибрилляция предсердий, или трепетание предсердий, или редкие случаи наджелудочковой тахикардии, сочетающиеся с ПЖБ III степени и симптомной брадикардией.
4. Асимптомная ПЖБ II степени (типа Мобитц I или II) или III степени, постоянная или перемежающаяся на уровне или ниже пучка Гиса (по данным гистографии).
В. Класс II (относительные показания)
Асимптомная ПЖБ III степени сердца, постоянная или перемежающаяся выше уровня пучка Гиса с числом сокращений желудочков не более 40 в минуту.
2. Симптомная изолированная ПЖБ I степени
С. Класс III (противопоказания)
1. Асимптомная изолированная ПЖБ I степени
2. Асимптомная ПЖБ II степени выше пучка Гиса
II. Инфаркт миокарда
А. Класс I (абсолютные показания)
Устойчивая ПЖБ II степени или ПЖБ III степени, возникшая после инфаркта миокарда с блокадой в системе Гиса-Пуркинье.
2. Преходящая возникшая ПЖБ и сочетающаяся с блокадой ножек пучка Гиса.
В. Класс II (относительные показания)
1. Устойчивая ПЖБ, возникшая на уровне предсердно-желудочкового узла (ПЖУ).
С. Класс III (противопоказания).
1. Преходящие нарушения предсердно-желудочкового проведения при отсутствии дефектов внутрижелудочкового проведения.
2. Преходящая ПЖБ с преходящей блокадой передней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ).
3. Приобретенная БПВЛНПГ при отсутствии ПЖБ.
4. Устойчивая ПЖБ I степени при наличии блокады ножек пучка Гиса, которая не проявлялась ранее.
III. Би- и трифаскулярная блокада
А. Класс I (абсолютные показания)
Симптомная брадикардия, сочетающаяся с бифаскулярной блокадой с перемежающейся ПЖБ сердца.
1. Би- и трифасцикулярная блокада с перемежающейся ПЖБ II степени без клинических проявлений симптомной брадикардии.
2. Чередующаяся блокада ножек пучка Гиса.
Индуцированная стимуляцией ПЖБ с анатомической локализацией ниже уровня пучка Гиса.
В. Класс II (относительные показания)
1. Синкопальные состояния, не доказанные тем, что они что обусловлены ПЖБ сердца у больных с би- и трифасцикулярной блокадой, когда другие причины синкопе не удается идентифицировать.
2. Значительное удлинение интервала H - V (> 100мс)
С. Класс III (противопоказания)
1. Блокада ножки пучка Гиса без ПЖБ или клинических симптомов
2. Блокада ножки пучка Гиса с ПЖБ I степени без клинических симптомов
IV. Синдром слабости синусового узла
А. Класс I (абсолютные показания)
1. Документированная симптомная брадикардия на фоне или без приема кардиотропных препаратов
В. Класс II (относительные показания)
1. Недостаточно документированная связь между клиническими симптомами и брадикардией у больных с синдромом слабости синусового узла и спонтанным или обязательным приемом кардиотропных препаратов (частота сердечных сокращений менее 40 в минуту)
С. Класс III (противопоказания).
1. Асимптомная синусовая брадикардия, включая больных, у которых выраженная брадикардия (частота сердечных сокращений менее 40 в минуту) обусловлена длительным приемом кардиотропных препаратов.
2. Дисфункция синусового узла с документированной брадикардией, которая не является причиной клинических проявлений симптомной брадикардии.
V. Синдром повышенной чувствительности каротидного синуса
и нейрососудистые синдромы
А. Класс I (абсолютные показания)
1. Повторяющиеся синкопе, вызванные воздействием на область каротидного синуса (минимальное давление на область каротидного синуса вызывает асистолию более 3 с, в случае, если не введены какие-либо препараты, которые подавляют функцию СПУ и ПЖУ).
В. Класс II (относительные показания)
1. Повторяющиеся синкопе без явных провоцирующих факторов но у пациента с гиперчувствительной реакцией сердечно-сосудистой системы.
2. Синкопе, связанное с брадикардией, воспроизводимой откидыванием головы вверх с введением или без введения изопротеренола (или других провоцирующих факторов), при которых временная электростимуляция сердца и повторное проведение провоцирующих тестов могут установить показания к имплантации постоянного ЭКС.
С. Класс III (противопоказания).
1. Гиперчувствительная реакция сердечно-сосудистой системы при стимуляции области каротидного синуса, но без клинических проявлений.
