Раздел 6. Лечение основных заболеваний органов дыхания

Раздел 6. Лечение основных заболеваний органов дыхания

Бронхиальная астма
Базисное лечение	Симптоматическое лечение
Интермитирующее течение
Профилактически во время сезона поллинозов Интал+, Кропоз или дозированном аэрозоле по 1-2 дозы 4 раза в день, а также перед предполагаемой физической нагрузкой или контактом с аллергеном профилактически 1-2 дозы в порошке или дозированном аэрозоле.	Вентолин, Сальбен в порошке или дозированном аэрозоле 2 дозы, Беротек в дозированном аэрозоле 1-2 дозы при проявлениях болезни, а также профилактически перед предполагаемым контактом с аллергеном или физической нагрузкой.
Легкое течение
Интал+, Кропоз в порошке или дозированном аэрозоле или в дозированном аэрозоле в сочетании с Вентолин по 1-2 дозы 3-4 раза в день. Интал+, Кропоз в сочетании с Вентолином, Сальбеном применяется в случаях сохраняющейся бронхиальной обструкции. Для длительного регулярного применения, как правило, не назначается) или Тайлед 16 мг в сутки или Бекотид 200-500 мкг (возможно увеличение дозы до 800 мкг) в сутки на 4 приема или Бенакорт 400-800 мкг в сутки. Теофиллин пролонгированного действия 100-300 мг на ночь при ночных проявлениях болезни или при необходимости 100-300 мг 2 раза в день	Вентолин, Сальбен по 2 дозы 3-4 раза в день, или Беротек 1-2 дозы 3-4 раза в день, (увеличение потребности в бронхолитиках свидетельствует о недостаточности проводимой базисной терапии и/или обострении заболевания)
Течение средней тяжести
Бекотид 800-2000 мкг в сутки на 4 приема или Бенакорт 800-1200 мкг в сутки Теофиллин пролонгированного действия 100-300 мг 2 раза в день	Вентолин по 2 дозы 3-4 раза в день или Беротек 1-2 дозы 3-4 раза в день (увеличение потребности в бронхолитиках свидетельствует о недостаточности проводимой базисной терапии и/или обострении заболевания)
Тяжелое течение
Фликсотид 500 мкг и более в сутки на 2 приема, или Бенакорт 1200-1600 мкг и более в сутки, Теофиллин пролонгированного действия 100-300 мг в сутки 2 раза в день, Тайлед-минт, Альдецин. Возможны курсы таблетированных стероидов (Преднизолон, Триамцинолон, Дексаметазон, Метипред). Их доза и режим введения зависят от течения заболевания. Примечание: При стабильном течении заболевания не менее чем в течение трех месяцев доза препаратов базисной терапии может быть уменьшена.	Вентолин или Беротек по потребности.

Обострение заболевания

При обострении заболевания рекомендуется удвоить дозу ингаляционных кортикостероидов или перейти на них, если больной получал Интал или Тайпред. При неэффективности или при выраженном обострении болезни рекомендуется короткий курс таблетированных стероидов. При получении больным таблетированных стероидов по постоянной схеме рекомендуется увеличить их дозу, причем степень увеличения зависит от состояния больного. При строгих противопоказаниях к применению таблетированных кортикостероидов возможно введение в/в Преднизолона или Гидрокортизона, дозы которых устанавливаются в зависимости от течения заболевания. Также проводится лечение состояния, вызвавшего обострение бронхиальной астмы (например, инфекция респираторного тракта). При тяжелом обострении болезни показана госпитализация.

Хронический обструктивный бронхит

Базисная терапия

Бронхолитическая терапия

Атровент в дозированном аэрозоле по 120-340 мкг на 4 приема.

При необходимости Вентолин по 2 дозы или Беротек по 1-2 дозы по потребности.

При необходимости возможно добавление Теофиллина пролонгированного действия по 100-300 мг 2 раза в день.

Муколитическая терапия

Бромгексин в таблетках 16-32 мг 3 раза в день

Отхаркивающая терапия

Мукалтин по 2-4 таблетки 3 - 4 раза в день

Бронхолитин по 1-2 дозы 3-4 раза в день

Назначение глюкокортикоидов (в таблетированной или ингаляционной форме) может применяться для установления степени их влияния на бронхиальную проходимость. При получении положительного терапевтического эффекта больному назначают ингаляционные глюкокортикостероиды согласно их правилам применения при бронхиальной астме (см. выше). При неэффективности пробного лечения в течение 1 - 2 недель их отменяют.

