Приложение 4 (рекомендуемое). Расчет и регулирование персональных доз ведущих вредных факторов (пыль, шумы, вибрации), как вынужденная мера профилактики заболеваний

Приложение 4 (рекомендуемое)

Расчет и регулирование персональных доз ведущих вредных факторов
(пыль, шумы, вибрации), как вынужденная мера профилактики
заболеваний
(защита временем)

1. Общие положения

Условия труда работающих в угольной промышленности характеризуются частым превышением гигиенических нормативов вредных производственных факторов в рабочей зоне. Непрерывная интенсификация технологических процессов, применение мощной горной техники обусловливают большие валовые выделения мельчайших частиц горных пород и угля в воздух рабочей зоны, сопровождаются интенсивным шумом, генерируют вибрации, осложняют микроклимат. Даже весьма эффективные комплексы инженерных средств борьбы с вредными факторами далеко не всегда обеспечивают снижение их уровней до допустимых величин и они превышаются в десятки, а иногда и в сотни (пыль) раз. Особой тяжестью и напряженностью отличаются условия труда шахтеров при выполнении подземных горных работ, где действие на организм больших концентраций пыли, высоких уровней шума и вибрации усугубляются психоэмоциональными нагрузками, отсутствием естественного освещения, неблагоприятным микроклиматом, ограниченностью пространства при выполнении рабочих операций (вынужденные позы), наличием взрывных и суфлярных газов. Все это приводит к нарушениям состояния здоровья и развитию профессиональных заболеваний.

При неблагоприятных условиях труда для профилактики профессиональных заболеваний кроме мероприятий, направленных на достижение гигиенических нормативов, необходимо осуществлять мероприятия по сохранению здоровья в условиях их превышения за счет ограничения времени воздействия неблагоприятных факторов и обеспечения социальной защиты работающих. Заключая контракт с работодателем, гражданин должен знать в каких условиях он будет работать, как и почему возможны ограничения сроков его работы.

Принципиальные подходы методологии дозной оценки вредных факторов и прогнозирование вероятности заболеваний от них должны основываться на отечественной базе их нормирования с учетом современных концепций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Международной организации труда (МОТ) и Международной организации стандартов (ИСО). Под методологией дозной оценки подразумевается система логической организации информационных показателей, а также методов и средств их практической реализации для адекватной гигиенической оценки реальных нагрузок на работающих. Гигиеническая перспективность дозной оценки вредных факторов определяется возможностями регистрации индивидуального воздействия с усреднением по времени (рабочая смена) и пространству (рабочая зона) с одночисловой оценкой уровня и времени воздействия. Принципиальная схема системы оценки профессионального риска здоровью и с его учетом обоснование профилактики приведена на рис.1.

                         /-------\    /--------\

                         |Уровень|    |  Время |

                         |фактора|    |действия|

                         \-------/    \--------/

                             |             |

/-----------\         /------------------------\        /---------------\

|Выбор дозы:|         |       Оценка дозы      |        |   Сочетанное  |

|сменная,   |         |------------------------|        |    действие   |

|суточная,  |---------|Допустимый |Интегральный|--------|    факторов:  |

|вахтовая,  |         |  уровень  | показатель:|        |- усугубляющее,|

|стажевая   |         |(ПДК, ПДУ) |     R, q   |        |- нормализующее|

\-----------/         \------------------------/        \---------------/

                                    |

/-----------------\       /-------------------\      /------------------\

| Прогнозирование |       |       Оценка      |      |      Оценка      |

|   вероятности   |       | профессионального |      |  биологического  |

|профессиональных |-------|    риска ущебра   |------|    действия по   |

|   заболеваний   |       |      здоровья     |      |    результатам:  |

|                 |       |                   |      |   - измерений,   |

|                 |       |                   |      |   - медосмотра   |

\-----------------/       \-------------------/      \------------------/

                                    |

Профилактика: - мониторинг доз, состояния здоровья и реабилитационных мероприятий; - различные формы защиты временем, в т.ч. безопасный стаж при контрактной форме найма; - средства индивидуальной защиты; - социальная защита

Рис.1. Схема оценки и управления профессиональным риском ущерба здоровью при контакте с повышенными уровнями ведущих вредных факторов производственной среды (пыль, шум и вибрация).

