Приложение 9. Программа подготовки на курсах тематического усовершенствования специалистов по патологии речи и нейрореабилитации

Приложение 9

к приказу Минздрава РФ

от 28 декабря 1998 г. N 383

Программа подготовки на курсах тематического усовершенствования
специалистов по патологии речи и нейрореабилитации

1. Введение

Неуклонный рост числа взрослых с патологией речи сосудистого и травматического генеза, а также детей с аномалиями развития, и в первую очередь речевого, ставит вопрос оказания специализированной помощи в один ряд с важнейшими проблемами здравоохранения и образования. Дети с патологией речи (задержки речевого развития, общее недоразвитие речи, заикание, алалии, дислалии, трудности обучения грамоте - дизграфии и дислексии), а также взрослые больные с афазией, дизартрией, логоневрозами составляют значительный процент популяции. Данные контингенты больных нуждаются, как правило, в комплексном лечении и реабилитации с широким использованием современных достижений науки и практики. Такой подход предполагает не только наличие у специалистов, принимающих участие в лечебно-реабилитационном процессе высокого профессионализма, но также достаточную их ориентацию в смежных областях знания. Между тем, существующая система их подготовки практически не способна обеспечить потребности учреждений здравоохранения и образования в квалифицированных кадрах. Дефектологи не получают в вузах достаточного объема и качества знаний по психологии, нейропсихологии, основам неврологии, психиатрии и др. Психологи, в свою очередь, мало ориентированы в вопросах специальной педагогики, врачи практически не знакомы с основами нейропсихологии и дефектологии.

Такое положение является следствием обучения специалистов в отрыве от клинической базы, дающей возможность получать знания применительно к конкретным видам патологии речи и на практике освоить методы терапии и реабилитации пациентов. Обеспеченность квалифицированными специалистами лечебно-профилактических и образовательных учреждений в стране недостаточна, что также приводит к невозможности оказания своевременной и эффективной помощи указанному контингенту детей и взрослых в требуемом объеме.

Стихийное проведение разного рода курсов, семинаров, а также "институтов", дающих лишь фрагментарные знания в области патологии речи, только усложняют создавшееся положение. Подобный способ решения проблем подготовки кадров заключает в себе реальную опасность, так как зачастую ведет к дискредитации профессии.

Решением проблемы должна стать система организации процесса последипломного обучения в учреждениях, имеющих необходимую клиническую базу, где специалисты разного профиля получают современные сведения из разных областей знания, позволяющие им работать на более высоком профессиональном уровне.

Полипрофессиональный подход к проблеме последипломного образования требует наличия скоординированной программы, сочетающей в себе современные достижения науки и практики с оптимальной методологией преподавания.

2. Основные принципы повышения квалификации специалистов,
работающих в области патологии речи

Система повышения квалификации в области патологии речи и нейрореабилитации сочетает в себе современные теоретические, практические, клинические и экспериментальные разделы, обеспечивающие медико-психолого-педагогическую основу для представления об общих и частных проблемах патологии речи и других высших психических функций человека.

Учебный процесс направлен на развитие творческой активности обучающихся. Форма обучения является как очной, так и очно-заочной.

Учебные программы направлены на:

- активное усвоение теоретических знаний и теоретико-методологических принципов;

- ориентацию в смежных областях знания;

- овладение навыками и приемами диагностики, коррекционной и восстановительной работы с различными контингентами детей и взрослых;

- выработку умения работать с литературой, а также способности к самостоятельному анализу материала, используя опыт собственной работы и проверяя результаты в виде контрольных работ;

- овладение принципами этики и деонтологии;

- овладение основными принципами установления контакта с детьми, взрослыми больными и их родственниками;

- освоение принципов и методов социальной работы с больными и их родственниками;

- адекватное понимание границ профессиональной компетенции, принципов профессионального взаимодействия с врачами и другими специалистами (психологами, педагогами и др.).

