Приложение 2. Инструктивно-методические рекомендации по формированию стандартов обследования и лечения больных с различными формами гинекологических заболеваний

Приложение 2

к приказу Минздрава РСФСР

от 15 ноября 1991 г. N 186

Инструктивно-методические рекомендации
по формированию стандартов обследования и лечения больных с различными
формами гинекологических заболеваний

Клинико- статис- тическая группа	Стандарты обследова- ния	Стандарты лечения	Критерии излеченности	Стандарты каче- ства
1	2	3	4	5
Воспали- тельные заболе- вания (острые) Воспали- тельные заболе- вания (хрони- ческие) Эндомет- риоз Опущение и выпа- дение половых органов, последс- твия Свищи Фоновые состоя- ния Доброка- чествен- ные опу- холи, опухоле- видные образо- вания Аномалии развития половых органов Беспло- дие, пе- рвичное, вторич- ное Осложне- ния бе- ременно- сти ран- него срока, аборт и его ос- ложнения Наруше- ние мен- струаль- ной фун- кции, нейроэн- докрин- ные син- дромы	Обследования в усло- виях гинекологическо- го стационара: Клинические анализы крови, мочи. Определение группы крови и резус факто- ра. Обследования на PW и ВИЧ. Биохимическое иссле- дование крови. ЭКГ. Коагулограмма. Ультразвуковое иссле- дование. Исследование флоры и определение степени чистоты содержимого влагалища и церви- кальной слизи. Диагностическая лапа- роскопия. Выполняются в услови- ях женской консульта- ции, гинекологическо- го дневного стациона- ра: клинические анализы крови и мочи. Определение группы крови и резус-факто- ра. Обследование на PW и ВИЧ, Hg S Ag. Исследование флоры и определение степени чистоты содержимого влагалища и церви- кальной слизи. Сахар крови, билиру- бин, креатинин, моче- вина Определение иммуног- лобулинов Кольпоскопия Вирусологическое и микологическое иссле- дование. (микоплазмы, хламидии, грибки). Аутоорганные антите- ла, антитела к микро- бам Диагностическая лапа- роскопия. В условиях консульта- ции и гинекологичес- кого стационара, в т.ч. дневного: Общий анализ крови, мочи Группа, резус-принад- лежность Кровь на PW и ВИЧ, Hg S Ag Мазок на степень чис- тоты Осмотр терапевта ЭКГ, флюрография По показаниям осмотр невропатолога, оку- листа и других специ- алистов. Биохимическое иссле- дование крови. Коагулограмма. Кольпоскопия Цитология мазков на атипические клетки Аспират из полости матки (по показаниям выскабливание слизис- той матки) УЗ исследование Рентгенологическое обследование желудоч- но-кишечного тракта Диагностическая лапа- роскопия Обследование в женс- кой консультации, дневном стационаре: Общий анализ крови, мочи. Группа, резус-принад- лежность Кровь на P и ВИЧ Мазок на степень чис- тоты Осмотр терапевта ЭКГ, флюрография По показаниям осмотр невропатолога, оку- листа и других специ- алистов Глюкоза крови, били- рубин, АЛТ, мочевина, креатинин Консультация - уроло- га, проктолога Обследование в усло- виях женской консуль- тации, дневного ста- ционара; Общий анализ крови, мочи Группа крови, ре- зус-принадлежность Кровь на P и ВИЧ Мазок на степень чис- тоты Бактериологическое исследование из кана- ла шейки матки, урет- ры Посев мочи на микроб- ное число ЭКГ, флюрография Глюкоза крови, били- рубин, АЛТ, мочевина, креатинин Осмотр терапевта, уролога Урологическое обсле- дование Кольпоскопия Цитология мазков на атипические клетки В условиях женских консультаций, дневно- го стационара; Общий анализ крови, мочи Группа крови, ре- зус-принадлежность Кровь на PW и ВИЧ, HBsAg Мазок на степень чис- тоты Кольпоскопия Цитология мазков на атипические клетки Флюрография В условиях женской консультации, дневно- го стационара: Общий анализ крови, мочи Группа крови, ре- зус-принадлежность Кровь на Р и ВИЧ Мазок на степень чис- тоты Аспират из полости (по показаниям выс- кабливание слизистой матки) Осмотр терапевта ЭКГ, флюрография По показаниям осмотр невропатологом, оку- листом и другими спе- циалистами. Глюкоза крови, били- рубин, АЛТ, мочевина, креатинин Коагулограмма Ультразвуковое иссле- дование Рентгенологическое обследование желудоч- но-кишечного тракта Диагностическая лапа- роскопия Кольпоскопия Цитология мазков на атипические клетки В условиях женской консультации, гинеко- логического в т.