2. Метод расчета вероятности (профессионального риска) заболевания
работающих в контакте с пылевым фактором

2.1. Расчет интегрального показателя

В основу метода расчета положены результаты неоднократных, выполненных специалистами НИИ медицины труда РАМН, углубленных медицинских осмотров стажированных групп рабочих, имевших длительный контакт с повышенными концентрациями аэрозолей преимущественно фиброгенного действия в условиях рудных и россыпных шахт, в том числе расположенных на Крайнем Севере России, а также поправочных коэффициентов, учитывающих специфику угольных шахт. Для расчета вероятности (риска) заболевания используется значение интегрального показателя (обоснован В.В.Ткачевым) линейной дискриминантной функции, записанной в следующем виде:

             R = 8,6 X1 +6,0 X2 +19,4 X3 K1 + 6,4 X4 K2 K3            (1)

где X1 - возраст работающего, годы;

Х2 - общий стаж его работы, годы;

Х3 - стаж работы в контакте с пылью, годы;

Х4 - содержание пыли в воздухе рабочей зоны (пылевая экспозиционная доза, ПЭД), мг/м3;

К1 - коэффициент, учитывающий содержание свободного диоксида кремния (табл.1);

К2 - коэффициент, учитывающий дисперсный состав частиц ингалируемой пыли, ее минеральный состав и концентрацию в воздухе рабочей зоны (табл.2);

К3 - коэффициент, учитывающий тяжесть труда и связанный с этим объем легочной вентиляции (табл.3).

Значения коэффициента К2, учитывающего дисперсный состав и другие свойства ингалируемого аэрозоля, приведены в табл.2. Величина коэффициента определена в результате анализа материалов многочисленных (более 5 тыс.) двухступенчатых гравиметрических измерений концентраций пыли в воздухе рабочей зоны предприятий горнодобывающей промышленности России.

Таблица 1

Значение коэффициента К1 в зависимости от содержания
свободного диоксида кремния (СДК)

Содержание СДК, %	Менее 2,0	2,1-10,0	10,1-70,0	70,1 и более
Значение К1	0,6	0,8	1	1,2

Таблица 2

Значение коэффициента К2 в зависимости от кратности
превышения ПДК разных видов пыли в воздухе рабочей зоны

Вид пыли и содержание в ней СДК	Значения К2 при кратности превышения ПДК
	1,1-2,0 ПДК	2,1-5,0 ПДК	5,1-10,0 ПДК
Породная (10-70%) Углепородная (5-10%) Антрацитовая (до 5% Каменноугольная (до 5%)	2,3 2,3 2,3-2,0 2,2-1,6	2,3 2,3-1,9 2,0-1,3 1,6-0,8	2,3 1,9-1,1 1,3-0,75 0,8-0,47

Величина коэффициента К3 зависит от тяжести трудового процесса (табл.3).

Таблица 3

Значение коэффициента К3 в зависимости от категории условий
труда по показателям тяжести трудового процесса

Показатель	Категории тяжести труда*(1)
	Iа - легкая работа	Iб - легкая работа	IIа - средней тяжести работа	IIб - средней тяжести работа	III - тяжелая работа
К3	1,1	1,3	1,5	1,6	1,8

После вычисления значения R по табл.4 определяется возможный процент заболеваний или вероятность (риск) их развития.

Таблица 4

Зависимость профессионального риска заболевания
от значения интегрального показателя R

R	1000- 1150	1151- 1200	1201- 1250	1251- 1300	1301- 1350	1351- 1400	1401- 1450	1451- 1500	1501- 1550	1551- 1600	1601- 1700
Риск забо- лева- ния, %	до 2	5	10	20	30	40	50	60	70	80	90

Значение R от 1000 до 1150 является спорной областью, где риск заболевания не превышает 2%.

2.2. Расчет пылевых экспозиционных доз (ПЭД)

Значение ПЭД зависит от концентрации пыли в воздухе рабочих мест и длительности пылевого воздействия - экспозиции. Расчет ПЭД проводится по формуле: _

                        ПЭД = С Т, мг годы/м3                         (2)

         _

где С - средняя взвешенная по времени за анализируемый период средне-сменная концентрация пыли (Х4), мг/м3;

Т - анализируемый период времени (Х3), годы.