3. Общая структура повышения квалификации специалистов и основные
методические приемы, рекомендуемые при обучении

Последипломная подготовка проводится в три этапа: 1) повышение квалификации специалистов по общим проблемам патологии речи и нейрореабилитации; 2) специализация дефектологов, психологов и врачей в частной речевой патологии; 3) получение дополнительной информации в области нейропсихологии (для дефектологов и психологов).

В процессе обучения используются лекции, семинары, коллоквиумы, практические занятия, клинические разборы, стажировка на рабочем месте, работа с супервизором.

Учебный материал рассчитан на освещение современных отечественных и зарубежных научных достижений в области патологии речи и нейрореабилитации, а также усвоение новых методов и конкретных приемов практической работы с детьми и взрослыми.

По прохождении всего курса подготовки выдается сертификат, который необходимо подтверждать каждые три года.

4. Образовательный минимум последипломной подготовки специалистов

Общая продолжительность обучения, включая стажировку, 590 часов (440 часов аудиторного курса и 150 часов на рабочем месте).

Аудиторный курс обучения состоит из 6 циклов (продолжительностью 72 часа каждый).

1. Современные проблемы патологии речи и нейрореабилитации.

2. Патология речи у детей.

3. Афазии и дизартрии.

4. Заикание.

5. Дизграфии и дислексии.

6. Основы нейропсихологии и нейролингвистики.

Первый цикл является базовым, необходимым для овладения знаниями на других специальных циклах.

5. Обоснование содержания циклов повышения квалификации

Тема первого цикла "Современные проблемы в области патологии речи и нейрореабилитации" обусловлена необходимостью повышения знаний специалистов в концептуальных, методологических, методических и организационных вопросах.

Патология речи у детей выделяется в отдельный цикл, что связано не только с ее спецификой, но и постоянно растущей численностью страдающей ею детей с задержкой психического развития.

В цикле "Афазии и дизартрии" особое внимание уделяется тем видам речевой патологии, которые проявляются в рамках тяжелых заболеваний центральной нервной системы. Этот цикл рассчитан в основном на специалистов, работающих в учреждениях здравоохранения. Рассматриваются неврологический, нейропсихологический, нейролингвистический аспекты речевой деятельности и ее нарушений. Подробно освещаются вопросы мозговой реализации речевой функции и патогенетические механизмы ее нарушения при разных формах афазии и дизартрии.

Распространенностью такого вида речевой патологии как логоневрозы, и прежде всего заикание, обусловлено включение в программу повышения квалификации цикла "Заикание". В нем значительная роль отводится не только изучению вопросов этиологии, клиники и патогенеза речевого дефекта, но и психиатрическому и психотерапевтическому аспекту проблемы.

Выделение дизграфий и дислексий в отдельный цикл связано с тем, что обучение грамоте является одной их главных социальных задач. Педагоги, включая дефектологов, часто пытаются решить этот вопрос своими силами, без использования современных достижений в области неврологии, психиатрии, нейропсихологии, нейролингвистики, возрастной психологии и других дисциплин. Кроме того, изменение возрастных порогов речевого развития, а именно готовность все большего числа детей 4 - 5 летнего возраста к обучению грамоте, и вместе с тем отсутствие этой готовности у части нормально развивающихся детей, требует специфических методов диагностики и педагогической работы, учитывающих психологию раннего детского возраста.

Наконец, цикл "Основы нейропсихологии и нейролингвистики" включен в программу в связи с целесообразностью расширения профессиональной компетенции специалиста, который, овладев методикой нейропсихологической и нейролингвистической диагностики, проводил бы наблюдение за восстановлением больного в динамике. На сегодняшний день, к сожалению, отсутствие необходимого числа нейропсихологов приводит к неточностям в диагностике при нарушении речевой и других высших психических функций и не дает возможности объективизировать результаты реабилитации. В связи с этим ознакомление дефектологов и врачей с методами и приемами нейропсихологической диагностики является необходимым звеном в системе повышения квалификации специалистов.

