Приложение 2. Заявка на регистрацию (перерегистрацию) медицинского изделия зарубежного производства в РФ

Приложение 2

Заявка
на регистрацию (перерегистрацию) медицинского изделия в Российской Федерации

1. Фирма-заявитель, страна, почтовый адрес, контактный телефон, факс;

1. Фирма-производитель медицинского изделия, страна, почтовый адрес, контактный телефон, факс;

2. Наименование медицинского изделия;

3. Назначение медицинского изделия;

4. Произошли ли какие-либо изменения с момента регистрации медицинского изделия в Российской Федерации, указать какие (заполняется в случае перерегистрации медицинского изделия).

Дата                                           Подпись и печать заявителя

------------------------------

Примечание: - Пункты 2; 3; 4 заполняются на русском языке;

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии в источником документа