Приложение 1. Нормативы объемов медицинской помощи по профилям отделений стационара и врачебным специальностям в поликлинике

Приложение 1

к Методическим рекомендациям

Нормативы объемов медицинской помощи
по профилям отделений стационара
и врачебным специальностям в поликлинике

1. Нормативы объемов стационарной медицинской помощи.

В качестве нормативов объемов стационарной медицинский помощи Программой установлены следующие затратоформирующие показатели:

Норматив койко-дней на 1000 жителей - n_к/д(i), всего и по отдельным (i) профилям отделений и больничным койкам:

                                  i

                                 n    = Уг х Тдл

                                  к/д

Показатель вычисляется умножением уровня госпитализации на 1000 соответствующего (взрослые, дети, всего) населения (Уг) на соответствующую среднюю длительность пребывания больного в стационаре (Тдл). Этот показатель является основой для определения стоимости стационарной помощи.

При реализации Программы государственных гарантий устанавливается: n_к/д = 2901,5 на 1000 жителей; уровень госпитализации Уг = 203,9 на 1000 жителей; средняя длительность одной госпитализации (пролеченного больного) Тдл = 14,2 дня. В том числе, для реализации Базовой программы обязательного медицинского страхования: n_к/д = 2006,6; уровень госпитализации Уг = 176,1 на 1000 жителей; средняя длительность госпитализации Тдл = 11,4 дня.

При расчетах нормативов по Российской Федерации было принято следующее соотношение взрослых и детей в структуре населения: 22% (коэффициент 0,22) - дети; 78% (коэффициент 0,78) - взрослые. Расчетные нормативы объемов медицинской помощи по Российской Федерации представлены в таблицах 1, 2, 3, 4 (Приложение 1).

Таблица 1

Расчетные нормативы числа койко-дней n_к/д(i) госпитализации *
(на 1000 жителей Российской Федерации)

Профиль отделений (коек) i	Число койко-дней на 1000 жителей для						Всего		Итого
	Клинический уровень		Городской уровень		Уровень ЦРБ
	Взрос- лых	Де- тей	Взрос- лых	Де- тей	Взрос- лых	Де- тей	Взрос- лых	Де- тей
Кардиоло- гические Ревмато- логичес- кие Гастроэн- терологи- ческие Пульмоно- логичес- кие Эндокри- нологи- ческие (т) Нефроло- гические (т) Гематоло- гические Аллерго- логичес- кие Педиатри- ческие Терапев- тические (общие) Патология новорож- денных Травмато- логичес- кие Ортопеди- ческие Урологи- ческие Нейрохи- рургичес- кие Ожоговые Челюстно- лицевой хирургии Торокаль- ной Проктоло- гические Кардиохи- рургичес- кие Сосудис- той хи- рургии Эндокри- нологи- ческие (х) Нефроло- гические (х) Хирурги- ческие (общие) Онкологи- ческие Гинеколо- гические Отоларин- гологи- ческие Офтальмо- логичес- кие Невроло- гические Дермато- логичес- кие Инфекци- онные Для бере- менных и рожениц Патологии беремен- ности Психиат- рические Нарколо- гические Фтизиат- рические Венероло- гические Для про- изводства абортов	8.61 2.83 6.32 1.13 10.04 6.43 9.87 6.52 8.48 3.94 11.02 8.77 10.17 3.82 8.48 1.84 0.00 33.82 16.15 0.00 0.00 1.55 14.43 5.05 14.37 3.06 10.93 5.04 7.03 2.56 6.80 2.51 9.87 1.90 15.57 1.18 12.90 0.59 4.03 1.10 9.98 0.23 8.79 0.32 6.98 0.32 19.46 4.98 26.58 1.97 15.71 0.88 10.91 8.01 13.32 4.68 13.24 1.82 5.39 3.23 11.48 8.37 6.37 0.00 5.47 0.00 46.87 17.60 7.38 0.00 70.29 8.96 2.13 1.28 0.00 0.00		72.37 2.56 13.91 0.00 48.86 7.50 32.66 0.00 23.32 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 9.96 9.89 0.00 0.00 20.73 26.87 2.99 14.37 3.06 40.57 0.00 22.79 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 36.07 16.60 39.73 0.00 29.66 0.00 30.90 15.20 34.51 3.12 24.44 9.81 30.94 4.85 3.52 3.86 23.47 0.00 20.42 0.00 259.02 0.00 54.08 0.00 56.23 0.00 12.20 1.92 0.00 0.00		0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 114.79 330.67 0.00 0.00 0.00 41.43 2.96 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 248.48 10.20 0.00 0.00 129.16 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 117.40 0.00 0.00 0.00 73.77 72.93 33.64 0.00 29.21 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 12.12 0.00		80.98 5.39 20.23 1.13 58.90 13.93 42.53 6.52 31.80 3.94 11.02 8.77 10.17 3.82 8.48 1.84 - 158.57 356.71 - - 22.28 82.73 11.00 28.74 6.12 51.50 5.04 29.82 2.56 6.80 2.51 9.87 1.90 15.57 1.18 12.90 0.59 4.03 1.10 9.98 0.23 8.79 0.32 6.98 0.32 304.01 31.78 66.31 1.97 174.53 0.88 41.81 23.21 47.83 7.8 155.08 11.63 36.33 8.08 88.77 85.16 63.48 - 55.10 - 305.89 17.60 61.46 - 126.52 8.96 14.33 3.2 12.12 -		86.37 21.36 72.83 49.05 35.74 19.79 13.99 10.32 158.57 356.71 22.28 93.73 34.86 56.54 32.38 9.31 11.77 16.75 13.49 5.13 10.21 9.11 7.30 335.79 68.28 175.41 65.02 55.63 166.71 44.41 173.93 63.48 55.10 323.49 61.46 135.48 17.53 12.12

