Приложение 3. Методические рекомендации по организации работы лечебно-профилактических учреждений в период эпидемии гриппа

Приложение 3

к приказу Комитета здравоохранения

Правительства Москвы и Центра

Госсанэпиднадзора г.Москвы

от 18 ноября 1998 г. N 613/214

Методические рекомендации
по организации работы лечебно-профилактических учреждений
в период эпидемии гриппа

1. Общие положения

Организация борьбы с гриппом в период эпидемии определяется заранее разработанной программой, утвержденной Правительством Москвы. В программе предусматривается совместная работа всех служб, дополнительное финансирование профилактических и противоэпидемических мероприятий, в том числе мероприятия, проводимые в меж- и предэпидемический период. В программе должны быть предусмотрены:

мероприятия по защите всех социально-возрастных групп населения: детей, работающего населения и лиц пожилого возраста;

мероприятия по защите наиболее уязвимых групп населения: часто и длительно болеющих детей и взрослых, детей младшего возраста, лиц пожилого возраста, больных сердечно-сосудистыми, бронхолегочными и онкологическими заболеваниями и др.;

комплексность противогриппозных мероприятий, с использованием специфических и неспецифических средств защиты населения.

2. Работа лечебно-профилактических учреждений в период эпидемии гриппа

Система противоэпидемических мероприятий при гриппе должна быть направлена на прерывание отдельных звеньев эпидемического процесса:

воздействие на источник инфекции (изоляция больного);

прерывание путей передачи (текущая дезинфекция, проветривание помещений, ношение масок и т.д.);

защита контактных лиц (экстренная профилактика в очагах).

Независимо от задач и режима работы учреждения, в период эпидемии требуется усиление противоэпидемических мероприятий, включающих:

1. Обеззараживание возбудителей, в том числе гриппа, на предметах и в воздухе, окружающих больного, с помощью влажной уборки помещений, палат, кабинетов, коридоров, мест общего пользования и др., с применением хлорсодержащих средств (0,5% растворов хлорамина или хлорной извести), проветривания помещений по 8-10 минут несколько раз в день, ультрафиолетовое облучение помещений.

2. Постоянное ношение персоналом на работе защитных масок из 3-4х-слойной марли со сменой их через каждые 3-4 часа.

3. Экстренная профилактика гриппа у персонала, имеющего контакт с больным или в течение всей эпидемии (рекомендуется применение витаминов группы А, В, С, Е, ремантадина по 50 мкг в сутки в течение первых 5 дней после контакта с больным).

При объявлении эпидемии гриппа в каждом лечебно-профилактическом учреждении издается организационно-распорядительный документ главного врача о правилах работы учреждения в условиях эпидемической вспышки.

2.1. Работа амбулаторно-поликлинических учреждений

Основная тяжесть по приему населения приходится на поликлиники.

С момента объявления эпидемии в поликлинике:

развертывается гриппозное отделение, возглавляемое опытным заведующим и старшей медицинской сестрой, автономное функционирование которого обеспечивается отдельным входом и необходимым набором помещений (гардероб, регистратура, кабинет доврачебного осмотра, помещением для взятия крови и др.);

обеспечивается работа с 6-7-дневной рабочей неделей, удлиненным рабочим днем в 2 смены с 30-минутным перерывом для проведения влажной уборки помещений, ультрафиолетового облучения, проветривания;

допускается:

привлечение в установленном порядке к работе врачей других специальностей, а также обучающихся в интернатуре, ординатуре, аспирантуре, фельдшеров;

изменение графика работы участкового персонала, в сторону увеличения времени на обслуживание больных на участке, с рационализацией работы врачей в поликлинике: обеспечения готовыми стандартными бланками, в том числе направлениями на лабораторное обследование, наиболее часто употребляемыми рецептами и др.;

обеспечивается:

четкая работа кабинетов доврачебного осмотра, где заполняется паспортная часть амбулаторной карты, измеряются и заносятся в карты показатели артериального давления и температуры;

своевременная госпитализация больных с тяжелыми и осложненными формами гриппа и ОРВИ, в первую очередь детей младшего возраста, лиц преклонного возраста и страдающих сопутствующими хроническими заболеваниями;

соблюдение температурного режима;

контроль за эффективной работой вентиляции;

выделяются дополнительно:

телефоны для регистратуры (при необходимости);

автотранспорт для обслуживания больных на дому и доставке медикаментов из аптек.

