Приложение 3. Квартальный отчет для территорий, работающих по программам, основанным на стратегии DOTS

Приложение 3

к приказу Минздрава РФ

от 23 сентября 1999 г. N 348

ГАРАНТ:

Настоящая учетная форма введена в действие с 1 октября 1999 г. временно, в порядке эксперимента, в Республике Марий-Эл, Ивановской и Томской областях

                    Медицинская документация временная отчетная форма N 3

                         Утверждена приказом МЗ РФ N 348 от 23.09.1999 г.

                                                              Квартальная

Ведомство, учреждение: ________

Отчет за ___ квартал ______ г.

                            Квартальный отчет

 для территорий, работающих по программам, основанным на стратегии DOTS

                        (Унифицированные таблицы)

                                                                Таблица 1

Ведомство:  Территориальная туб.служба, УИН _________ (подчеркнуть)

                                                                     ТБ07

Квартальный отчет о новых случаях и
рецидивах заболеваний туберкулезом

Больные, зарегистрированные
за ___ квартал ______ г.

                                                 /----------------------\

Имя Районного Координатора: _________________    |  Название Района:    |

                                                 |                      |

Дата заполнения формы:     _________________     |     Район N:         |

                                                 |                      |

Подпись:                  __________________     \----------------------/

                                                              Таблица 1.1

Туберкулез легких

Внелегочный тубер-
кулез (4)

Общее количество
(5)

Положительный
мазок

Отрицательный
мазок (3)

Новые
случаи
(1)

Рециди-
вы (2)

Новые
случаи

Рециди-
вы

Новые
случаи

Рециди-
вы

Все-
го

Всего

    Новые случаи туберкулеза легких с положительным результатом мазка

                                                              Таблица 1.2

Возрастные группы (по годам)

Общее коли-
чество

0-14

15-24

25-34

35-44

45-54

55-64

65 и старше

Всего

     Примечание:

     В отчет  включаются все впервые выявленные пациенты и рецидивы,  вне

зависимости от того, какое они будут проходить лечение далее.

В Таблице 1:

     Колонка  (1):  "Положительный  мазок.  Новые   случаи"   -   больные

туберкулезом  легких  с  положит.  мазком,  ранее  не  проходивший  курса

противотуберкулезного лечения

     Колонка (2): "Положительный мазок. Рецидивы" - больные  туберкулезом

легких с положит. мазком, считавшиеся выздоровевшими но снова заболевшие

     Колонка (3):  "Отрицат.  мазок"  -  больные  туберкулезом  легких  с

отрицат. результатом мазка  на  БК,  диагноз  туберкулеза  установлен  не

микроскопией

     Колонка  (4):  "Внелегочный  туберкулез"  -   больные,   у   которых

туберкулезом поражен орган отличный от легких

     Колонка (5): "Всего" - суммы колонок 1-4

В Таблице 2:

Заносятся данные о больных из Таблицы 1, колонки (1)

                                                                Таблица 2

Ведомство, учреждение: Территориальная туб.служба, УИН (подчеркнуть) ____

Отчет за ___ квартал ______ г.

        Характеристика пациентов, зарегистрированных для лечения

Типы
пациента

Категории лечения ВОЗ

Индивидуа-
льная схема

III

Лечение
> 8-12 м

М+

М-

внел

М+

М-

внел

М+

М-

внел

М+

М-

внел

М+

М-

внел

Впервые
выявленные

Рецидивы

Неэффекти-
вно лечен-
ные

Нарушение
режима

Прибывшие

Прочие

                                                                Таблица 3

 Частота выявления новых случаев и рецидивов с БК+ (Циль-Нильсен) у лиц,

   обследованных в лабораториях общей сети и туберкулезных учреждениях

               (туберкулез легких из ТБ07, колонки 1 и 2)

Обследовано лиц в учреждениях, из них				Всего
Общая сеть или МСЧ ИУ/СИЗО		Туберкулезные учреждения		Всего
Число обследо- ванных	Выявлено БК+ (мазок)	Число обследо- ванных	Выявлено БК+ (мазок)	Число обследо- ванных	Выявлено БК+ (мазок)
1	2	3	4	5	6

                                                                Таблица 4

Квартальный отчет по результатам лечения больных туб.легких, зарегистр.

12-15 месяцев назад

                                                                    ТБ 08

Район:
Имя районного
координатора: ____

Больные,
зарегистрированные
за _____ квартал____ г.

Дата заполнения отчета:
_________________
Подпись:

Общее коли-
чество бо-
льных тубе-
ркулезом
легких за
отчетный
период

Категория

(1)
Выле-
чено

мазок
(-)

(2)
Лече-
ние
заве-
рше-
но,
нет
мазка

(3)
Умерло

(4)
Не-
бла-
го-
при-
ятн.
ис-
ход
ма-
зок
(+)

(5)
На-
ру-
ше-
ние
ре-
жи-
ма
ма-
зок
(+)

(6)
На-
ру-
ше-
ние
ре-
жи-
ма
ма-
зок
(-)

(7)
Пе-
ре-
ве-
де-
но
в
дру-
гую
об-
ла-
сть

Всего
(сум-
ма
коло-
нок с
1 по
6,без
(3)б)

а)
от
туб-
за

б)
не
от
туб.
*

Новые слу-
чаи

1. Новые слу-
чаи

Все-
го

1.1. С поло-
жительным ма-
зком

1.2. С отри-
цательным ма-
зком

                           * За период лечения

Рецидивы

2. Повторное
лечение

Все-
го

2.1.1. Реци-
дивы (мазок
(+))

2.1.2. Реци-
дивы (мазок
(-))

2.2. Другие

2.3. Всего
(2.1+2.2)

Таблица 4.1. Причины исключения из программы лечения по DOTS (дополнение

к таблице ТБ08)

		Нов.случ		Рецид.		Другие
		М+	М-	М+	М-	Другие
		1	2	3	4	5
Смена диагноза на нетуберкулезный	1
Снятие диагноза активного туберкулеза	2
Смена режима на не DOTS	3
Инд. схема лечения	4
Всего	5

Отчет по Таблице 4 составляется:

за I квартал - до 10.04. следующего года;

за II квартал - до 10.7. следующего года;

за III квартал - до 10.10. следующего года;

за IV квартал - до 10.01. через год.

