Раздел 2. Лечение артериальной гипертонии

Раздел 2. Лечение артериальной гипертонии

Лечение артериальной гипертонии (АГ) начинают с обязательного предупреждения больного о необходимости снижения массы тела, ограничения употребления соли с пищей, уменьшения употребления алкоголя, отказа от курения, соблюдения режима труда и отдыха, повышения физической активности.

При незначительном повышении АД (мягкие формы) и 1 стадии АГ по ВОЗ (без вовлечения органов-мишеней), как правило, можно ограничиться немедикаментозными методами лечения (психотерапевтическими, био-поведенческими, рефлексотерапией, физическими тренировками динамического характера).

Медикаментозное лечение следует проводить при повышении АД свыше 160/90 мм рт.ст. и более; при поражении органов - мишеней (гипертрофии левого желудочка, изменении глазного дна, изменениях в анализах мочи и /или увеличении креатинина крови); при наличии 2-х и более факторов риска развития ИБС (гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, курение и т.д.).

Подбор терапии осуществляется длительно в течение нескольких недель с целью снизить диастолическое давление на 5-10 мм рт. ст. за 1 визит. Целью терапии при отсутствии поражения сосудов (а следовательно, и риска ишемии органов при значительном снижении АД) является нормализация АД. При поражении артерий мозга и почек необходима осторожность в снижении АД. При вертебро-базилярной недостаточности, особенно при церебро-ишемических кризах (подъем АД, связанный с ишемией мозга), снижение АД следует проводить крайне осторожно.

Основной принцип медикаментозного лечения - ступенчатое лечение по принятым схемам. Наиболее оптимальная схема:

1 ступень - монотерапия гипотензивным препаратом.

Начальная терапия: 1) бета-блокатор: Анаприлин 40-160 мг/сутки, Атенолол по 50-100 мг 1 раз в сутки.

2) диуретик: Триампур композитум по 1-2 таблетке в день, диуретик со свойствами антагониста кальция - Арифон драже 2.5 мг/сутки.

3) ингибиторы АПФ: Эналаприл, Энап 5-20 мг 1-2 раза в сутки, Каптоприл, Каптотен или Капозид по 12.5-50 мг 3 раза в сутки.

4) антагонисты кальция: Амловас 5-10 мг 1-2 раза в сутки, Кордипин 20 мг 2-3 раза в сутки, Верапамил 40,80 мг 80-480 мг в сутки.

5) для больных отнесенных одновременно к 23 и 26 категории - препараты центрального действия Цинт 0,2 мг 1-2 раза в день.

При неполном эффекте увеличивают дозу используемого препарата или переходят ко 2 ступени.

2 ступень - комбинация двух гипотензивных препаратов или ингибитор АПФ в сочетании с диуретиком Капозид 50 мг 1-3 раза в сутки.

При неполном эффекте - переход к 3 ступени.

3 ступень- комбинация трех гипотензивных препаратов.

При сочетании артериальной гипертонии и гиперплазии предстательной железы выше 2 степени (у мужчин 27 категории больных) назначают Тонокардин в таблетках 2-8 мг в сутки.

Клофелин таблетки 0,075 мг или 0,15 мг и Фенигидин 10 мг не применяются для длительного лечения, а используются только для купирования гипертонических кризов (под язык или разжевывая). Кроме того, для купирования кризов используется Каптоприл или Капотен 25 мг или 50 мг.

В случае "приверженности" (наличие многолетней привычки) больного к постоянному приему Клофелина врач обязан разъяснять больному необходимость замены его на современные эффективные антигипертензивные препараты, положительно влияющие на течение артериальной гипертонии и улучшающие прогноз жизни.

В случае сочетания артериальной гипертонии и аденомы предстательной железы (для 27 категории больных) показано применение альфа-адреноблокатора Тонокардина, начиная с разовой дозы 2мг до суточной дозы 4-6-8 мг. Дозу необходимо титровать из-за опасности ортостатического коллапса. Лечение проводится совместно кардиологом и урологом.

Плановая госпитализация больных АГ показана - при стойком АД выше 160/90 мм.рт.ст. для выявления поражения органов-мишеней, при неэффективности проводимого лечения, при подозрении на симптоматическую гипертонию для проведения диагностических мероприятий, по тем или иным причинам не проведенных в амбулаторных условиях.