2.2. Режим работы родильных домов и отделений новорожденных

В период эпидемии обеспечивается наиболее строгое выполнение санэпидрежима:

контроль за состоянием здоровья поступающих рожениц (тщательный осмотр кожных покровов и слизистых оболочек, в том числе носоглотки, термометрия);

госпитализация роженицы при выявлении признаков острого респираторного заболевания в специализированные родильные дома или изолированное (обсервационное) инфекционное отделение общего родильного дома.

Проводится учет и регистрация всех случаев заболеваний гриппом, в том числе групповых, среди детей, родильниц и рожениц, персонала с ежедневным представлением информации главному врачу и в Центр госсанэпиднадзора по месту расположения учреждения, а также в ОРУИБ.

В случае выявления заболевших детей обеспечивается:

срочная эвакуация в специализированный стационар;

наблюдение за контактными детьми с двухкратным измерением температуры и осмотром носоглотки;

проведение среди контактных новорожденных экстренной профилактики гриппа лейкоцитарным интерфероном (по 2-3 капли в каждый носовой ход 2-3 раза в сутки) или чигаином (по 1 капле в каждый носовой ход 2-3 раза в день);

перевод больных и контактных по гриппу матерей в обсервационное отделение при условии сохранения в нем полной изоляции;

закрытие родильного дома при одновременном возникновении 5 случаев заболеваний острыми респираторными инфекциями или гриппа среди новорожденных или родильниц и отсутствии условий для изоляции.

При выписке контактных новорожденных из родильного дома в карте указывается дата контакта по гриппу для проведения дальнейшего наблюдения на дому.

2.3. Работа стационаров

При объявлении эпидемии гриппа обеспечивается:

регистрация всех случаев заболеваний гриппом, в том числе групповых, среди больных и персонала с ежедневным представлением информации главному врачу и в Центр госсанэпиднадзора по месту расположения учреждения (заболевания в количестве два и более подлежат количественному учету и регистрации в ОРУИБ);

представление в Комитет здравоохранения информации о групповых случаях в установленном порядке;

немедленная изоляция заболевших в отдельные палаты, боксы или перевод в инфекционные стационары;

проведение экстренной профилактики гриппа среди контактных больных и работающего персонала;

введение ограничительных мероприятий: запрещение посещения больных родственниками, прогулок больными и внутрибольничных переводов;

ограничение поступления плановых больных;

тщательный осмотр вновь поступающих больных. В случае выявления у них сопутствующих признаков ОРВИ или гриппа осуществлять их госпитализацию в боксовые отделения или инфекционные стационары;

развертывание отделений (палат) для госпитализации больных с ОРВИ и гриппом;

обеспечение защиты больных, длительно находящихся на стационарном лечении, а также страдающих хроническими формами болезней, средствами неспецифической профилактики (дибазол, оксолиновая мазь, витамины и др.);

включение в рацион больных суточной дозы аскорбиновой кислоты;

обеспечение:

своевременного вирусологического (серологического) обследования больных с диагнозом ОРВИ и грипп, направления биологического материала в Центры госсанэпиднадзора с целью установления этиологической структуры заболевания;

своевременной госпитализации больных с тяжелыми и осложненными формами гриппа и ОРВИ, в первую очередь детей младшего возраста, лиц преклонного возраста и страдающих сопутствующими хроническими заболеваниями в инфекционные стационары;

преемственности наблюдения выписываемых из стационара больных, передачи о них сведений для активного наблюдения в амбулаторно-поликлинических условиях;

проведение санитарно-гигиенических мероприятий;

ношение персоналом защитных 3-4-х-слойных марлевых масок, со сменой их через 3-4 часа работы, проведение влажной уборки палат, процедурных кабинетов, холлов, коридоров, мест общего пользования 2-3 раза в сутки с использованием хлорсодержащих растворов, проветривание помещений, проведение ультрафиолетового облучения;

проведение санитарно-просветительной работы (беседы, издание памяток, брошюр, листовок, санбюллетеней и др.);

наличие в аптеке неснижаемого запаса противогриппозных средств;

проведение конференции среди персонала всех уровней по вопросам диагностики, лечения и профилактике гриппа.