2. Отсутствие явных клинических симптомов при гиперчувствительности каротидного синуса в ответ на стимуляцию области каротидного синуса.
3. Повторяющееся синкопе или менее выраженные клинические симптомы на фоне отсутствия признаков гиперчувствительности каротидного синуса.
Рекомендуемые алгоритмы выбора режимов электростимуляции и типа электростимулятора приведены на схемах 1 и 2.
Рекомендуемый алгоритм выбора режима электростимуляции
и типа электрокардиостимулятора согласно
международному коду NBG-NASPE/BREG
1. Схема 1. Полная предсердно-желудочковая блокада (ППЖБ)
/-----------------------------------------------------------------------\
| Полная предсердно-желудочковая блокада |
|-----------------------------------------------------------------------|
| v | v |
|-----------------------------------+-----------------------------------|
| Хроническая фибриляция | Синусовый ритм в предсердиях |
| Предсердий или их остановка | |
|-----------------------------------+-----------------------------------|
| v | v |
|-----------------------------------+-----------------------------------|
| Хронотропная недостаточность | Частые предсердные тахиаритмии |
| желудочков ? | |
|-----------------------------------+-----------------------------------|
| v v | v v |
|-----------------------------------+-----------------------------------|
| Нет | Да | Да | Нет |
|-----------------------------------+-----------------------------------|
| v v | v v |
|-----------------------------------+-----------------------------------|
| Режим электро- |Режим электро- |Режим электрокар- |Хронотропная |
| кардиостимуля- |кардиостимуля- |диостимуляции |недостаточность |
| ции VVI |ции VVIR |DDDR+ Режим пере- |синуснопредсерд-|
| | |ключения DDDR-VVIR|ного узла |
| | |и т.д. | |
\------------------------------------------------------+----------------|
| v | v |
|-------+--------|
|Нет | Да |
|-------+--------|
| v | v |
|-------+--------|
|Режим | Режим |
|электро|электро |
|кардио-|кардио- |
|стимуля|стимуля-|
|ции |ции |
|VDD |DDDR |
\----------------/
2. Схема 2. Дисфункция синусно-предсердного узла (СПУ)
/-----------------------------------------------------------------------\
| Дисфункция СПУ |
|-----------------------------------------------------------------------|
| v | v |
|------------------------------------+----------------------------------|
|Синдром тахи-брадикардии | Остановка СПУ или брадикардия|
|------------------------------------+----------------------------------|
| v | v | v |
|----------------+-------------------+----------------------------------|
|Хроническая | Пароксизмальные | Предсердно-желудочковая блокада |
|фибрилляция | предсердные | |
|предсердий | тахиаритмии | |
|----------------+-------------------+----------------------------------|
| v | v | v | v |
|----------------+-------------------+----------------+-----------------|
|Хронотропная | Предсердно- | Да | Нет |
|недостаточность | желудочковая | | |
|желудочков | блокада | | |
|----------------+-------------------+----------------+-----------------|
| v v | v v | v | v |
|----------------+-------------------+----------------+-----------------|
| Да | Нет | Да | Нет | Хронотропная | Хронотропная |
|-------+--------+-------------------|недостаточность |недостаточность |
| v | v | v \---->| СПУ | СПУ |
|-------+--------+-------------------+----------------+-----------------|
|Режим |Режим |Режим | | | | | | | |
|элек- |элек- |элек- | | | | | | | |
|трокар-|трокар- |трокар- | | | | | | | |
| дио- |дио- |дио- | | | | | | | |
|стиму- |стиму- |стиму- | | | | | | | |
|ляции |ляции |ляции | | | | | | | |
|VVIR |VVI |DDDR | | v v | v v |
\------------------------------------+----------------+-----------------|
| Нет | Да | Нет | Да |
|----------------+-----------------|
| v v | v v |
|----------------+-----------------|
|Режим | Режим | Режим | Режим |
|элек- | элек- | элек- | элек- |
|тро- | тро- | тро- | тро- |
|кар- | кар- | кар- | кар- |
|дио- | дио- | дио- | дио- |
|сти- | сти- | сти- | сти- |
|муля- | муля- | муля- | муля- |
|ции | ции | ции | ции |
|АА1 | AAIR | DDD | DDDR |
\----------------------------------/
|
Начальник Управления организации |
А.И.Вялков |
|
Руководитель Центра хирургической |
Л.А.Бокерия |