Раздел 8. Лечение хронической ишемии головного мозга

Раздел 8. Лечение хронической ишемии головного мозга

Медикаментозное лечение при декомпенсации хронической ишемии мозга включает коррекцию артериального и венозного кровотока, микрогемоциркуляции, сердечной деятельности и артериального давления, водно-солевого обмена, нейрометаболизма и психо-вегетативных нарушений. В ряде случаев при развитии эпилептического синдрома или паркинсонизма, больным требуется назначение противосудорожных и антипаркинсонических препаратов.

Схему медикаментозной терапии составляют в зависимости от стадии и характера сосудистой патологии, возраста больного и неврологических синдромов, определяющих у данного больного особенности течения заболевания.

Курс лечения цереброваскулярными и нейрометаболическими препаратами составляет 30-60 дней. Положительная динамика заключается в субъективном улучшении состояния. Неврологическое обследование и дополнительные методы исследования фиксируют регресс неврологической симптоматики, улучшение или нормализацию показателей биохимии, крови, гематокрита, глазного дна, УЗДГ. Этим больным целесообразно назначение повторных курсов вазоактивной терапии и нейрометаболической терапии 4 раза в год (один курс 2,5 - 3 недели). Рекомендуется гиполипидэмическая диета и пищевые добавки, способствующие выведению и ограничению всасывания эндогенного холестерина.

При психо-вегетативных нарушениях курс психотропной терапии в среднем составляет четыре месяца и может быть продлён после консультации специалиста.

Отсутствие положительной динамики, спустя 30-60 дней от начала медикаментозной терапии, появление новых жалоб, нарастание неврологической симптоматики и отрицательная динамика дополнительных методов исследований, являются показанием к плановой госпитализации в неврологические отделения больниц города.

Больным с эпилепсией осуществляется индивидуальный подбор противоэпилептических препаратов в зависимости от формы и частоты припадков. Препараты назначаются ежедневно. Лечение начинают с монотерапии, возможно назначение второго базисного препарата. Положительный результат заключается в отсутствии или урежении эпилептических припадков. При недостаточной эффективности лечения желательна консультация невролога-эпилептолога.

При синдроме паркинсонизма подбирают с учетом клинической симптоматики индивидуальную схему антипаркинсонических препаратов с постоянным последующим их приемом. Положительный результат прослеживается при стабилизации или регрессе основных клинических проявлений заболевания. При недостаточной эффективности показана консультация в специализированном центре подкорковых заболеваний.

При составлении курса терапии необходимо учитывать возраст больного, длительность и выраженность заболевания. При выборе лекарственных средств не выписывать препараты, имеющие одинаковое фармакологическое действие.

При хронической ишемии мозга на фоне артериальной гипертензии ведущим является антигипертензивная терапия и коррекция водно-солевого баланса. Не допускается значительное снижение систолического артериального давления. По показаниям в курс лечения могут быть введены препараты, регулирующие церебральный кровоток и нейрометаболизм. Положительная динамика включает стабильную нормализацию артериального давления, а также субъективное улучшение состояния и регресс основных неврологических симптомов. При отсутствии положительной динамики, появлении новых жалоб, нарастании неврологической симптоматики целесообразна консультация больного в консультативно-диагностическом центре и суточное мониторирование артериального давления. В ряде случаев показана госпитализация в терапевтические или неврологические отделения городских больниц для проведения дополнительных методов обследования, назначение ему интенсивного курса медикаментозной терапии и индивидуального подбора лекарственных средств. Дальнейшая терапия больного, выписанного из стационара, должна быть основана на схеме лечения, предложенной стационаром.

Больные с хронической ишемией мозга и артериальной гипертензией, не прошедшие лечения в стационаре и имеющие ремиссию (т.е. вне обострения) должны получать постоянную поддерживающую антигипертензивную терапию с подключением коротких курсов (2,5-3 недели 1 раз в 4 месяца) нейрометаболических и цереброваскулярных препаратов.

Коррекция артериального и венозного кровотока, микроциркуляции, реологии и гемостаза крови

Актовегин (драже), Аскорутин, Тромбо АСС, Ацетилсалициловая кислота, Винпоцетин, Кавинтон, Гепарин, Дротаверин гидрохлорид, Викасол, Никотиновая кислота, Папаверин гидрохлорид, Агапурин, Трентал, Теопек, Эуфиллин, Троксевазин, Фенилин, Циннаризин, Этамзилат.

Коррекция нейрометаболизма

Актовегин (драже), Винпоцетин, Аминалон, Пирацетамол, Пикамилон, Пиридоксин гидрохлорид, Токоферола ацетат, Ундевит, Цианокобаламин.

Коррекция синдрома паркинсонизма

Наком, Мадопар, Мидокалм, Циклодол.

Коррекция эпилепсии

Депакин хроно, Депакин 300 энтерик, Карбамазепин, Ламиктал, Гексамидон, Дифенин, Фенобарбитал, Паглюферал 1, 2, 3, Суксилеп.

Коррекция психо-вегетативных нарушений

Апо-Амитриптилин, Амизол (табл.), Амизол (раствор), Беллатаминал, Валериана настойка, Валидол, Валосердин, Галоперидол, Мелипрамин, Корвалол, Тизерцин, Мезепам, Ноозепам, Неулептил, Этаперазин, Пустырника настойка, Реладорм, Эглонил, Сонапакс, Феназепам, Портал, Аминазин.