2.4. Работа аптек

Условиями своевременного и полного обеспечения населения медикаментами для лечения гриппа во время эпидемии являются:

заблаговременное создание в аптечной сети города запаса противогриппозных средств, количество которых должно быть обосновано расчетами и опытом работы во время предыдущих эпидемий;

оптимальный режим работы, с увеличением времени работы аптек, а также выделения дежурных аптек, работающих круглосуточно;

ГАРАНТ:

Об организации работы структурных подразделений ГУП г. Москвы "Столичные аптеки", осуществляющих лекарственное обеспечение населения см. приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 11 января 2008 г. N 15

расфасовка наиболее часто используемых лекарственных препаратов;

привлечения к работе студентов химико-фармацевтических институтов и училищ;

хорошо налаженной информацией о наличии лекарств, в том числе в других аптеках города;

развертывания аптечных киосков с набором противогриппозных и дезинфицирующих средств.

2.5. Работа детских дошкольных учреждений

При объявлении эпидемии гриппа:

проводится осмотр детей, с обязательной термометрией, осмотром слизистых глаз и носоглотки (в детских садах осмотр проводит воспитатель группы) - ежедневно при приеме детей в детские ясли, детские сады, а в домах ребенка и санаториях - каждое утро;

не допускаются больные дети, выявленные при осмотре, в коллектив, а также изолируются дети, выявленные в течение дня, до прихода родителей или до госпитализации (в коллективах закрытого типа);

прекращается допуск родителей к детям в учреждениях интернатного типа и ограничивается или запрещается проведение всех массовых детских мероприятий (утренников, киносеансов, спортивных соревнований и др.);

при возникновении в группе 3-5 случаев ОРВИ или гриппа, связанных между собой или с общим источником, на группу накладывается карантин на 14 дней после регистрации последнего случая заболевания, посылается извещение в Центр госсанэпиднадзора по месту расположения учреждения;

запрещается перевод детей из одной группы в другую и прием вновь поступающих детей;

при появлении признаков острого респираторного заболевания или гриппа у обслуживающего персонала обеспечивается отстранение от работы по непосредственному обслуживанию детей;

санитарно-гигиенические мероприятия:

персонал должен работать в 3-4-х-слойных масках, которые меняются каждые 3-4 часа работы,

строгое соблюдение режима дезинфекции посуды, текущей дезинфекции игрушек,

ежедневное проветривание помещений в отсутствие детей 3-кратно по 8-10 минут,

кипячение предметов индивидуального пользования больного (носовые платки, полотенца и др.),

обеззараживание воздушной среды помещений ультрафиолетовыми лучами с помощью бактерицидных ламп с отражательными щитками (в отсутствие детей),

проведение влажной уборки помещений 2 раза в день с применением растворов хлорсодержащих препаратов (0,5% раствор хлорной извести или хлорамина),

удлинение пребывания детей на свежем воздухе до 4 часов, в зависимости от температуры воздуха,

при регистрации 3-5 и более случаев гриппа контактным (детям и обслуживающему персоналу) проводится экстренная профилактика.

