Раздел 14. Лечение урологических заболеваний

Раздел 14. Лечение урологических заболеваний

Хронический пиелонефрит (некалькулезный)

Антибактериальные препараты

1. Начинать лечение следует с назначения Неграм (таб. 500 мг) по 2 х 4 раза в день в течение 10 дней. При неэффективности данного препарата необходимо использовать следующие комбинации:

2. Гентамицин (р-р д/ин. 4%) по 2 мл (80 мг) внутримышечно 2 раза в день в течение 8 дней + Нитроксолин (таб. 50 мг) по 2 таб. 4 раза в день в течение 10 дней или

3. Ципрофлоксацин, Цифран (таб. 250, 500 мг) по 1х2 раза в день в течение 10 дней + Нитроксолин (таб. 50 мг) по 2 таб. 4 раза в день в течение 10 дней.

При назначении антибиотиков к лечению добавляется Нистатин (500 000ЕД) по 1 таб. 4 раза в день.

Спазмолитики

Дротаверин (таб. 40 мг) по 1 х 4 раза в день в течение 10-14 дней.

Растительные препараты

Фитолизин (паста 100 г) по 1 десерт. ложке в 1/2 стакане теплой воды 3 раза в день за 30 мин. до еды в течение 10 дней.

Хронический цистит

Антибактериальные препараты

1. Начинать лечение следует с назначения Левомицетина (таб. 500 мг) по 1х4 раза в день в течение 7 дней в комбинации с Фуразолидоном (таб. 50 мг) по 2х 4 раза в день в течение 7 дней. При неэффективности указанной терапии необходимо использовать следующие комбинации:

2. Неграм (таб. 500 мг) по 2 х 4 раза в день в течение 10 дней + Эритромицин (таб. 250 мг) по 2 х 4 раза в день в течение 10 дней или

3. Ципрофлоксацин, Цифран(таб. 250,500 мг) по 1х2 раза в день в течение 10 дней + Нитроксолин (таб. 50 мг) по 2 х 4 раза в день в течение 10 дней.

При назначении антибиотиков к лечению добавляется Нистатин (500 000ЕД) по 1 таб. 4 раза в день.

Спазмолитики

Дротаверин (таб. 40 мг) по 1х 4 раза в день в течение 10-14 дней.

Растительные препараты

Фитолизин (паста 100 г) по 1 десерт. ложке в 1/2 стакане теплой воды 3 раза в день за 30 мин. до еды в течение 10 дней.

Хронический простатит

Антибактериальные препараты

1. Начинать лечение следует с назначения Гентамицина амп. 4% по 2 мл (80 мг) в/м 2 раза в день в течение 8 дней в комбинации с Нитроксолином (таб. 50 мг) по 3х4 раза в день в течение 10 дней.

При неэффективности указанной терапии необходимо использовать следующие комбинации:

2. Эритромицин (таб. 250 мг) по 1х4 раза в день в течение 10 дней в комбинации с Нитроксолином (таб. 50 мг) по 3х4 раза в день в течение 10 дней.

3. Нитроксолин (таб. 50 мг) по 3х4 раза в день в течение 10 дней +Сумамед (капс.250 мг) по 1х 2 раза в день в течение 5 дней.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Диклофенак (таб. 100 мг) и свечи по 1 х1 раз в день в течение 10 дней.

Мочекаменная болезнь

Антибактериальные препараты

1. Начинать лечение следует с назначения Неграм (таб. 500 мг) по 2 х 4 раза в день в течение 10 дней.

При неэффективности указанной терапии необходимо использовать следующие комбинации:

2. Доксициклин (кап.100 мг) по 1х2 раза в день в течение 10 дней + Нитроксолин (таб. 50 мг) по 2 х 4 раза в день в течение 10 дней или

3. Ципрофлоксацин, Цифран (таб. 250,500 мг) по 1х2 раза в день в течение 10 дней + Нитроксолин (таб. 50 мг) по 2 х 4 раза в день в течение 10 дней.