6. Циклы повышения квалификации

Специфика системы повышения квалификации специалистов, работающих в области патологии речи и нейрореабилитации, заключается в том, что они обеспечивают специализированную помощь населению как в области здравоохранения, так и образования. Это требует наличия высококвалифицированного преподавательского состава, всецело владеющего проблемой.

Необходимость постоянного пополнения профессиональных знаний обусловлена развитием научно-практических подходов к диагностике и терапии различных форм речевых расстройств, а также нарушений других высших психических функций. В связи с этим в программе подготовки отражены новые взгляды и методы, получившие признание в отечественной и международной практике патологии речи и нейрореабилитации.

1. Тема: "Современные проблемы науки и практики в области
патологии речи и нейрореабилитации"

	Содержание курса	Учебные часы
		лекции	практи- ческие	Всего
1.	Современное состояние проблемы патологии речи и нейрореабили- тации: - отечественные и зарубежные дости- жения науки и практики; - эпидемиология речевых расстройств у детей и взрослых	6		6
2.	Речевая функциональная система: - неврологический аспект - нейролингвистический аспект	12	2	14
3.	Основные этапы созревания речевой и других высших психических функций (ВПФ); дифференциальные критерии нормального и патологического развития	4		4
4.	Патология речи: - нарушения речи у детей и взрослых органического и функционального генеза: клиника, этиология, патогенез - локальное поражение мозга различной этиологии; - классификация нарушения речи; - нарушения неречевых ВПФ-гнозиса, праксиса, мышления, памяти, внимания; - диагностика нарушений речевой и других ВПФ	16	2	18
5.	Терапия нарушений речи: 1. Основные принципы комплексной системы лечения и нейрореабилитации речевых расстройств (биологические, психологические, социальные разделы); - медикаментозное лечение, включая ЛФК, массаж; - восстановительное обучение: понятие компенсации нарушений речи и других ВПФ; основные принципы восстановитель- ного обучения больных с афазией и дизартрией; - психокоррекция - социально-психологическое направление работы 2. Коррекционное обучение: - специфика коррекционного обучения при разных формах патологии речи у детей; - предупреждение школьной неуспеваемости 3. Комплексная система терапии заикания: - медико-педагогическое направление ра- боты; - психолого-педагогическое направление работы	20	2	22
6.	Компьютерные методы диагностики и вос- становительного обучения		4	4
7.	Организационно-правовые вопросы	2	2	4

Всего 72 часа

2. Тема: "Патология речи у детей"

	Содержание курса	Учебные часы
		лекции	практи- ческие	Всего
1.	Речевая функция в норме: - неврологический аспект: возрастные пороги созревания структур мозга; - нейропсихологический и нейролингвисти- ческий аспекты речевого развития	10	2	12
2.	Патология речевой функции: - этиология речевых расстройств у детей; - классификация речевых расстройств; - виды речевых нарушений: дислалия, за- держки речевого развития, общее недо- развитие речи (ОНР), дисграфия, дислексия, алалия, дизартрия, афазия у детей; - дифференциальная диагностика нарушений речи у детей	18	6	24
3.	Психопатология у детей с нарушениями речи: клиника и терапия	6	4	10
4.	Комплексная терапия нарушений речи: - медицинское направление; - психолого-педагогическое направление; - коррекционное обучение при разных формах патологии речи	12	14	26

Всего 72 часа

3. Тема: "Афазия и дизартрия"

	Содержание курса	Учебные часы
		лекции	практи- ческие	Всего
1.	Современные концепции проблемы патологии речи у взрослых	4		4
2.	Нарушение речи при локальных поражениях мозга: 1. Афазии: - этиология; - патогенез; - классификация афазий: нейропсихологи- ческая, нейролингвистическая; - клиника различных форм афазий по нейропсихологической и нейролингвисти- ческой классификации; 2. Дизартрии: - этиология; - патогенез; - клиника различных видов;	30	22	52
3.	Комплексная нейрореабилитация: - принципы комплексной нейрореабили- тации; - восстановительное обучение; - медико-психологическое направление; - модели специализированных учреждений	6	10	16

Всего 72 часа

4. Тема: "Заикание"

