Приказ Комитета здравоохранения Правительства Москвы от 21 декабря 1998 г. N 667 "Об организации амбулаторного кардиологического отделения в городской клинической больнице N 59"

В целях совершенствования качества диагностической и лечебной помощи больным кардиологического профиля, преемственности амбулаторного и стационарного этапов лечения, проведения динамического диспансерного наблюдения за данной категорией больных, приказываю:

1. И.о. главного врача городской клинической больницы N 59 Мякушевой Т.М.:

1.1. организовать в структуре вверенного ЛПУ амбулаторное кардиологическое отделение. Срок - 01.02.99.;

1.2. выделить необходимые помещения для размещения отделения;

1.3. внести необходимые изменения в штатное расписание больницы с учетом вновь организуемого амбулаторного отделения и представить его на согласование в Комитет здравоохранения. Срок - 15.01.99.

2. Утвердить Положение об амбулаторном кардиологическом отделении (приложение).

3. Заместителю председателя Комитета здравоохранения Лукашеву А.М. внести изменения в объемы финансирования ГКБ N 59 с учетом организации амбулаторного кардиологического отделения. Срок - 15.01.99.

4. Главному кардиологу Комитета здравоохранения Юреневу А.П. постоянно осуществлять организационно-методическое руководство амбулаторного кардиологического отделения.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя председателя Комитета - начальника управления медицинской помощи населению Плавунова Н.Ф.

Председатель Комитета здравоохранения

А.П.Сельцовский

Заместитель председателя Комитета здравоохранения Начальник управления организации медицинской помощи

Н.Ф.Плавунов

Обоснование
штатного расписания амбулаторного Кардиологического отделения ГКБ N 59

Для обоснования использован приказ "О совершенствовании службы функциональной диагностики в городских лечебно-профилактических учреждениях" (N 109 от 05.03.1994), а также приказ Минздрава РСФСР "О совершенствовании службы лучевой диагностики (N 132 от 02.08.1991).

Предполагается, что число прикрепленных в амбулаторное отделение будет составлять около 2000 больных. С учетом необходимости посещения врача в среднем 4 раза в году это составит 8000 посещений.

Примерный расчет штатов для амбулаторного кардиологического отделения сделан на количество рабочих дней в году. В качество исходных данных взято количество рабочих дней в 1998 году. Оно составило (365 - 24 дня отпуска - 123 дня праздничных и выходных) = 225 дней.

Исходя из нормы нагрузки на врача кардиолога на приеме (20 мин на одного больного) в день врач может принять 18 больных, за год он может осуществить (18 х 225 дней) = 4050 посещений. Следовательно для осуществления предполагаемого числа посещений (8000) необходимо 2 ставки врача кардиолога.

Штаты функциональной и ультразвуковой диагностики

1. ЭКГ исследования.

С учетом того, что при каждом посещении врача кардиолога должна быть снята ЭКГ необходима регистрация 8000 ЭКГ. Одно ЭКГ исследование занимает 1,7 усл.ед. для врача. Следовательно это требует (8000 х 1,7 усл.ед) = 13600 усл.ед. в год. Исходя из наличия 225 рабочих дней в году годовая нагрузка на врача составляет 225 х 33 усл.ед. = 7425 усл.ед. Таким образом для выполнения указанного объема исследований требуется (13600: 7425) = 1,83 ставки врача.

Для среднего медперсонала время на одно исследование составляет 1,5 усл.ед., следовательно требуется (8000 х 1,5)/(225 х 33) = 1,6 ставки.

2. Холтеровское мониторирование ЭКГ и АД.

Предполагается, что за год будет проведено не менее 750 мониторных исследований ЭКГ. На одно исследование необходимо 14,7 усл.ед. Т.е. в год (750 х 14,7) = 11025 усл.ед., что потребует 1,5 ставки врача.

Планируемые 600 исследований 24 часового мониторирования АД требуют в год 3600 ед., или 0,5 врачебной ставки.

3. Велоэргометрическое исследование.

Предполагается провести 500 велоэргометрических исследований за год. Каждое исследование занимает 9,4 усл.ед., следовательно в год - 4700, при годовой нагрузке врача 7425 усл.ед для выполнения этого объема работ требуется 0,63 ставки врача.

Для медсестер это исследование занимают 7,6 усл.ед., т.е. требуется 0,5 ставки.

4. Реографические исследования.

Планируется провести 2000 чередований реоэнефалографии. Каждое исследование занимает 3,4 усл.ед., следовательно в год - 6800, при годовой нагрузке врача 7425 усл. ед для выполнения этого объема работ требуется 0,91 ставки врача.

Для медсестер это исследование занимают 3,0 усл.ед., следовательно в год 6000, т.е. требуется 0,8 ставки.