При назначении антибиотиков к лечению добавляется Нистатин (таб. 500 000ЕД) по 1 х 4 раза в день.

Ферментные ингибиторы

Аллопуринол (таб. 300 мг) по 1х1 раз в день в течение 90 дней.

Спазмолитики

Дротаверин (таб. 40 мг) по 1 х 4 раза в день в течение 10-14 дней.

Растительные препараты

Фитолизин (паста 100 г) по 1 десерт. ложке в 1/2 стакане теплой воды 3 раза в день за 30 мин. до еды в течение 10 дней или Цистенал (фл. 10 мл) по 10 капель 3 раза в день в течение 10 дней.

Аденома предстательной железы I-II ст. без нарушения функции верхних мочевых путей

Растительные препараты

Тыквеол (фл.100 мг) по 1 чайн. ложке 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 30 дней. Серпенс (капс.160 мг) по 1х2 раза в день в течение 30 дней. При неэффективности - лечение продолжить до 3 месяцев.

Блокаторы альфа-адренорецепторов

Дальфаз (таб. ретард 5 мг) по 1 х 1 раз в день в течение 60 дней.

Тонокардин (для 27 категории больных) с аденомой предстательной железы и артериальной гипертонией, доза титруется , начиная с 2 мг в сутки до 4-6-8 мг под контролем артериального давления из-за возможности развития ортостатического коллапса, лечение проводится совместно с кардиологом и урологом.

Психофармакотерапия в условиях общесоматических лечебно-профилактических учреждений

Применение психотропных средств - эффективный метод терапии аффективных и эмоционально-волевых расстройств.

При назначении медикаментов надо помнить, что в связи с инертностью нейрохимических механизмов эффект большинства психотропных средств развивается постепенно. В связи с этим перед началом терапии во избежание разочарований и преждевременного прекращения курса лечения больных предупреждают о постепенном "развертывании потенциала" лекарственного средства и возможности побочных эффектов. При достижении устойчивого терапевтического эффекта дозу препарата также снижают постепенно; резкое снижение доз или отмена препарата может спровоцировать синдром отмены, ухудшение как психического, так и соматического состояния.

При анализе возможных взаимодействий препаратов необходимо учитывать влияние не только психотропных, но и соматотропных средств, которые принимает больной. Их взаимодействие может привести к изменению действия и ряду побочных эффектов.

Медикаментозное лечение эмоционально-волевых и аффективных расстройств проводится с помощью следующих групп препаратов.

Транквилизаторы снимают психические и соматические проявления тревоги, эмоциональную напряженность, повышают толерантность к стрессу; оказывают вегетостабилизирующее, миорелаксирующее, противосудорожное, а часть из них - выраженное гипнотическое действие; используются для купирования острых тревожно-фобических расстройств (генерализованная тревога, панические атаки), соматовегетативных кризов, для лечения ипохондрических фобий и фобий другого содержания, конверсионных и соматоформных нарушений; в сочетании с тимолептиками - для лечения депрессий. Однако в отдельных случаях, при длительном курсе лечения, применение транквилизаторов связано с риском лекарственной зависимости.

Мезапам (таб. 10 мг)

Показания: неврозы, невротические симптомы при алкоголизме.

Способ применения и дозы: внутрь, по 10-20 мг 2-3 раза в день (суточная доза 60-70 мг) не более 2 мес.

Нозепам (таб. 10 мг)

Показания: неврозы, психопатия, тревожные и депрессивные состояния, бессонница, судорожные состояния.

Взаимодействие: несовместимость с ингибиторами моноаминоксидазы, алкоголем.

Способ применения и дозы: внутрь, независимо от приема пищи по 5-10 мг с увеличением в дальнейшем до средней разовой дозы 20-30 мг 3 раза в день.

Реладорм (таб. п/о)

Показания: бессонница, затрудненное засыпание, прерывистый короткий сон.