Значения персональных ПЭД работающих не должны превышать значений предельных ПЭД. Предельная пылевая экспозиционная доза (ППЭД) соответствует расчетному риску заболевания R на уровне 5% при общем стаже работы в контакте с пылью 30 лет. При контакте работающих с одним видом пыли персональные ПЭД должны сопоставляться с ППЭД того же вида пыли. При контакте с пылями разного вида или при переходе работающего на работу с другими показателями тяжести трудового процесса возможность продолжения работ в контакте с пылью определяется по формуле:

                      ПЭД1     ПЭД2         ПЭДn

                     ------ + ------ + ... ------ =< 1                (3)

                      ППЭД1    ППЭД2        ППЭДn

где ПЭД1 ... ПЭДn - пылевые экспозиционные дозы, полученные работающим при работе с различными видами пыли и при разных показателях тяжести труда;

ППЭД1 ... ППЭДn - предельные пылевые экспозиционные дозы для тех же условий труда.

Значение ПЭД/ППЭД > 1 указывает на превышение предельных пылевых экспозиционных доз.

2.3. Рекомендации по регулированию ПЭД в условиях превышения ПДК аэрозолей

Определение допустимого времени контакта с пылью, концентрации которой в воздухе превышают ПДК, за рабочую смену и/или период трудовой деятельности (ограничение стажа работы) осуществляют органы Госсанэпиднадзора по представлению работодателя применительно к профессиональным группам конкретного предприятия, когда снижение концентраций пыли в воздухе рабочей зоны до уровня ПДК по обоснованным технологическим причинам невозможно.

При сокращении времени контакта с пылью ("защита временем") условия труда могут быть оценены как менее вредные, но не ниже класса 3.1., т.е. применение защиты временем необходимо при условиях труда, соответствующих 2-ой, 3-ей и 4-ой степеням 3-го класса вредных условий труда (Руководство Р2.2.013).

Для работающих в указанных выше условиях должна быть создана система учета основных факторов риска заболевания и длительного хранения (не менее 40 лет) данных по персональным ПЭД.

При создании систем учета и хранения данных по персональным ПЭД для расчета потенциального риска ущерба здоровью в режиме нарастания должны учитываться, как минимум, следующие основные факторы:

- возраст работающего, лет;

- общий стаж работы, годы;

- стаж работы в контакте с пылью, лет;

- средняя за период работы в контакте с пылью среднесменная концентрация пыли (допускается расчет среднесменных концентраций на основе величин максимально-разовых);

- категория условий труда по показателям тяжести трудового процесса;

- вещественный и дисперсный состав аэрозоля.

Эти данные должны обновляться в персональной карточке (или на магнитном носителе электронной системы) работающего в соответствии с периодичностью пылевого контроля на рабочих местах. Предельная ПЭД должна соответствовать расчетному риску заболевания, не превышающему 5%.

Работающие, накопившие предельную ПЭД, должны направляться на медицинский осмотр независимо от периодичности, устанавливаемой нормативными документами Минздрава.

При медицинском заключении о невозможности продолжения работы в условиях превышения ПДК пыли администрация обязана трудоустроить работающего на рабочее место, где содержание пыли в воздухе не превышает ПДК.

При медицинском заключении о возможности по состоянию здоровья работающего продолжать работу в условиях превышения ПДК пыли, очередной медицинский осмотр должен проводиться при каждом увеличении риска заболевания на 5%. При достижении показателя риска 20% работающий должен быть устранен от контакта с пылевым фактором независимо от состояния здоровья или трудоустроен на другую работу с допустимыми условиями труда (класс 2 в соответствии с Руководством Р2.2.013).

Работающие в условиях превышения ПДК аэрозолей фиброгенного действия должны постоянно применять средства индивидуальной защиты, обеспечивающие должную очистку ингалируемого воздуха в течение всей рабочей смены, а также регулярно получать процедуры медико-биологической профилактики и профилактической терапии.