ч. дневного стационара. (стационарное дневное пребывание): Общий анализ крови, мочи Группа крови, ре- зус-принадлежность Кровь на РW и ВИЧ, Hg S Ag. Мазок на степень чис- тоты Коагулограмма ЭКГ, флюрография Осмотр терапевта Глюкоза крови, били- рубин, АЛТ, мочевина Урологическое обсле- дование (рентгеноло- гическое, хромоцис- тоскопия) Ультразвуковое иссле- дование, гистеросаль- пингография. Диагностическая лапа- роскопия Консультация уролога Выполняются в женских консультациях, днев- ных стационарах и стационарах дневного пребывания: Общий анализ крови, мочи. Группа крови, ре- зус-принадлежность. Кровь на РW и ВИЧ, Hg S Ag. Мазок на степень чис- тоты. Кальпоцитология. Цервикальное, гирсут- ное число Кольпоскопия Аспират из полости матки, диагностичес- кое выскабливание. Осмотр терапевта, невропатолога, оку- листа и других специ- алистов. Рентгенография чере- па, турецкого седла. Гистеросальпингогра- фия. Ультразвуковое иссле- дование. Диагностическая лапа- роскопия Цитология на атипи- ческие клетки Моча на 17 КС, ОКС и ДЭА. Сахар крови, холесте- рин Базальная температура РИА исследования гор- монов в плазме крови - ФСГ, ЛГ, эстрогены, прогестерон, пролак- тин. Обследование в гине- кологическом стацио- наре, дневных стацио- нарах, женской кон- сультации: Общий анализ крови, мочи Группа крови, ре- зус-фактор Кровь на PW и ВИЧ, Hg S Ag Мазок на степень чис- тоты Кольпоцитология Цервикальное, гирсут- ное число Базальная температура Кольпоскопия Выскабливание полости матки ГСГ Ультразвуковое иссле- дование Диагностическая лапа- роскопия Моча на 17 КС, ОКС, ДЭА, ХГ Радиоиммунологическое исследование (опреде- ление уровней гормо- нов в плазме крови) Сахар крови, холесте- рин Консультация терапев- та, уролога, хирурга, невропатолога и т.д. В условиях дневного стационара, консуль- тации, гинекологичес- кого отделения: Общий анализ крови, мочи. Группа крови, ре- зус-принадлежность. Кровь на PW и ВИЧ, Hg S Ag. Мазок на степень чис- тоты. Кольпоцитология. Цервикальное, гирсут- ное число Базальная температу- ра. Кольпоскопия. Аспират из полости матки (диагностичес- кое выскабливание). Рентгенография чере- па, турецкого седла. Гистеросальпингогра- фия Ультразвуковое иссле- дование. Диагностическая лапа- роскопия. Моча на 17 КС, ОКС, ДЭА. Радиоиммунологическое определение гормонов (пролактин, ФСГ, ЛГ, ЛТГ, прогестерон). Сахар крови, холесте- рин. Консультация невропа- толога, окулиста.	Терапия в объеме, оп- ределяемом нозологи- ческой фор- мой заболе- вания; опе- рация, оп- ределяемая нозологи- ческой фор- мой заболе- вания Терапия в объеме, оп- ределяемом нозологи- ческой фор- мой заболе- вания. Операция в объеме, оп- ределяемом нозологи- ческой фор- мой заболе- вания, воз- растом, со- путствующи- ми гинеко- логическими и эстраге- нитальными заболевани- ями Операция в объеме, оп- ределяемом нозологи- ческой фор- мой заболе- вания, воз- растом и сопутствую- щими экс- трагени- тальными заболевани- ями. Операция в объеме, оп- ределяемом нозологи- ческой фор- мой заболе- вания. Операции в объеме, оп- ределяемом нозологи- ческой фор- мой заболе- вания Операция в объеме, оп- ределяемом нозологи- ческой фор- мой заболе- вания, воз- растом, со- путствующи- ми гинеко- логическими и экстраге- нительными заболевани- ями. Операция в объеме, оп- ределяемом нозологи- ческой фор- мой анома- лии разви- тия, со- путствующи- ми гинеко- логическими и экстраге- нительными заболевани- ями Терапия в объеме оп- ределяемом нозологи- ческой фор- мой заболе- вания, воз- растом, со- путствующи- ми гинеко- логическими и экстраге- нитальными заболевани- ями; опера- ция в объ- еме опреде- ляемом но- зологичес- кой формой заболевания Терапия в объеме, оп- ределяемом нозологи- ческой фор- мой заболе- вания. Терапия в объеме, оп- ределяемом нозологи- ческой фор- мой заболе- вания.	