Способ применения и дозы: внутрь, как снотворное: 1/2-1 таблетка за 1 час до сна; как успокаивающее: 1/4-1/2 таблетки 1-2 раза в день.

Сонапакс (драже. 10 мг)

Показания: эндогенные депрессии, навязчивые идеи, тик, состояния возбуждения, неврозы с фобиями, токсикомания, алкоголизм.

Способ применения и дозы: внутрь, в среднем, 10-50 мг 3-4 раза в сутки, в стационаре (не более 5 нед.) - до 800 мг в сутки.

Детям от 4 мес. до 7 лет - 1-20 мг в сутки в 2-3 приема, от 8-14 лет - 20-30 мг, от 15-18 лет - 30-50 мг.

Антидепрессанты повышают патологически измененный гипотимический аффект, а также уменьшают обусловленные депрессией идеомоторные и соматовегетативные нарушения; часть из них обладают седативными и гипнотическими свойствами; применяются не только для купирования депрессий, но и при длительной поддерживающей тимолептической и профилактической (нормотимической) терапии. Эффективны также при тревожно-фобических (используются для купирования панических атак) и обсессивно-компульсивных расстройствах. Некоторые антидепрессанты повышают порог болевой чувствительности (используются при лечении идиопатических алгий и алгий другого происхождения), оказывают профилактическое действие при мигрени и вегетативных кризах, эффективны при энурезе. Побочные эффекты, сопровождающие применение антидепрессантов, обсуждаются ниже.

Апо-амитриптилин, Амизол (таб. 25 мг)

Показания: депрессии различного генеза, реактивные, инволюциные и шизофренические психозы, шизофрения.

Взаимодействие: усиливает эффект ингибиторов МАО, алкоголя, вазопрессорных аминов, барбитуратов; ослабляет гипотензивное действие гуанетидина.

Способ применения и дозы: внутрь по 25-30 мг в день с последующим увеличением дозы до 100-300 мг в сутки в 2 приема. Не следует одномоментно прекращать лечение (постепенное снижение дозы).

Мелипрамин (драже. 25 мг)

Показания: эндогенные депрессии (периодическая, депрессивная фаза маниакально-депрессивного психоза); инволюционная депрессия; ночное недержание мочи.

Взаимодействие: несовместим с алкоголем, ингибиторами моноаминоксидазы (усиление психостимулирующего действия), снижает эффективность фенитоина и альфа-адреноблокаторов. Холинолитики, фенотиазины и бензодиазепины усиливают седативное и центральное холинолитическое действие.

Способ применения и дозы: внутримышечно по 25 мг по 3 раза в день в сочетании с оральным приемом 25 мг; ежедневно дозу можно увеличивать на 25 мг. Через 7 дней начинают снижение дозы до поддерживающей (по 25 мг/сутки) и орально назначают 50 мг. С 13 дня - только оральное назначение 350 мг/сутки за 3 приема.

Портал (кап.20 мг)

Показания: депрессия, булимия, обсессивно-компульсивный синдром (навязчивые мысли и действия).

Взаимодействие: несовместим с ингибиторами МАО (с момента прекращения приема ингибиторов МАО до начала терапии флуоксетином должно пройти как минимум 14 дней. После прекращения приема флуоксетина до начала терапии ингибиторами МАО - как минимум 5, возможно, более недель). Изменяет уровень лития в крови. В сочетании с триптофаном и фенитоином повышается вероятность развития побочных эффектов.

Способ применения и дозы: при депрессии начальная доза 20 мг в день (утром). Увеличение дозы (при отсутствии клинического эффекта) возможно через несколько недель после консультации врача. Дозы более 20 мг в день принимаются утром и днем. Больным с выраженными нарушениями функций печени или почек, а также пожилым, имеющим сопутствующие заболевания, рекомендуется снижение суточной дозы. При булимии - суточная доза 60 мг (в 3 приема). Максимальная суточная доза не должна превышать 80 мг.