Работа школ, школ-интернатов, детских домов

В случае объявления эпидемии вводится противоэпидемический режим, включающий:

усиление проведения санитарно-гигиенических мероприятий (2-х-кратная влажная уборка помещений с использованием хлорсодержащих растворов, регулярное проветривание классов и спален, облучение воздуха бактерицидными ультрафиолетовыми лампами);

раннее выявление заболевших силами воспитателей, преподавателей и дежурных санитарных постов;

своевременную изоляцию заболевших (отправление домой, помещение в изолятор или госпитализация - в зависимости от типа учреждения);

проведение ежедневного медицинского наблюдения с измерением температуры, осмотром носоглотки за контактными по спальне, классу в школе-интернате и детском доме, а также экстренной профилактики с использованием ремантадина, оксолиновой мази и др. препаратов при регистрации очага с числом 3-5 и более случаев заболевших ОРВИ или гриппом и после изоляции больных;

запрещение всех массовых детских мероприятий (утренники, киносеансы, спортивные соревнования и др.);

осуществление строгой и полной регистрации заболевших и госпитализированных с диагнозом ОРВИ и грипп со своевременной информацией в Центр госсанэпиднадзора по месту расположения учреждения;

проведение широкой санитарно-просветительной работы.

Мероприятия по профилактике гриппа в предэпидемический период

Характерной формой развития эпидемического процесса при гриппе являются почти ежегодно возникающие эпидемии, которые не только наносят ущерб здоровью населения, но и оказывают существенное влияние на жизнь общества и отражаются на состоянии отраслей экономики. Поэтому работа по профилактике гриппа должна проводиться не только в период развившейся эпидемии, но и в меж- и предэпидемический период.

Лечебно-профилактические учреждения по профилактике гриппа и ОРВИ в этот период обеспечивают:

включение в разрабатываемую программу (план) подготовки к работе в осенне-зимний период мероприятий по обеспечению температурного режима, капитальных и профилактических работ по вентиляционным системам, которые должны быть проведены в течение года;

подготовку списков персонала, подлежащего специфической и неспецифической профилактике, а также плана профпрививок и согласование его с Центрами госсанэпиднадзора по месту расположения учреждения (август-сентябрь);

оформление заявок на вакцины, средства неспецифической защиты, получение препаратов (сентябрь);

проведение специфической и неспецифической профилактики гриппа и ОРВИ (октябрь-ноябрь) медицинскому персоналу;

закупку средств неспецифической защиты для профилактики гриппа и ОРВИ среди медицинского персонала;

проведение специфической профилактики гриппа и ОРВИ (октябрь-ноябрь) среди населения (формирование прививочных бригад, развертывание прививочных пунктов в поликлиниках для неработающего населения, организация прививочных пунктов на предприятиях) персоналу;

закупку средств индивидуальной защиты персонала одноразового пользования (маски);

подготовку списков лиц, страдающих хроническими заболеваниями (бронхолегочными, сердечно-сосудистыми, онкологическими, детей часто и длительно болеющих и др.) и

проведение им вакцинации против гриппа и курса неспецифической терапии (дибазолопрофилактика, рибомунил для детей домов ребенка), т.е. обеспечить приоритетную защиту населения "групп риска";

подготовку и проведение семинаров, конференций, лекций среди медицинского персонала всех уровней по вопросам диагностики, клиники, лечения и профилактики гриппа и ОРВИ (сентябрь-ноябрь);

направление ежемесячно в вирусологическую лабораторию ЦГСЭН в г.Москве парных сывороток от 10 больных гриппом, выделенными в каждом округе по одной базовой поликлинике для взрослых и детей;

усиление санитарно-просветительной работы среди населения (ноябрь-январь);

своевременную и четкую регистрацию заболевших гриппом и ОРВИ и передача этой информации в установленном порядке (в период подъема заболеваемости - ежедневной) в Центры госсанэпиднадзора по месту расположения учреждения;

своевременную госпитализацию больных с тяжелыми и осложненными формами гриппа и ОРВИ (постоянно);

проведение анализа заболеваемости гриппом и ОРВИ с оценкой итогов профилактических работ и доведение до сведения работающего персонала (апрель-май).

Заместитель председателя Комитета здравоохранения

Н.Ф.Плавунов

Заместитель главного врача Центра госсанэпиднадзора в г.Москве

О.И.Аксенова