Планируется провести 1000 исследований реовазографии. Каждое исследование занимает 2,7 усл.ед., следовательно в год = 2700, т.е. 0,36 ставки врача. Для медсестер это исследование занимает 2,2 усл.ед. т.е. 2200 в год, следовательно требуется 0,25 ставки медсестры.

Предполагается провести 1000 исследований с помощью комплексного метода изучения адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы с регистрацией параметров центральной гемодинамики до и после статической нагрузки. Это занимает (1000 х 7 усл.ед) = 7000 усл.ед. Таким образом для выполнения указанного объема исследований требуется (7000 : 7425) = 0,94 ставки врача.

Для среднего медперсонала время на одно исследование составляет 1,7 усл.ед., следовательно требуется (1000 х 1,5)/(225 х 33) = 0,20 ставки.

Таким образом суммарно для проведения реографических исследований необходимо 2,25 ставки врача и 1,25 ставки медсестры.

6. Ультразвуковые исследования (3 прибора - Тошиба 140А и Лоджик 500, Акусон -10).

Необходимо проводить больным кардиологического профиля от 2 до 4 исследований в год, в среднем 3 раза в год. С учетом планируемого числа прикрепленных больных это составит 6000 исследований.

Однако имеющееся оборудование позволит обеспечить проведение в среднем лишь 10-15 (в среднем 12) исследований в день. С учетом 225 рабочих дней в году это составит 2700 исследований или 24300 усл.ед, для чего необходимо 3,25 врачебной ставки.

Внедренная в больнице методика стресс-ЭХОКГ для ранней диагностики ИБС и стратификации больных по степени риска занимает 18 усл.ед. при планируемом числе исследований в год 400 это требует 1 ставки врача ЭХО-КГ.

Планируется проведение ультразвуковых исследований органов гепатобилиарной системы, поджелудочной железы селезенки, предстательной железы по 500 за год, почек 2000 в год. Время на одно исследование - 2 усл.ед, т.е. за год 9000 усл.ед. Кроме того исследований щитовидной железы 1500 в год и мочевого пузыря - 500 (по 1,5 усл.ед.) 3000 усл.ед. Итого 12000 усл.ед или 1,6 ставки врача УЗИ.

Планируется провести 1000 исследований сосудов (магистральных и внутренних органов) с цветным допплеровским картированием. Каждое исследование требует 12 усл.ед., следовательно в год 12000, т.е. для выполнения данного объема исследований требуется 12000 : 7425 = 1,6 врачебной ставки.

С учетом необходимости скрининговых исследований на остеопороз особенно у лиц в менопаузе или пожилом возрасте необходимо ввести 1 ставку врача УЗИ по денситометрии, что позволит обследовать 15 человек в день, около 1000 в год.

Консультативные ставки

Необходимость консультантов окулиста и невропатолога обусловлена обязательным планом обследования больных с артериальной гипертонией для оценки стадии заболевания и контроля за его прогрессированием.

Консультант эндокринолог при открытии такого отделения необходим, так как нарушения различных гормональных систем имеют важное патогенетическое значение в развитии сердечно-сосудистых заболеваний. Эндокринные заболевания часто не только сопровождают, но являются и причиной поражения системы кровообращения. Примером этому может служить взаимосвязь между нарушениями ритма сердца и поражением щитовидной железы. Около 25% больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы имеют сахарный диабет, а большинство имеют нарушения толерантности к углеводам, что в настоящее время рассматривается как один из важных патогенетических механизмов развития поражения сердца и сосудов. Гормональные нарушения с наступлением менопаузы влекут за собой развитие гипертонии, ИБС, остеопороза и др. Иволютивные процессы становятся причиной микседемы и недостаточности кровообращения. Проводимая при этих видах патологии гормональная коррекция может также сказываться на течении сердечно-сосудистых заболеваний. В связи с этим для более быстрого оперативного обследования и качественного лечения больных необходим врач-эндокринолог.

Представляется также необходимым введение ставки консультанта по проблемам остеопороза учитывая пожилой возраст больных и планируемое прикрепление на учет женщин в пре- и постменопаузе.

Известно, что резкое нарушение психического статуса происходит у больных, перенесших инфаркт миокарда, особенно мужчин молодого возраста, что не только приводит к более частому выходу на инвалидность, но и к ухудшению прогноза заболевания. В связи с этим при оказании полноценной помощи такие больные нуждаются в консультациях и лечении у врачей психотерапевтов.

Должности врачей лаборанта, рентгенолога физиотерапевта и ЛАК необходимы для проведения более полного обследования и лечения больных. Так предполагается обследование людей с целью раннего выявления групп риска по ИБС - холестерин и фракции, групп риска по развитию острого инфаркта миокарда - остро фазовые показатели крови и др., необходимость исключения легочной патологии, исследование рентгенологическое сердца в 3-х проекциях с контрастированным пищеводом для решения вопроса о консультации у кардиохирургов и т.д.