3. Методика расчета профессионального риска ущерба здоровью
от воздействия шумов и вибраций

Для расчета одночислового интегрального показателя последствий воздействия шумов и вибраций предлагаются методика их дозной оценки и система дозных характеристик применительно к разным видам труда и жизнедеятельности (обоснованы Н.Ф.Измеровым, Э.И.Денисовым и Г.А.Суворовым): сменная, вахтовая, суточная и стажевая дозы. При этом стажевая доза, являясь многокомпонентной и включающая сменную дозу с учетом режима труда и разных видов работ, позволяет продлевать трудовое долголетие за счет оптимизации составляющих ее парциальных доз и мер профилактики.

Система оценки стажевой экспозиции позволяет определить возможную длительность контракта в процессе трудовой деятельности во вредных условиях, безопасную для здоровья, сроки пересмотра продолжительности контракта, а также сроки периодических медосмотров, состав групп диспансерного наблюдения и другие аспекты тактики гигиенического и клинического мониторинга, необходимые для обоснования мер профилактики, медицинской и трудовой реабилитации и социальной защиты.

Предлагается одночисловой показатель стажевой экспозиции (Ет) для ее ориентировочной экспресс-оценки:

                         n

                  Е  = Сумма Б  х Т  / Т                 (4)

                   т   i=1    i    i    o

где Бi - степень вредности данного фактора по гигиеническим критериям руководства Р2.2.013 в баллах;

Т - стаж работы в данных условиях, лет, То = 1 год;

n - число оцениваемых вредных или опасных факторов или мест работы.

Для адекватной оценки профессионального риска необходим учет не только величины риска профзаболевания, но и его тяжести. Оценка профзаболеваний по категориям риска и тяжести проводится путем оценок через обратную величину их произведения в виде одночислового показателя - индекса риска и тяжести профзаболевания (Ипз):

                                     1

                          Ипз = -----------,                          (5)

                                  Кр   Кт

где Кр и Кт приведены в табл.5 и 6 соответственно.

Таблица 5

Категории риска профзаболеваний (Кр)

Категории Кр	Выявленные случаи профзаболеваний, %	Выявленные случаи ранних признаков профзаболеваний, %
1 2 3	Более 10 1-10 Менее 1	Более 30 3-30 Менее 3

Таблица 6

Категории тяжести профзаболеваний (Кт)

Категории Кт	Определение категории тяжести на основе медицинского прог- ноза заболевания и типа нетрудоспособности, которую оно вызывает
1 2 3 4 5	Нетрудоспособность, прогрессирующая даже в отсутствие дальнейшей экспозиции и обусловливающая смену профессии Постоянная нетрудоспособность или необходимость смены про- фессии Постоянная умеренная нетрудоспособность Тяжелая временная нетрудоспособность или больничный лист свыше 3 недель Умеренная временная нетрудоспособность или больничный лист менее 3 недель

Индекс учитывает как вероятностную меру риска, так и степень тяжести профзаболевания, в виде интегрального показателя, лежащего для одного профзаболевания в пределах от 0,06 до 1,0 (при выборе более дробных градаций категорий, например по 10 градациям риска и тяжести, численное значение индекса будет лежать в пределах от 0,01 до 1,0).

При многофакторных производственных воздействиях различных степеней вредности факторов индекс Ипз позволяет оценить как каждое из профзаболеваний, так и их возможную комбинацию, последнее в виде суммы парциальных индексов Исум = Сумма от i=1 до n Иi. Например, для профессии бурильщика ручным перфоратором риск силикоза, вибрационной болезни и кохлеарного неврита составляет 5, 10 и 40 %, т.е. категории риска равны 2, 2 и 1, а категории тяжести этих профзаболеваний равны 1, 2 и 3 соответственно. Перемножая категории риска и тяжести и беря их обратные величины, получаем индексы профзаболеваний, равные 0,5, 0,25 и 0,33 соответственно, а суммарный индекс, равный 1,08.

Выделяются категории профессионального риска с соответствующими критериальными значениями гигиенических и медико-биологических показателей (табл.7). Эти показатели и критерии независимы, взаимно дополняют друг друга и обоснованы анализом взаимосвязей результатов гигиенических исследований с непосредственными и отдаленными эффектами по физиологическим данным, профессиональной и общей заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ), данными медосмотров и др..

