Приложение N 5. Индивидуальная карта на право получения бесплатного глазного протеза (из стекла)

Приложение N 5

к приказу Минздрава СССР и Минмедпрома СССР

от 13 мая 1977 г. N 494/253

                          Индивидуальная карта

             на право получения бесплатного глазного протеза

                               (из стекла)

Фамилия _________________________________________________________________

Имя _____________________________________________________________________

Отчество ________________________________________________________________

Год рождения ____________________________________________________________

Место жительства ________________________________________________________

                    (республика, край, область, город, населенный пункт

_________________________________________________________________________

                             домашний адрес)

Число, месяц, год	Отметка о выдаче глазного протеза
Число, месяц, год	Подпись инвалида или родителей ребенка, подростка	Подпись врача

Подпись главного врача учреждения             __________________

<< Приложение N 4. Порядок бесплатного отпуска стандартных глазных протезов (из стекла)		Приложение >> N 6. Журнал движения глазных протезов
	Содержание Приказ Минздрава СССР и Минмедпрома СССР от 13 мая 1977 г. N 494/253 "О мерах по дальнейшему улучшению глазопротезной...

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.