Приложение 1. Профилактических мероприятия, проводимые в предэпидемический период (сезонная профилактика гриппа и ОРВИ)

Приложение 1

к приказу Комитета здравоохранения

Правительства Москвы и Центра

Госсанэпиднадзора г.Москвы

от 18 ноября 1998 г. N 613/214

Профилактических мероприятия,
проводимые в предэпидемический период
(сезонная профилактика гриппа и ОРВИ)

Сезонная профилактика гриппа и ОРВИ в предэпидемический период проводится на фоне комплекса санитарно-гигиенических оздоровительных мероприятий включает неспецифическую иммунокоррекцию и специфическую иммунопрофилактику против гриппа.

Наряду с защитой всех групп населения, особое внимание следует уделить профилактике гриппа среди особо нуждающихся категорий. Это - "группа населения высокого риска неблагоприятных последствий заболевания гриппом" (люди преклонного возраста, люди, страдающие хроническими соматическими заболеваниями, часто болеющие ОРВИ, дети дошкольного возраста), а также "группа населения высокого риска заражения гриппом" (медицинский персонал, работники сферы бытового обслуживания, транспорта и учебных заведений, воинские контингенты, школьники).

Санитарно-гигиенические оздоровительные мероприятия

Физическое воспитание - осуществляется в соответствии с требованиями физвоспитания в образовательном учреждении: утренняя гимнастика и 2 в неделю физкультурные занятия.

Закаливающие процедуры - относятся к мероприятиям, повышающим сопротивляемость организма и гриппу к ОРВИ. Постоянных противопоказаний к проведению закаливания нет. Выбор метода закаливания обусловлен местными условиями, а эффективность связана с соблюдением основных принципов закаливания:

постепенность увеличения закаливающих воздействий;

систематичность;

учет индивидуальных особенностей организма;

проведение на фоне положительных эмоций;

многократность (использование нескольких физических агентов);

полиингредиентность (тренировки к слабым и сильным, быстрым и замедленным раздражителям).

К местным методам закаливания относятся: полоскание горла прохладной водой, хождение босиком по полу, сон в холодный период года с открытыми окнами (фрамугами) и др.

К общим методам закаливания относятся: ванны, души, бассейн и др.

Для детей без ограничений могут применяться следующие закаливающие процедуры:

прогулки на открытом воздухе 2 раза в день общей продолжительностью не менее 4-х часов в соответствующей одежде в любую погоду;

воздушные ванны с утренней гимнастикой продолжительностью 10-15 минут при температуре воздуха + 18 - 20° С;

дневной сон на свежем воздухе или в хорошо проветренном помещении при температуре воздуха 14 - 15° С;

умывание водой температуры + 14 - 15° С, при этом дети моют шею, верхнюю часть груди, руки до плеч;

контрастное обливание стоп по схеме:

для здоровых детей: до 3-х лет - 38-22-38-22° С, старше 3-х лет - 38-18-38-18-38;

для ослабленных детей - 38-28-38-28-38;

пребывание на солнце в летнее время может быть дополнено хождением босиком по хорошо очищенному грунту.

Ультрафиолетовое облучение (УФО) - профилактическое ультрафиолетовое облучение детей в детских дошкольных учреждениях и школьных образовательных учреждениях начинают проводиться в течение осенне-зимнего периода по одной из схем:

ежедневное облучение в течение месяца (октябрь или ноябрь), повторный курс через 2 месяца (январь-февраль);

облучение через день в течение 2-х месяцев (октябрь-ноябрь) с 2-х месячным перерывом и повторным курсом в феврале-марте.

Ультрафиолетовое облучение начинают с 1\4 биодозы с последующим повышением ее на 1\4 биодозы через каждые 2 сеанса, доводя ее до 2-х биодоз. Для ослабленных детей - с 1\8 -1\10 биодозы и доводят до 1\2-3,4 дозы.

Сезонная неспецифическая иммунокоррегирующая
профилактика гриппа и ОРВИ

Индукторы интерферона

Дибазол - эффективно используется среди учащихся 1 - 11 классов образовательных учреждений в качестве иммуномодулятора, способствующего продукции собственно интерферона, Т-лимфоцитов, повышающего фагоцитарную активность лейкоцитов в периоды, предшествующие подъему острых респираторных заболеваний и гриппа (сентябрь-октябрь, ноябрь-декабрь, январь-февраль).

