Раздел 8. Лечение хронической ишемии головного мозга

Раздел 8. Лечение хронической ишемии головного мозга

Медикаментозное лечение при декомпенсации хронической ишемии мозга включает коррекцию артериального и венозного кровотока, микрогемоциркуляции, сердечной деятельности и артериального давления, водно-солевого обмена, нейрометаболизма и психо-вегетативных нарушений. В ряде случаев при развитии эпилептического синдрома или паркинсонизма, больным требуется назначение противосудорожных и антипаркинсонических препаратов.

Схему медикаментозной терапии составляют в зависимости от стадии и характера сосудистой патологии, возраста больного и неврологических синдромов, определяющих у данного больного особенности течения заболевания.

Курс лечения цереброваскулярными и нейрометаболическими препаратами составляет 30-60 дней. Положительная динамика заключается в субъективном улучшении состояния. Неврологическое обследование и дополнительные методы исследования фиксируют регресс неврологической симптоматики, улучшение или нормализацию показателей биохимии, крови, гематокрита, глазного дна, УЗДГ. Этим больным целесообразно назначение повторных курсов вазоактивной терапии и нейрометаболической терапии 4 раза в год (один курс 2,5 - 3 недели). Рекомендуется гиполипидэмическая диета и пищевые добавки, способствующие выведению и ограничению всасывания эндогенного холестерина.

При психо-вегетативных нарушениях курс психотропной терапии в среднем составляет четыре месяца и может быть продлён после консультации специалиста.

Отсутствие положительной динамики, спустя 30-60 дней от начала медикаментозной терапии, появление новых жалоб, нарастание неврологической симптоматики и отрицательная динамика дополнительных методов исследований, являются показанием к плановой госпитализации в неврологические отделения больниц города.

Больным с эпилепсией осуществляется индивидуальный подбор противоэпилептических препаратов в зависимости от формы и частоты припадков. Препараты назначаются ежедневно. Лечение начинают с монотерапии, возможно назначение второго базисного препарата. Положительный результат заключается в отсутствии или урежении эпилептических припадков. При недостаточной эффективности лечения желательна консультация невролога-эпилептолога.

При синдроме паркинсонизма подбирают с учетом клинической симптоматики индивидуальную схему антипаркинсонических препаратов с постоянным последующим их приемом. Положительный результат прослеживается при стабилизации или регрессе основных клинических проявлений заболевания. При недостаточной эффективности показана консультация в специализированном центре подкорковых заболеваний.

При составлении курса терапии необходимо учитывать возраст больного, длительность и выраженность заболевания. При выборе лекарственных средств не выписывать препараты, имеющие одинаковое фармакологическое действие.

При хронической ишемии мозга на фоне артериальной гипертензии ведущим является антигипертензивная терапия и коррекция водно-солевого баланса. Не допускается значительное снижение систолического артериального давления. По показаниям в курс лечения могут быть введены препараты, регулирующие церебральный кровоток и нейрометаболизм. Положительная динамика включает стабильную нормализацию артериального давления, а также субъективное улучшение состояния и регресс основных неврологических симптомов. При отсутствии положительной динамики, появлении новых жалоб, нарастании неврологической симптоматики целесообразна консультация больного в консультативно-диагностическом центре и суточное мониторирование артериального давления. В ряде случаев показана госпитализация в терапевтические или неврологические отделения городских больниц для проведения дополнительных методов обследования, назначение ему интенси