	Содержание курса	Учебные часы
		лекции	практи- ческие	Всего
1.	Современное состояние проблемы: отечественные и зарубежные концепции заикания	4		4
2.	Этиология и патогенез заикания: - физиологический и психофизиологический аспекты; - неврологический аспект; - психологический аспект	4	2	6
3.	Клиника заикания: - виды заикания; - типы судорог при заикании; - возрастные особенности клиники заика- ния; - критерии дифференциальной диагностики разных видов заикания	14	6	20
4.	Логоневрозы: - виды логоневрозов: заикание, афония (дисфония), мутизм, их этиология и патогенез; - психиатрический, неврологический, па- топсихологический - аспекты логоневрозов	6	2	8
5.	Межполушарная асимметрия мозга и пробле- ма заикания	4		4
6.	Лечение заикания: 1. Медицинское направление 2. Психологическое направление 3. Логопедическое направление 4. Комплексная система лечения заикания - логопедическая работа; - психотерапия: рациональная, суггестив- ные методы, групповая психотерапия; - социально-психологическая работа; - экспертная оценка результатов работы	14	12	26
7.	Организация логопедической помощи	2	2	4

Всего 72 часа

5. Тема: "Дизграфии и дислексии"

	Содержание курса	Учебные часы
		лекции	практи- ческие	Всего
1.	Специфика грамотной речи (лингвистичес- кий и нейролингвистический аспекты): - психологическая структура письма и чтения; - виды письменности; - роль различных по иерархии уровней мозга в организации письменной речи	10		10
2.	Проблема обучения грамоте: - возрастные параметры усвоения грамоты; - критерии готовности к обучению чтению и письму; - трудности обучения грамоте детей с па- тологией речи и других высших психи- ческих функций	12	4	16
3.	Нарушения письменной речи: дисграфии и дислексии (первичные и сис- темные нарушения письма и чтения); - виды дисграфий и дислексий; - нарушения письменной речи у детей с врожденными дефектами ЦНС (глухота, слепота, умственная отсталость); - дифференциальная диагностика дизграфий дислексий; методы обследования и качественный анализ результатов; - лингвистический анализ структуры де- фекта письменной речи; - патогенетические механизмы различных форм дислексии и дизграфии	10	14	24
4.	Коррекционная работа по преодолению дизграфии и дислексии; - методы работы при оптической дизграфии и дислексии; - методы работы при фонологической диз- графии и дислексии; - методы работы при "орфографической" дизграфии и дислексии; - методы коррекции почерка	12	10	22

Всего 72 часа

6. Тема: "Основы нейропсихологии и нейролингвистики"

	Содержание курса	Учебные часы
		лекции	практи- ческие	Всего
1.	Современное состояние нейропсихологии	4		4
2.	Учение А.Р.Лурии о высших психических функциях (ВПФ); - различные виды ВПФ и их психологичес- кая структура; - динамическая локализация ВПФ	4	4	8
3.	Диагностика нарушений речевой и других ВПФ; - принципы факторного анализа структуры дефекта; - методы диагностики; - топическая диагностика; - дифференциальные критерии диагностики нарушений речевой и других ВПФ у детей и взрослых	10	8	18
4.	Межполушарная асимметрия мозга: - понятие доминантности и субдоминант- ности полушарий; - компенсация нарушений ВПФ и проблема леворукости (амбидекстрии); - варианты речевого развития в зависи- мости от индивидуальных различий моз- говой организации ВПФ	8	2	10
5.	Нейропсихологический и нейролингвисти- ческий аспекты восстановительного обучения; - принципы системного анализа структуры дефекта; - патогенетический подход к составлению программы восстановительного обучения; - индивидуальные особенности восстанов- ления ВПФ; - принципы и методы логотерапии	18	10	28
6.	Организация работы нейропсихолога в сис- теме комплексной специализированной по- мощи больным с нарушениями ВПФ	2	2	4

Всего 72 часа

Руководитель Департамента научных и образовательных медицинских учреждений

В.И.Сергиенко