Ликвидация острого вос- палительного процесса в гениталиях. Нормализация общего сос- тояния Восстановле- ние репро- дуктивной функции. Снижение частоты ре- цидивов. Удаление па- тологическо- го процесса в генитали- ях. Восстановле- ние функцио- нальной ана- томии тазо- вых органов. Восстановле- ние функцио- нальной ана- томии моче- половых ор- ганов Удаление па- тологическо- го процесса в гениталиях Удаление па- тологическо- го процесса в генитали- ях. Восстановле- ние функцио- нальной ана- томии тазо- вых органов. Восстановле- ние репро- дуктивной функции. Восстановле- ние репро- дуктивной менструаль- ной функции. Сохранение беременнос- ти. Лечение экс- трагениталь- ных заболе- ваний. Восстановле- ние репро- дуктивной и менструаль- ной функции. Предупрежде- ние гиперп- ластических процессов, предрака и рака эндо- метрия.	Средние сроки пребывания в стационаре око- ло 15 дней. Отсутствие тя- желых осложне- ний (генерали- зация процес- са), инфекцион- но-токсический шок, перфорация гнойников в по- лые органы. Средние сроки пребывания в дневных стацио- нарах до 12 дней. Уменьшение час- тоты рецидивов до одного в 2-3 года. Отсутствие тя- желых осложне- ний (частые ре- цидивы, абсцесс гениталий, ге- нерализация ин- фекции). Средние сроки пребывания в стационаре 10-12 дней. На- личие тяжелой экстрагениталь- ной патологии допускает удли- нение срока до 15-20 дней для соответствующей коррекции. Отсутствие гнойновоспали- тельных ослож- нений. Средние сроки пребывания в стационаре не более 10-14 дней, наличие тяжелой экстра- генитальной па- тологии допус- кает удлинение срока для соот- ветствующей те- рапевтической коррекции. Отсутствие гнойновоспали- тельных ослож- нений. Средние сроки пребывания 18-20 дней. Отсутствие гнойновоспали- тельных и дру- гих осложнений. Средние сроки пребывания в дневных стацио- нарах 1-2 дня. Отсутствие ос- ложнений (кро- вотечений и др.). Средние сроки пребывания в стационаре 10-12 дней, на- личие тяжелой экстрагениталь- ной патологии допускает удли- нение срока до 15-18 дней для соответствующей терапевтической коррекции. Отсутствие гнойно-воспали- тельных и дру- гих осложнений. Средние сроки пребывания в стационаре 10-12 дней. Отсутствие гнойно-воспали- тельных ослож- нений. Сроки пребыва- ния в дневных стационарах 2-3 дня. Средние сроки пребывания в гинекологичес- ком отделении 10-12 дней. Отсутствие ос- ложнений после хирургических вмешательств, инвазивных ме- тодов исследо- вания. Средние сроки пребывания 10-15 дней. Предупреждение материнской за- болеваемости, смертности. Предупреждение генерализован- ных форм инфек- ции. Средние сроки пребывания в дневном стацио- наре до 10-12 дней. Отсутствие ре- цидивов наруше- ния менструаль- ной функции. Отсутствие он- когинекологи- ческого заболе- вания.

Примечание:

Рекомендуемые стандарты медицинской помощи при основных формах гинекологической патологии должны быть адаптированы специалистами к конкретной нозологической форме заболевания для каждой женской консультации и стационара в зависимости от местных условий, типа и уровня учреждения, на основе ранее изданных методических рекомендаций по диагностике и лечению основных видов гинекологической патологии.

Главный акушер-гинеколог МЗ РСФСР, чл.-корр.АМН СССР, профессор

В.Н.Серов