                                                                Таблица 5

Ведомство, учреждение: Территориальная туб.служба, УИН (подчеркнуть) ____

Отчет за ___ квартал ______ г.

Негативация мазка мокроты у больных туберкулезом легких после интенсивной

          фазы, зарегистрированных для лечения по системе DOTS

                       в ____ квартале _____ года

		Коли- чест- во заре- ги- стр. слу- чаев с М+	Из них с за- верше- нной интен- сивной фазой лече- ния	Негативация мазка мокроты			М+ сохр. по заверш. интенс. фазы	Не сде- лан ко- нтр.ма- зок мо- кроты
		Коли- чест- во заре- ги- стр. слу- чаев с М+	Из них с за- верше- нной интен- сивной фазой лече- ния	Через 2 мес.	Через 3 мес.	Через 4 мес.	М+ сохр. по заверш. интенс. фазы	Не сде- лан ко- нтр.ма- зок мо- кроты
		1	2	3	4	5	6	7
Новые случаи, М+	1					х
Рецидивы, М+	2			х
Прочие случаи по- вторн. лечен., М+	3			х

                                                              Таблица 5.1

    Причины, по которым больные не закончили интенсивную фазу лечения

		Новые случаи	Рецидивы	Прочие случаи повт. леч.
Общее число незавершивших инт.фазу	1
Снятие диагноза активного туберкулеза	2
Неактивный туберкулез	3
Непереносимость АБП	4
Умершие от туберкулеза	5
Умершие от других причин	6
Нарушение режима (оторвавшиеся)	7
Переведенные (выбывшие)	8
Прочие	9

                                                                Таблица 6

         Частота выявления бактериовыделения различными методами

             у разных категорий больных туберкулезом легких

Тип пациента		Число больных	Метод выявления бактериовыделения
Тип пациента		Число больных	М+ К+	М+ К-	М- К+	М- К-
		1	2	3	4	5
Впервые выявленные I категория лечения	1
Впервые выявленные III категория лечения	2
Рецидивы	3
Всего	4

     М - микроскопический метод

     К - культуральный метод

     Отчет по Таблицам 5 и 6 составляется    за I квартал - до 10.07.;

                                             за II квартал - до 10.10.;

                                             за III квартал - до 10.01;

                                             за IV квартал - до 10.04.

                                                                Таблица 7

Ведомство, учреждение: Территориальная туб.служба, УИН (подчеркнуть) ____

                      Отчет за ___ квартал ______ г.

         Результаты исследования лекарственной устойчивости МБТ

		Первичная	Приобретенная устойчивость
		Первичная	Всего	В т.ч. ре- цидивы, устойчи- вость при регистрации
		1	2
1	Всего обследовано методом посева
2	Всего выявлено положительных культур
3	Всего обследовано на устойчивость
4	Чувствительность ко всем АБП
5	Устойчивость хотя бы к одному АБП
6	Устойчивость к одному из АБП
7	Н
8	R
9	Е
10	S
11	Устойчивость к Н+К (множ.лек уст.)
12	HR
13	HRE
14	HRS
15	HRSE
16	Устойчивость к Н+
17	НЕ
18	HS
19	HES
20	Устойчивость к R+
21	RS
22	RE
23	RES
24	Устойчивость к другим препаратам
25	ES
26	Любая устойчивость к Н (сумма 7+11+16)
27	Любая устойчивость к R (сумма 8+11+20)

     Отчет по Таблице 7 составляется         за I квартал - до 10.07.;

                                             за II квартал - до 10.10.;

                                             за III квартал - до 10.01;

                                             за IV квартал - до 10.04.

                                                                Таблица 8

Ведомство, учреждение: Территориальная туб.служба, УИН (подчеркнуть) ____

Отчет за за ___ квартал ______ г.

         Обеспечение основными противотуберкулезными препаратами

Препараты	Потребность	Получено в отчетном квартале	Недополу- чено	Израсходовано в отчетном квартале	Остаток
	1	2	3	4	5
Рифатер
Рифинаг
Этамбутол
Стрептомицин
Изониазид
Рифампицин
Пиразинамид

Начальник Отдела медицинской

статистики и информатики                                        E.A.Тишук

<< Приложение 2. Форма N 2C/y "Карта завершения фазы (этапа) лечения больного туберкулезом"		Приложение 4. >> Инструкция по заполнению учетной формы N 1 с/у "Карта регистрации больного туберкулезом перед началом курса лечения"
	Содержание Приказ Минздрава РФ от 23 сентября 1999 г. N 348 "Об утверждении временной учетно-отчетной документации для региональных...

Приложение 3. Квартальный отчет для территорий, работающих по программам, основанным на стратегии DOTS

ГАРАНТ:

Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.