Приказ Комитета здравоохранения Правительства Москвы и Центра Госсанэпиднадзора г. Москвы от 12 января 1999 г. N 6/4 "Об усилении мероприятий по профилактике малярии в г.Москве" (с изменениями и дополнениями) (утратил силу)

Приказ Комитета здравоохранения Правительства Москвы и Центра Госсанэпиднадзора г. Москвы
от 12 января 1999 г. N 6/4
"Об усилении мероприятий по профилактике малярии в г.Москве"

С изменениями и дополнениями от:

13 февраля 2007 г.

ГАРАНТ:

Приказом Территориального управления Роспотребнадзора по г. Москве от 26 июня 2006 г. N 67 настоящий приказ признан утратившим силу

Об изменениях в настоящий приказ см. приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 13 февраля 2007 г. N 69

В последние годы, в связи с ухудшением ситуации по малярии в мире и в России, отмечается резкое увеличение числа завозных случаев в г.Москву.

Эпидемиологическая обстановка в городе осложнилась в связи с перемещением больших групп мигрирующего населения (беженцы, туристы, коммерсанты) из стран неблагополучных по малярии. В 1997 году эта категория лиц в общем числе заболевших малярией составляла 70,5%, за текущий период 1998 года возросла до 90,2%.

ГАРАНТ:

См. Перечень стран, эндемичных по малярии, утвержденный постановлением Главного государственного санитарного врача СССР от 29 апреля 1991 г.

Серьезную проблему создает развивающийся туристический бизнес - на территории г.Москвы функционирует около 4000 туристических фирм, организующих выезды туристов в зарубежные страны, в том числе эндемичные по малярии.

В соответствии с Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 11.02.98 г. N 6 "О мерах профилактики заболеваний малярией", Главного государственного санитарного врача по г.Москве от 03.05.95 г. N 7 "О дополнительных мерах по предупреждению завоза особо опасных инфекций и паразитарных заболеваний на территорию г.Москвы" специалистами госсанэпидслужбы осуществляется контроль за работой туристических фирм и агентств. Результаты проверок выявили, что большинство турфирм не прошли в ЦГСЭН обучение по профилактике карантинных и паразитарных заболеваний, не имеют действующих директивных документов, не информируют туристов о риске заражения малярией и мерах профилактики, в том числе необходимости профилактического лечения перед выездом и во время нахождения в эндемичных странах. Так, в январе-феврале 1998 года был зарегистрирован 21 случай заболевания тропической малярией среди москвичей, прибывших из туристических поездок в Кению, из них 1 с летальным исходом.

В связи с серьезностью положения, сложившегося в туристическом бизнесе, было вынесено и реализуется Постановление Главного государственного санитарного врача по г.Москве от 02.02.98 г N 3 "О проведении внеочередной аттестации специалистов туристических фирм и агентств по профилактике карантинных и паразитарных заболеваний в 1998 году".

Город Москва является потенциальным очагом трехдневной малярии, удельный вес которой составил в последние годы до 70% от общего количества случаев.

Ежегодно увеличивается число завозных случаев трехдневной малярии из Азербайджана и Таджикистана, где продолжаются эпидемии этой инфекции.

В г.Москве за 8 месяцев 1998 года число случаев малярии возросло по сравнению с соответствующим периодом 1997 года в 1,6 раза.

Как и в прошлые годы, в городе продолжают регистрироваться случаи поздней диагностики малярии, число которых в 1998 году увеличилось в 2 раза по сравнению с 1997 годом. Указанное является следствием недостаточных знаний эпидемиологии, клиники и лабораторной диагностики, отсутствием настороженности к малярии у медицинских работников лечебно-профилактических учреждений (не собирается эпиданамнез, не назначается исследование крови на малярию).

В 1998 году в ГКБ N 29 был зарегистрирован случай парентерального заражения тропической малярией у среднего медицинского работника. В урологическое отделение больницы поступила больная с диагнозом "острый пиелонефрит", прибывшая из Кении, которой в дальнейшем был поставлен диагноз "тропическая малярия". Заражение произошло случайно - при выполнении медсестрой профессиональных обязанностей "укол инъекционной иглой кисти". При расследовании нарушений противоэпидемического режима не выявлено, данный случай расценен как профессиональное заболевание.

Лечебно-профилактические учреждения города не в полном объеме выполняют действующие нормативные документы по малярии в части обследования лихорадящих больных и направления для контрольного исследования в ЦГСЭН в г.Москве 10% отрицательных препаратов крови от общего числа просмотренных. Сроки доставки, в отдельных случаях, удлиняются до 2 месяцев, а по отдельным лечебно-профилактическим учреждениям от 5 до 9 месяцев что не позволяет своевременно принимать действенные меры.

Несмотря на наличие в г.Москве учебных баз для подготовки лабораторных кадров, а также работу санэпидслужбы, проводимую в этом направлении, лечебно-профилактические учреждения недостаточно используют различные формы обучения, что приводит к серьезным недостаткам - нарушается техника приготовления, окраски и маркировки препаратов крови, имеются ошибки в лабораторной диагностике - гипо- и гипердиагностика.

Выше изложенное также является результатом ослабления контроля со стороны госсанэпидслужбы за работой лечебно-профилактических учреждений по профилактике малярии.

В ряде случаев отмечается недостаточный уровень проведения эпидрасследований специалистами ЦГСЭН в административных округах, что приводит к низкому качеству представляемых документов (донесений, карт эпидемиологического обследования ф.357/у/в ЦГСЭН в г.Москве.

Завоз трехдневной малярии, распространение которой возможно на территории г.Москвы, отсутствие препарата для противорецидивного лечения, позднее установление диагноза на фоне ухудшения ситуации по малярии, приводит к тяжелым клиническим и эпидемиологическим последствиям.

