Приложение Г. Акт отбора образцов (проб)

Приложение Г

Акт отбора образцов (проб) N

                                          от "_____"_____________ 199_ г.

Организация, проводившая отбор образцов  (наименование,  адрес,  телефон,

факс): __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Место отбора проб (наименование и адрес организации, где проводился отбор

образцов): ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Наименование и адрес производителя, дата выработки: _____________________

_________________________________________________________________________

Наименование вида пищевых продуктов _____________________________________

Единица измерений________________________________________________________

Размер партий, номер товарно-транспортной накладной______________________

_________________________________________________________________________

Уровень мощности дозы гамма-излучения (мР/час) __________________________

                                                         (тип радиометра)

       на местности______________________________________________________

       в помещении_______________________________________________________

       от продукции _____________________________________________________

Результат осмотра партий_________________________________________________

                          (состояние упаковки, маркировки, однородность

                          по радиационному фактору и т.п.)

Проба (образец) отобран в соответствии с МУК 2.6.1.-98 п.п. _____________

_________________________________________________________________________

Количество отобранных для испытания образцов ____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (количество образцов, масса одного образца)

Цель отбора:  испытание  пищевых  продуктов  по  показателям радиационной

безопасности в соответствии с требованиями СанПиН 2.3.2.560-96.

Дата отбора проб ________________________________________________________

Подписи:

От изготовителя (заказчика)_______________   _________________

                            подпись                 Ф.И.О.

От лаборатории или

органа по сертификации __________________   _________________

                           подпись                   Ф.И.О.