Приложение 3. Заключение городской медико-психолого-педагогической комиссии г.Москвы

Приложение 3
к приказу Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
и Московского комитета образования
от 19, 21 октября 1998 г. N 574/579

Заключение
городской медико-психолого-педагогической комиссии г.Москвы

Фамилия ___________________________________ имя _________________________

отчество                        год и месяц

        _______________________ рождения ________________________________

Кем направлен на комиссию _______________________________________________

_________________________________________________________________________

Анамнестические сведения: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Данные медико-педагогического обследования: _____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Данные медицинского обследования: _______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Данные психолого-педагогического обследования: __________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

сведения ребенка об окружающем __________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

восприятие времени и пространства _______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

особенности внимания ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

особенности памяти ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

данные логопедического обследования _____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Состояние счета, чтения, письма: ________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Эмоционально-волевая  сфера  и  поведение ребенка, целенаправленность его

деятельности ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Особенности мышления - процесс анализа, синтеза,  отвлечение,  обобщение,

понимание причинно-следственных связей __________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заключение комиссии

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Рекомендации комиссии ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Председатель комиссии _________________________________ /______________ /

Зам. председателя _____________________________________ /______________ /

Врач-психоневролог ____________________________________ /______________ /

Дефектолог ____________________________________________ /______________ /

Логопед _______________________________________________ /______________ /

Секретарь комиссии ____________________________________ /______________ /