После длительного перерыва в эпидсезон 1998 года в г.Москве зарегистрировано 2 случая трехдневной малярии местного заражения - вторичные от завозных.

С целью недопущения передачи малярии в г.Москве проводится комплекс мероприятий, направленных на снижение численности переносчика. Под контролем энтомологической службы города находится 810 водоемов площадью 1598,6 га.

Санитарное состояние водоемов из-за загрязнения органическими и бытовыми отходами ухудшилась. В результате чего площадь заселения водоемов переносчиком малярии возросла до 70%.

Значительную роль в сокращении мест выплода комаров играет благоустройство водоемов и санитарная гидротехника. Большинство водоемов города нуждаются в текущем ремонте и регулярной качественной очистке водного зеркала от растительности и бытовых отходов.

Только благодаря сезонным обработкам анофелогенных водоемов города, благоустройству и проведению гидротехнических мероприятий удается, поддержать численность популяции переносчика на относительно низком уровне, в результате чего не происходит местная передача малярии, несмотря на увеличивающийся завоз.

С целью совершенствования профилактических и противоэпидемических мероприятий по малярии на территории г.Москвы приказываем:

1. Утвердить:

1.1. Инструкцию "О порядке работы лечебно-профилактических учреждений и Центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора по профилактике заболевания малярией" (приложение 1).

1.2. Распространение малярии в странах мира и химиопрофилактика (приложение 2).

1.3. Показания к обследованию на малярию (приложение N 3).

1.4. Направление на паразитологическое исследование (приложение N 4).

1.5. Инструкцию "О порядке заполнения карты эпидемиологического инфекционного заболевания" форма N 357/у (приложение N 5).

2. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам лечебно-профилактических учреждений:

2.1. Обеспечить внедрение и выполнение мероприятий эпидемиологического надзора за малярией в соответствии с утвержденными приложениями.

2.2. Проводить с медицинскими работниками ежегодное изучение действующих нормативных документов по профилактике малярии.

2.3. Принять меры к улучшению диагностики малярии и обеспечению лечебно-профилактических учреждений препаратами для проведения полного курса лечения.

2.4. Обеспечить:

направление в ЦГСЭН в г.Москве для контрольного исследования всех положительных и 10% от общего числа просмотренных препаратов крови с приложением,

проведение разъяснительной работы по профилактике малярии среди выезжающих в эндемичные страны.

3. Главному эпидемиологу Сельковой Е.П., главному инфекционисту Малышеву Н.А., главному детскому инфекционисту Чешику С.Г.:

3.1. Организовать и провести в 1999 году на кафедре тропических и паразитарных болезней РМАПО целевую подготовку врачей-инфекционистов и врачей-лаборантов по вопросам клиники, диагностики, лечения и профилактики малярии.

3.2. Проводить служебное расследование случаев поздней диагностики малярии. Материалы расследования представлять в Комитет здравоохранения г.Москвы.

3.3. Подготовить предложения о создании Городского консультативно-диагностического кабинета по диагностике, лечению и профилактике тропических и паразитарных болезней. Срок: 1 февраля 1999 г.

4. Главным врачам Центров госсанэпиднадзора в административных округах г.Москвы:

4.1. Проводить комплекс противоэпидемических и профилактических мероприятий в соответствии с Санитарными правилами и нормами 3.2.569-96 "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации" и инструкцией (приложение 1).

ГАРАНТ:

Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 30 мая 2003 г. N 106 Cанитарные правила СанПиН 3.2.569-96 признаны утратившими силу с 30 июня 2003 г. См. санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 3.2.1333-03 "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации", утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 30 мая 2003 г. N 105

4.2. Обеспечить:

строгий контроль за выполнением директивных документов по профилактике малярии лечебно-профилактическими учреждениями и другими организациями и объектами, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности, принимать действенные меры к руководителям, нарушающим санитарные правила и нормы,

качественное проведение эпидемиологического расследования случаев заболевания малярией и представление донесений в ЦГСЭН в г.Москве,

заполнение формы 357/у в соответствии с приложением 5 и представление ее в ЦГСЭН в г.Москве в срок до 1 месяца с момента установления окончательного диагноза "малярия".

4.3. Проводить тщательное эпидемиологическое расследование случаев поздней диагностики малярии, принимать меры административного воздействия к виновным лицам. Материалы расследования представлять в ЦГСЭН в г.Москве.

ГАРАНТ:

См. приказ Комитета здравоохранения Правительства Москвы от 30 мая 2000 г. N 227

4.4. Информировать лечебно-профилактические учреждения о начале и окончании сезона передачи малярии в г.Москве.

4.5. Оказывать консультативную помощь гражданам, выезжающим в эндемичные по малярии страны по вопросам профилактики.

4.6. С целью сокращения анофелогенных площадей совместно с местными органами власти решать вопросы благоустройства водоемов.

5. Считать утратившим силу приказы ГМУ и МосГорСЭС от 29.03.91 г. N 122/33 "Об эпидемиологическом надзоре за малярией" и Департамента здравоохранения от 13.10.95 г. N 589 "Об усилении мероприятий по профилактике малярии".

6. Контроль за выполнением настоящего приказа возлагается на заместителя Председателя Комитета здравоохранения г.Москвы Плавунова Н.Ф., заместителя главного врача Центра госсанэпиднадзора в г.Москве Аксенову О.И.

7. Разрешается размножить настоящий приказ всем заинтересованным службам.

Председатель Комитета здравоохранения

А.П.Сельцовский

Главный врач ЦГСЭН в г.Москве

Н.Н.Филатов