Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Минздрава СССР от 15 декабря 1987 г. N 1270 "О введении медицинского паспорта" (документ не действует)
- Приложение 1. Медицинский паспорт
Приложение 1. Медицинский паспорт
Приложение 1
к приказу Минздрава СССР
от 15 декабря 1987 г. N 1270
Медицинский паспорт
Паспорт _________________________________ N _____________________________
Ф.И.О. __________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Пол ______________________ Дата рождения ________________________________
Адрес ___________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Телефон дом.: ________________________ Служебный: _______________________
Наблюдается поликлиникой ________________________________________________
_________________________________________________________________________
Телефоны поликлиники:
Регистратура - __________________________________________________________
Вызов врача на дом - ____________________________________________________
Ф.И.О. уч. терапевтов ___________________________________________________
_________________________________________________________________________
N участка _______________________________________________________________
Сигнальные отметки
Группа и P-принадлежность крови:
Лекарственная непереносимость:
Заболевание, требующее неотложной помощи:
Противостолбнячная прививка (сыворотка)
/-----------------------------------------------------------------------\
| Дата |Вакцин. или ревакц.| Доза |N серии|Леч. учреждение|Подпись|
|--------+-------------------+----------+-------+---------------+-------|
Показатели роста, веса, А/Д
| Наименование | 19... 19... |
19... 19... |
19... 19... |
19... 19... |
19... 19... |
Рост -------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
Вес -------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
А/Д -------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
Профилактический осмотр
19...
Группа "Д" учета: _______________________________________________________
_________________________________________________________________________
Заключение: практически здоров да
нет
_________________________________________________________________________
Подпись и печать врача __________________________________________________
Профилактический осмотр
19...
Группа "Д" учета: _______________________________________________________
_________________________________________________________________________
Заключение: практически здоров да
нет
_________________________________________________________________________
Подпись и печать врача __________________________________________________
Профилактический осмотр
19...
Группа "Д" учета: _______________________________________________________
_________________________________________________________________________
Заключение: практически здоров да
нет
_________________________________________________________________________
Подпись и печать врача __________________________________________________
Профилактический осмотр
19...
Группа "Д" учета: _______________________________________________________
_________________________________________________________________________
Заключение: практически здоров да
нет
_________________________________________________________________________
Подпись и печать врача __________________________________________________
Профилактический осмотр
19...
Группа "Д" учета: _______________________________________________________
_________________________________________________________________________
Заключение: практически здоров да
нет
_________________________________________________________________________
Подпись и печать врача __________________________________________________
Профилактический осмотр
19...
Группа "Д" учета: _______________________________________________________
_________________________________________________________________________
Заключение: практически здоров да
нет
_________________________________________________________________________
Подпись и печать врача __________________________________________________
Профилактический осмотр
19...
Группа "Д" учета: _______________________________________________________
_________________________________________________________________________
Заключение: практически здоров да
нет
_________________________________________________________________________
Подпись и печать врача __________________________________________________
Профилактический осмотр
19...
Группа "Д" учета: _______________________________________________________
_________________________________________________________________________
Заключение: практически здоров да
нет
_________________________________________________________________________
Подпись и печать врача __________________________________________________
Профилактический осмотр
19...
Группа "Д" учета: _______________________________________________________
_________________________________________________________________________
Заключение: практически здоров да
нет
_________________________________________________________________________
Подпись и печать врача __________________________________________________
Профилактический осмотр
19...
Группа "Д" учета: _______________________________________________________
_________________________________________________________________________
Заключение: практически здоров да
нет
_________________________________________________________________________
Подпись и печать врача __________________________________________________
Дополнительные сведения
Правила ведения
1. Паспорт здоровья является документом, удостоверяющим состояние здоровья и прикрепления его владельца к определенному амбулаторно-поликлиническому учреждению.
2. Паспорт здоровья заменяет справки, которые требуются при поступлении на работу (кроме работы с вредными условиями труда), в дома отдыха, в краткосрочную поездку за границу, в плавательный бассейн и т.д. При необходимости пациент направляется на дополнительные обследования.
|
<< Назад |
Приложение 2. >> Инструкция о порядке ведения "Медицинского паспорта" |
|
|
Содержание Приказ Минздрава СССР от 15 декабря 1987 г. N 1270 "О введении медицинского паспорта" (документ не действует) |