Обострение заболевания

Антибиотики: Ампициллин тригидрат или Оксациллин натрия или Сумамед.

Аминогликозиды (Гентамицин сульфат), фторхинолоны (Таривид, Ципрофлоксацин, Цифран) цефалоспоринов (Тарацеф, Альфацет, Цефазолин натрия, Клафоран, Цефотаксим натрия) и Линкомицин гидрохлорид в амбулаторной практике являются препаратами резерва.

Бронхолитики: Атровент в максимальной дозировке, Вентолин по 2 дозы, Беротек по 1 -2 дозы, Сальбен.

Глюкокортикостероиды: Бекотид в дозе до 2000 мкг в сутки на 4 приема или Бенакорт в дозе до 1600 мкг в сутки или Фликсотид в дозе 500 мкг (возможно увеличение дозировки) на 2 приема, Альдецин, курсы таблетированных глюкокортикостероидов (Преднизолон, Триамсинолон, Дексаметазон, Метипред). Дозы и режим введения устанавливаются в зависимости от течения заболевания. При строгих противопоказаниях к применению таблетированных глюкокортикостероидов возможно применение Преднизолона или Гидрокортизона в/в, причем доза и режим введения устанавливаются в зависимости от течения заболевания.

Пневмония

Антибактериальное лечение

Выбор антибиотика в зависимости от эпидемической ситуации

Эпидемическая ситуация	Возможный возбудитель	Антибиотик
Вспышка гриппа	Стафилококк	Первая линия Ампициллин тригидрат Оксациллин натрия Сумамед Эритромицин Резервная группа Таривид Ципрофлоксацин Тарацеф Клафоран Линкомицин гидрохлорид Доксициклин гидрохлорид
Вспышка ангины	Стрептококк	Первая линия Ампициллин тригидрат Оксациллин натрия Сумамед Эритромицин Резервная группа Таривид Ципрофлоксацин Цифран Тарацеф Цефотаксим натрия, Клафоран Линкомицин гидрохлорид Доксициклин гидрохлорид
Вспышка невирусной инфекции	Микоплазма, хламидия	Сумамед Эритромицин

Выбор антибиотика в зависимости от характеристики больного

Характеристика больного	Возможный возбудитель	Антибиотик
Молодые люди, не болеющие хроническими заболеваниями	Пневмококк Гемофильная палочка Микоплазма Хламидия	Первая линия Сумамед Эритромицин Ампициллин тригидрат Оксациллин натрия Резервная группа Таривид Ципрофлоксацин Цифран Тарацеф Цефотаксим натрия. Клафоран Линкомицин гидрохлорид Доксициклин гидрохлорид
Пожилые люди, страдающие хроническими заболеваниями	Стафилококк Гр-флора Пневмококк	Первая линия Ампициллин тригидрат Оксациллин натрия Сумамед Эритромицин Гентамицин сульфат Таривид Ципрофлоксацин Цифран Цефотаким натрия, Клафоран Линкомицин гидрохлорид Доксициклин гидрохлорид
Пневмонии при иммунодефицитах	Гр-флора Цитомегаловирус Пневмоциста	Гентамицин сульфат Таривид Ципрофлоксацин Альфацет, Тарацеф Цефотаким натрия, Клафоран Линкомицин гидрохлорид Доксициклин гидрохлорид Ко-тримоксазол (при пневмоцистной пневмонии)

Примечание: в амбулаторных условиях антибиотики назначаются в среднетерапевтических дозах. Длительность антибиотикотерапии в типичных случаях не должна превышать 7-10 дней (за исключением Сумамеда, который можно назначать по 500 мг в день в течение трех дней).

Муколитическое, отхаркивающее и бронхолитическое лечение

Муколитическое и отхаркивающее лечение: Бромгексин, Мукалтин, Бронхолитин

Бронхолитическое лечение: при наличии обструктивного синдрома - Теопэк, Вентолин, Беротек, Атровент, Альдецин.

Примечание: при появлении бронхообструктивного синдрома при пневмонии необходимо уточнение его этиологии.