Нормотимики оказывают профилактическое действие при фазно протекающих аффективных заболеваниях; регулируют аффективные проявления, оказывая выраженное антиманиакальное, а в некоторых случаях тимолептическое действие.

Лития карбонат (таб. п/о 25 мг)

Показания: маниакальные состояния различного генеза, фазнопротекающие психозы.

Способ применения и дозы: внутрь, начиная с 0,6-0,9 г в день в 3-4 приема, затем доводят суточную дозу до 1,5-2,1 г. Высшая суточная доза 2,4 г. Профилактическая доза - 0,6-1,2 г/сутки.

Карбамазепин

Показания: эпилепсия, невралгия, психозы, абстинентный синдром.

Взаимодействие: несовместим с ингибиторами МАО, препаратами лития. Ослабляет эффект гормональных противозачаточных средств и антикоагулянтов (производные кумарина), понижает толерантность к алкоголю (во время лечения следует отказаться от употребления алкоголя). Действие уменьшают тетрациклины, эритромицин, изониазид, верапамил, дилтиазем, декстропроксифен, вилоксалин, циметидин.

Способ применения и дозы: внутрь по 200-300 мг с постепенным повышением дозы до 600-1200 мг в сутки. Кратность назначения 3-4 (для таблеток ретард 1-2) раза в сутки. Детям - 10-20 мг/кг в сутки.

Ноотропы (церебропротекторы) положительно влияют на мнестико-интеллектуальные функции (улучшают память, облегчают процесс обучения), стимулируют нейрометаболические процессы, повышая устойчивость организма к различным неблагоприятным факторам, в частности к гипоксии (церебропротекторное действие). Эффективны при острой или резидуальной органической церебральной недостаточности, при органических заболеваниях ЦНС, умственной отсталости, явлениях соматогенной астении и астенических состояниях другого генеза; в комбинации с тимолептиками используются для лечения депрессий.

Пирацетам (кап.400 мг)

Показания: хронические и острые нарушения мозгового кровообращения, коматозные и субкоматозные состояния после травм и интоксикаций головного мозга, заболевания ЦНС, сопровождающиеся снижением интеллектуально-мнестических функций, депрессии различной этиологии, психоорганический синдром с преобладанием признаков астении и адинамии; в качестве вспомогательного средства при плохой переносимости нейролептиков с целью устранения или предотвращения вызываемых ими сомато-ветегативных, неврологических или психических осложнений; для купирования абстинентных пре- и делириозных состояний при алкоголизме и наркомании, в случае отравления алкоголем, морфином и т.д.

Способ применения и дозы: внутрь, при хронических состояних 1,2-2,4 г в сутки (до 3,2 г в сутки и более) в 3-4 приема. Курс от 2-3 нед. до 2-6 мес.

Лечение расстройств сна

Нарушение сна - одна из наиболее частых жалоб у соматических больных. Бессонница относится к так называемым общим симптомам - может быть составной частью аффективного синдрома, а также выступать в связи с проявлениями соматического заболевания.

Для улучшения ночного сна в первую очередь целесообразно по возможности устранить болезненные проявления, препятствующие засыпанию и провоцирующие частые пробуждения. Необходимо также отменить вечерний прием психотропных и соматотропных средств, которые могут повлечь бессонницу (антидепрессанты со стимулирующим эффектом, ноотропы, стимуляторы, эфедрин-содержащие бронходилаторы, диуретики, кортикостероидные и тиреоидные препараты), а также бета-адреноблокаторов, в некоторых случаях провоцирующих сновидения и ночные кошмары.

Коррекция расстройств сна чаще проводится транквилизаторами бензодиазепинового ряда (реладорм, феназепам) или вечерним приемом амитриптилина (антидепрессанта с седативным эффектом). Однако применение бензодиазепинов может оказаться нежелательным в связи с возможностью побочных эффектов, усугубляющих соматическую патологию (миорелаксация, гипотензия, атаксия, угнетение функций дыхательного центра). В случае плохой переносимости бензодиазепинов можно использовать седативный нейролептик сонапакс.