______________________________

* При расчетах нормативов числа койко-дней принято следующее соотношение взрослых и детей в структуре населения: взрослых - 78%, детей - 22%.

Нормативы объемов внебольничной медицинской помощи

Стационарозамещающие технологии

Устанавливается показатель количества дней лечения в дневных стационарах, стационарах дневного пребывания, стационарах на дому на 1000 населения Дс = 660 дней, в том числе по Базовой программе ОМС Дс = 538 дней.

Амбулаторно-поликлиническая помощь

В качестве норматива установлено количество посещений "Р" на 1000 жителей в год. В нормативе учитывается помощь, отзываемая территориальными поликлиниками, стоматологическими поликлиниками, специализированными поликлиниками, специализированными диспансерами, диагностическими центрами.

При реализации Программы государственных гарантий устанавливается среднее число посещений из расчета на 1000 жителей Р = 9198, в том числе по Базовой программе ОМС Р = 8173 посещения на 1000 жителей. Нормативы числа посещений на 1000 соответствующего населения (детей, взрослых) и в среднем на 1000 жителей представлены в таблице 2.

Таблица 2

Нормативы числа амбулаторно-поликлинических посещений "Р" в год
(на 1000 соответствующего населения Российской Федерации) *

Специальности	Число посещений на 1000		Число посещений на 1000 жителей
	Детей	Взрослых	для детей	для взрослых	Всего**
Кардиология Ревматология Гастроэнтерология Пульмонология Эндокринология Нефрология Гематология Аллергология Педиатрия (общая) Терапия (общая) Инфекционные болезни Травматология-ортопедия Урология Нейрохирургия Челюстно-лицевая хирургия Проктология Хирургия (общая) Стоматология Онкология Акушерство-гинекология Отоларингология Офтальмология Неврология Дерматология Психиатрия Наркология Фтизиатрия Венерология	47 109 19 5 9 5 43 14 4741 0 57 116 17 3 1 1 365 1392 21 5 649 415 263 230 88 0 37 0	148 97 43 9 107 3 13 9 0 2782 15 281 129 13 2 26 530 1769 111 890 492 492 536 487 141 67 96 60	10.34 23.98 4.18 1.10 1.98 1.10 9.46 3.08 1043.02 0.00 12.54 25.52 3.74 0.66 0.22 0.22 80.30 306.24 4.62 1.10 142.78 91.30 57.86 50.60 19.36 0.00 8.14 0.00	115.44 75.66 33.54 7.02 83.46 2.34 10.14 7.02 0.00 2169.96 11.70 219.19 100.62 10.14 1.56 20.28 413.40 1379.82 86.58 694.20 383.76 383.76 418.08 379.86 109.98 52.26 74.88 46.80	125.78 99.64 37.72 8.12 85.44 3.44 19.6 10.1 1043.02 2169.96 24.24 244.71 104.36 10.80 1.78 20.50 493.7 1686.06 91.2 695.30 526.54 475.06 475.94 430.46 129.34 52.26 83.02 46.80
Всего	8652	9348	1903.44	7291.44	9194.88

______________________________

* Включая помощь на дому.

** Средневзвешенная величина.

Скорая медицинская помощь

При реализации Программы устанавливается норматив - 340 вызовов из расчета на 1000 жителей в год.