Дибазол следует применять в течение 10 дней 1 раз в сутки за 1 час до еды или через 1 час после еды в дозах:

для детей в возрасте 1-3 лет по 0,002;

для детей в возрасте 4-6 лет - 0,004;

для детей 7-14 лет-0,02;

для взрослых - 0,02.

Применение дибазола в указанных дозах не требует врачебного контроля.

Рибомунил - являясь рибосомально-протеиногликановым комплексом из наиболее распространенных возбудителей инфекции уха, горла, носа и дыхательных путей, относится к модуляторам неспецифического и специфического иммунитета. Вырабатывает в организме иммунную память против наиболее распространенных инфекций уха, горла, носа и дыхательных путей. Стимулирует выработку эндогенного интерферона, бронхиальных и альвеолярных макрофагов, Т- и В-лимфоцитов, сывороточных и секреторных YgA. Обладает высокой профилактической эффективностью в период сезонного подъемов острых респираторных вирусных заболеваний и гриппа. Эффективно используется в течение ряда лет среди детей младшего возраста из группы "высокого риска неблагоприятных последствий исхода заболевания гриппом" (страдающие хроническими заболеваниями, часто и длительно болеющие ОРВИ).

Препарат в разовой дозе, 3 таблетки или гранулят из 1 пакетика, предварительно растворенный в воде, принимают утром натощак один раз в сутки в период с октября по март м. по схеме:

первый месяц (октябрь) - первые 4 дня недели, в течение 3-х недель;

последующие 5 месяцев (ноябрь-март) - первые 4 дня каждого месяца.

Амиксин - низкомолекулярное синтетическое соединение класса флуоренонов является индуктором эндогенного интерферона, модулятором иммунной системы и иммунокорректором. Основными продуцентами интерферона являются клетки эпителия кишечника, гепатоциты, Т-лимфоциты и другие элементы крови. Обладает широким спектром противовирусной активности в отношении ЛНК и РНК-содержащих вирусов. Процесс интерферонообразования является одним из важнейших противовирусных иммунных механизмов действия препарата, используемого в целях профилактики гриппа и ОРВИ.

Препарат разрешен к применению только для взрослых. В целях сезонной профилактики гриппа и ОРВИ препарат принимают посла еды по 0,125 г. (1 таблетка) 1 раз в неделю в течение 4-6 недель.

Арбидол - противовирусный химиопрепарат, с выраженной противовирусной активностью в отношении вирусов гриппа А и В, стимулирует продукцию сывороточного интерферона и реакции клеточного иммунитета, повышает устойчивость к инфекциям.

Препарат разрешен к применению только для взрослых, не рекомендуется назначать больным с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

В целях сезонной профилактики гриппа и ОРВИ препарат принимают до еды по 0,1 1 раз в день через каждые 3-4 дня в течение 3-х недель.

Витамины

Наиболее широко следует использовать витамины С, А и группы В в возрастных дозировках. Оптимальное соотношение указанных витаминов содержат препараты "Гексавит", "Ревит", Декамевит" и "Ундевит". Их рекомендуется применять в возрастных дозировках 2-3 раза в день после еды в виде курса продолжительностью 20-30 дней.

В дошкольных детских учреждениях в холодный сезон года рекомендуется применять сироп из плодов шиповника по 1 чайной ложке в день.

Адаптогены растительного происхождения

Экстракт элеутерококка - препарат из корней дальневосточного кустарника, обладает общеукрепляющими и тонизирующими свойствами, повышает неспецифическую резистентность организма. Применяется в виде 25-30 дневных курсов взрослым по 20-30 капель на прием 2-3 раза в день, детям - по 1-2 капли на год жизни 2 раза в день.

Настойка аралии - растительный препарат из корней Аралии маньчжурской. Обладает общеукрепляющим и тонизирующим действием. Детям назначают по 1-2 капли на год жизни 1 раз в день за 30 минут до еды в течение 2-3 недель.