Из медико-биологических критериев важным является индекс профессиональной заболеваемости (Ипз). Для вредных и опасных условий индекс Ипз менее 0.3 соответствует высокому риску профзаболеваний 3 категории или малому риску профзаболеваний 1 категории. Рубеж между особо вредными и экстремальными условиями Ипз = 1 соответствует высокому риску профзаболеваний 1 категории или трем заболеваниям 3 категории.

Таблица 7

Показатели и критерии оценки профессионального риска
здоровью работающих в неблагоприятных условиях труда

Гигиенические критерии оценки условий труда	Медико-биологические критерии
	Индекс Ипз	Уровень ЗВУТ	Увеличение биологического возраста +дельта t, лет
Вредные и опасные Особо вредные и особо опасные Экстремальные	Менее 0,3 0,3-1,0 Более 1,0	Выше среднего Высокий Очень высокий	Менее 3 3-5 Более 5

В табл.7 ЗВУТ оценивается по уровню, а биологический возраст - по моделям Киевского НИИ геронтологии и литературным данным.

Предлагаемая классификация учитывает международную классификацию нарушений здоровья, причин нетрудоспособности и инвалидности (ВОЗ, 1980 г.), а также международную классификацию заболеваний (8-ой пересмотр).

Для обоснования гигиенических критериев степени вредности шумов, локальной и общей вибрации использованы следующие принципы:

- дозная оценка фактора с учетом для шума концепции критического уровня и соответственно изменения значения параметра эквивалентности уровня и времени "q",

- оценка профессионального риска здоровью с учетом категорий риска и тяжести профзаболеваний, при этом категории риска принимались по вероятности развития профзаболеваний в зависимости от уровня фактора, а категории тяжести принимались равными 2 и 3 для вибрационной болезни и кохлеарного неврита согласно названной выше классификации, но с уточнениями для последнего по литературным данным.

Таблица 8

Классы условий труда в зависимости от уровня шума, его дозы
и показателей риска профессиональной тугоухости

Показатели	Классы условий труда
	Допус- тимый	Вредный - 3				Опас- ный (экст- рема- льный)
		1 степени, 3.1	2 степени, 3.2	3 степени, 3.3	4 степени, 3.4
Эквивалентный уровень зву- ка, дБ(А) Экспозиция (доза) шума, Па(2) ч Параметр эк- вивалентности уровня и вре- мени q, дБ(А)/удв. времени	ПДУ, 80 0,32 3	90 3,2 3	100 32 3	110 320 3	115 1000 1,5	>115 >1000 1,5
Оценка профессионального риска потери слуха:
Кр Кт Ипз	- - 0	4-5 <1%) 4-5 0,05	3(1-10%) 3 0,1	2(10-30%) 2-3 0,25	1(30-100%) 2 0,5	1 (абсо- лютн.) 1-2 >0,5

Таблица 9

Классы условий труда в зависимости от уровней локальной и общей вибраций
и оценки вероятности вибрационной болезни (ВБ) от их действия

Показатели	Классы условий труда
	Допус- тимый	Вредный - 3				Опас- ный (экст- рема- льный)
		1 степени, 3.1	2 степени, 3.2	3 степени, 3.3	4 степени, 3.4
Вибрация ло- кальная Эквивалентное корректиро- ванное уско- рение; а8, м/с2	ПДУ 2	+ 3 дБ 2,8	+ 6 дБ 4,0	+ 9 дБ 5,6	+12 дБ 8,0	>12 дБ >8,0
Риск ВБ*(4), %: - стаж 10 лет - стаж 20 лет	10(1) 35 (2,5)	18(1,5) >50 (4)	35(1,7) >50 (5)	>50 (2,5) >50 (6)	>50 (3,5) >50 (9)	>50 (>3,5) >50 (>9)
Вибрация об- щая Эквивалентное корректиро- ванное уско- рение, м/с2	ПДУ 0,1	+6 дБ 0,22	+12 дБ 0,45	+18 дБ 0,9	+24 дБ 1,8	>24 дБ >1,8
Риск ВБ*(5), %: - стаж 10 лет - стаж 20 лет		0,08 0,13	0,3 0,4