Приложение N 6. Журнал движения глазных протезов

Приложение N 6

к приказу Минздрава СССР и Минмедпрома СССР

от 13 мая 1977 г. N 494/253

                                 Журнал

                        движения глазных протезов

_________________________________________________________________________

                     (Фамилия, имя, отчество врача)

                  за ______________________ 197_____ г.

Дата выдачи глазного протеза	NN индивиду- альной карты	Ф.И.О.	Наимено- вание глазного протеза	Единица измерения	Количество