Продигиазан - бактериальный липополисахарид. Рекомендуется для профилактики гриппа и ОРЗ у взрослых и детей (с 3-х лет). Применяется интраназально с помощью распылителей в виде 0,005% раствора. Вводится по 0,25 мл. В каждый носовой ход взрослым дважды с интервалом 3-5 минут (1 мл на процедуру), детям с 3-х лет - однократно (0,5 мл на процедуру). Профилактический курс состоит из трех процедур с интервалом 4-5 дней. Повторные курсы проводятся через 3-4 месяца.

Экстренная химиопрофилактика

Внутриочаговая профилактика гриппа проводится среди людей, находящихся в непосредственном контакте с больными в эпидемических очагах - семьях, квартирах, комнатах общежитий, больничных палатах.

Продолжительность очаговой профилактики может колебаться от 2-х дней при немедленном прекращении контакта с источником инфекции до 5-7 дней, если больной не изолирован и контакт с ним в очаге не прекращен.

Внеочаговой экстренной защите от гриппа подлежат определенные, заранее намеченные группы населения или отдельные лица, в основном, не привитые против гриппа, а из них в первую очередь лица с высоким риском неблагоприятных исходов заболевания.

В массовой практике для борьбы с гриппом используются противовирусные химиопрепараты (ремантадин, арбидол, оксолиновая мазь и интерферон).

Ремантадин - обладает выраженным профилактическим действием в отношении вирусов гриппа "А". Экстренная профилактика ремантадином проводится в период эпидемии гриппа. Прием препарата начинается при появлении первых больных гриппом в семье или в коллективе.

В первом случае ремантадин по 1-2 таблетки в день принимают все взрослые члены семьи (с учетом противопоказаний) в течение 2-7 дней, при внеочаговой профилактике - в течение 20 дней.

В период эпидемии гриппа ремантадин применяется для раннего лечения взрослых и детей (с 7 лет). Лечебный эффект препарата проявляется при назначении его с первых часов заболевания.

Арбидол (сведения о препарате приводятся в соответствии с инструкцией по применению арбидола, утвержденной фармакологическим государственным Комитетом от 11.12.1997 г., вместо инструкции от 11.05.95 г.).

Арбидол (этилового эфира-6-бром-4-диэтиламиноэтил-1-метил-5-окси-2фенилтиометилиндол-З-карбо новой кислоты гидрохлорид моногидрат) - иммуномодулирующий и противогриппозный препарат. Предупреждает развитие постгриппозных осложнений.

Препарат применяют у взрослых и детей старше 6 лет в качестве профилактического и лечебного средства при гриппе и других ОРВИ, в том числе осложненных бронхитами, пневмониями.

Арбидол принимают внутрь в таблетках до еды. В профилактических целях назначают:

а) При контакте с больным гриппом и ОРВИ взрослым и детям старше 12 лет по 2 таблетки (0,2 г), детям от 6 до 12 лет по 1 таблетке (0,1 г) ежедневно в течение 10-14 дней;

б) В период эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ и предупреждения обострений бронхита и рецедивирующего герпеса взрослым и детям старше 12 лет по 2 таблетки (0,2 г.), детям от 6 до 12 лет - по 1 таблетке (0,1 г.) каждые 3-4 дня в течение 3-х недель.

Противопоказания - индивидуальная непереносимость.

Форма выпуска - таблетки, покрытые оболочкой, по 0,1 г.

Оксолиновая мазь 0,25%. Предназначена для самостоятельного интраназального применения, не имеет противопоказаний, рекомендуется для экстренной профилактики заболеваний в период эпидемии гриппа.

Человеческий лейкоцитарный интерферон применяется преимущественно для экстренной защиты детей дошкольного возраста от заболеваний гриппом и ОРЗ в коллективах, где имеется опасность быстрого распространения указанных заболеваний.

С профилактической целью интерферон применяется интраназально с помощью распылителей по 0,25 мл. Или по 5 капель в каждый носовой ход два раза в сутки с интервалом не менее 6 часов. Профилактические курсы рекомендуется проводить в первые 7-10 дней пребывания ребенка в коллективе при контакте ребенка с больным в семье или в детском учреждении.

Заместитель председателя

Комитета здравоохранения

Н.Ф.Плавунов

Заместитель главного

врача ЦГСЭН в г.Москве

О.И.Аксенова