Таблица 3*

Расчетные сроки средней длительности одной госпитализации

Профиль отделений (коек)	Клинический уровень		Городской уровень		Уровень ЦРБ		Средний норматив
	Взро- слые	Дети	Взро- слые	Дети	Взро- слые	Дети	Взро- слые	Дети
Кардиологические Ревматологические Гастроэнтерологические Пульмонологические Эндокринологические (т) Нефрологические (т) Гематологические Аллергологические Педиатрические Терапевтические (общие) Патология новорожденных Травматологические Ортопедические Урологические Нейрохирургические Ожоговые Челюстно-лицевой хирур- гии Торокальной Проктологические Кардиохирургические Сосудистой хирургии Эндокринологические (х) Нефрологические (х) Хирургические (общие) Онкологические Гинекологические Отоларингологические Офтальмологические Неврологические Дерматологические Инфекционные Для беременных и рожениц Патологии беременности Психиатрические Наркологические Фтизиатрические Венерологические Для производства абортов	17,8 20,3 17,4 17,1 18,1 13,2 18,6 15,8 0,0 15,5 0,0 15,0 20,5 13,1 14,5 20,3 10,6 20,4 14,6 17,8 18,0 11,1 11,0 12,7 18,3 8,4 10,1 11,5 17,5 16,1 10,7 7,2 11,1 52,7 20,6 58,1 19,5 0,0	17,4 16,6 16,8 15,2 14,9 17,8 18,1 17,1 11,4 0,0 18,1 11,0 21,4 11,3 11,6 19,7 8,6 12,8 14,1 17,2 17,4 7,3 7,3 7,4 14,9 8,2 8,5 10,4 16,9 16,0 9,4 0,0 0,0 32,0 0,0 67,9 18,8 0,0	17,8 20,3 17,4 17,1 18,1 0,0 0,0 0,0 0,0 15,5 0,0 15,0 20,5 13,1 14,5 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 12,7 18,3 8,4 10,1 11,5 17,5 16,2 10,8 7,2 10,9 52,7 20,6 58,1 19,1 0,0	17,4 0,0 16,8 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 11,5 0,0 18,1 11,1 21,4 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 7,4 0,0 0,0 8,4 10,4 16,9 15,9 9,4 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 19,0 0,0	0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 15,5 0,0 15,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 12,7 0,0 8,4 0,0 0,0 17,5 0,0 10,7 7,2 10,9 0,0 0,0 0,0 0,0 1,6	0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 11,4 0,0 0,0 11,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 7,4 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 9,4 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0	14,2 16,2 13,9 13,7 14,5 10,5 14,9 12,6 12,3 12,0 16,4 10,5 11,6 16,2 8,4 16,3 11,7 14,2 14,4 8,8 8,8 10,1 14,6 6,7 8,1 9,2 14,0 12,9 8,6 5,7 8,7 42,1 16,4 46,4 15,3 1,6	14,3 13,7 13,8 12,5 12,3 14,4 14,9 14,1 9,4 14,9 9,1 17,6 9,3 9,6 16,2 7,1 10,5 11,7 14,2 14,4 6,0 6,0 6,0 12,3 6,7 6,9 8,6 13,9 13,1 7,8 5,7 8,7 26,3 16,4 55,8 15,5 0,0

______________________________

* Материалы таблицы носят справочный характер и должны использоваться для анализа фактически сложившихся сроков госпитализации при решении вопросов реструктуризации сети больниц.

Таблица 4 *

Расчетные нормативы уровня госпитализации населения, принимаемые
при формировании Программы и Базовой программы ОМС

                            Число госпитализаций на 1000 соответствующего

                                              населения (взрослых, детей)

Профиль отделений (коек)	Клинический уровень		Городской уровень		Уровень ЦРБ
	Взрос- лые	Дети	Взрос- лые	Дети	Взрос- лые	Дети
Кардиологические Ревматологические Гастроэнтерологические Пульмонологические Эндокринологические (т) Нефрологические (т) Гематологические Аллергологические Педиатрические Терапевтические (общие) Патология новорожденных Травматологические Ортопедические Урологические Нейрохирургические Ожоговые Челюстно-лицевой хирургии Торокальной Проктологические Кардиохирургические Сосудистой хирургии Эндокринологические (х) Нефрологические (х) Хирургические (общие) Онкологические Гинекологические Отоларингологические Офтальмологические Неврологические Дерматологические Инфекционные Для беременных и рожениц Патологии беременности Психиатрические Наркологические Фтизиатрические Венерологические Для производства абортов	0,62 0,74 0,40 0,31 0,74 1,74 0,74 1,95 0,60 1,20 1,07 2,28 0,70 0,96 0,69 0,49 0,00 13,45 1,34 0,00 0,00 0,39 1,23 2,08 0,90 0,65 1,07 2,02 0,62 1,00 0,43 0,58 1,20 1,00 0,98 0,42 1,13 0,19 0,29 0,29 0,71 0,06 1,02 0,20 0,81 0,20 1,97 3,08 1,86 0,60 2,40 0,49 1,38 4,31 1,49 2,04 0,97 0,49 0,43 0,92 1,37 4,03 1,14 0,00 0,64 0,00 1,14 2,50 0,46 0,00 1,55 0,60 0,14 0,31 0,00 0,00		5,21 0,67 0,88 0,00 3,60 2,03 2,45 0,00 1,65 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 3,96 0,82 0,00 0,00 5,21 2,29 1,23 0,90 0,65 3,97 0,00 2,01 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 3,64 10,26 2,78 0,00 4,53 0,00 3,91 8,18 3,86 1,36 1,79 2,64 2,45 1,39 0,42 1,86 4,20 0,00 2,39 0,00 6,30 0,00 3,37 0,00 1,24 0,00 0,82 0,46 0,00 0,00		0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 45,65 27,43 0,00 0,00 0,00 3,53 1,22 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 25,10 6,31 0,00 0,00 19,73 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 8,60 0,00 0,00 0,00 8,80 35,11 6,02 0,00 3,42 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 7,99 0,00

______________________________

* Справочный материал для сопоставления с фактически сложившимися уровнями госпитализации при решении вопросов о необходимости сокращения коечного фонда и выбора приоритетов таких действий.