Приложение 1. Форма N 132/у "Карточка больного сахарным диабетом"

Приложение 1

к приказу Минздрава СССР

от 14 декабря 1981 г. N 1412

               /-----------------------------------------\

               |  Код формы по ОКУД                      |

               |                    \-----------------/  |

               \-----------------------------------------/

	Медицинская документация форма N 132/у Утв. Минздравом СССР 14.12.84 г. N 1412
Карточка больного сахарным диабетом Дата выдачи "...." ............. 19 г.
1. Фамилия, имя, отчество ..................................... 2. Адрес ...................................................... 3. Тел.: домашний ............................................. служебный ............................................ 4. Поликлиника N .............................................. .................. района, тел.: .............................. Главный врач ............................... М.П. (подпись) К сведению лиц оказывающих первую медицинскую помощь: В случае потери сознания владельцем карточки, необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи или доставить в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение.