Раздел 10. Лечение больных с заболеваниями костно-мышечной системы и соединительной ткани

Раздел 10
Лечение больных с заболеваниями костно-мышечной системы и соединительной ткани

Назначаются в стационаре с последующим продолжением в амбулаторных условиях:

1. Цитотоксические иммунодепрессанты (метотрексат, циклофосфамид).

2. Противоревматические базисные средства - сульфасалазин.

3. Глюкокортикостероидные препараты (преднизолон, дексаметазон, триамцинолон).

Ревматоидный артрит (РА)

I. Суставная форма

Препараты выбора:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)

1.1 а) Ортофен - табл. по 25 мг,

б) Диклофенак - табл. по 100 мг

в) Диклофенак - свечи по 50 мг

г) Ортофен - в/м амп. 75 мг 2 мл

1.2 Ибупрофен - табл. по 200 мг, 3,2 г в сутки

Побочные действия НПВС:

1) гастропатии

2) анемия

3) аллергические реакции

4) нарушение функции почек

Схемы при приеме различных форм НПВС:

1) Диклофенак в табл. 150 - 200 мг в сутки

2) Диклофенак в табл. 100 мг в сутки + 1 свеча на ночь

3) Диклофенак в табл. 100 мг в сутки + 2 мл на ночь

4) указанные НПВС в сочетании с внутрисуставным введением дипроспана

2. Глюкокортикостероиды для внутрисуставного введения - дипроспан.

3. Базисные средства (по назначению ревматолога, назначаются в стационаре с последующим продолжением в амбулаторных условиях)

1) Сульфасалазин - табл. по 0,5 г

Начинают с 0,5 г в день, увеличивая каждую неделю на 0,5 г до 2 г в сутки

2) Метотрексат - табл. по 2,5 мг

По 2,5 мг 3 раза каждые 12 часов один раз в неделю (7,5 мг). При достижении эффекта и ремиссии снижение дозы до 5 мг в неделю.

Побочное действие базисных средств:

1) цитопенический синдром (агранулоцитоз, лейкопения, анемия)

2) нарушение функции поджелудочной железы и печени

3) диаррея

II. Внесуставные проявления РА и высокая активность процесса

Схемы:

1) см. РА суставная форма

2) При неэффективности НПВС и базисных средств отмена НПВС и назначение глюкокортикостероидов (ГКС) внутрь. Преднизолон, дексаметазон и триамцинолон (по назначению ревматолога, назначается в стационаре с последующим продолжением в амбулаторных условиях).

Относительные противопоказания:

1) сахарный диабет

2) язв. болезнь 12 п.к. и желудка

3) гипертоническая болезнь II-III ст.

4) активный туберкулез

5) ИБС

6) ожирение

Снижение дозы ГКС по 1/2- 1/4 в неделю

III. При резистентных формах РА

Циклофосфамид (по назначению ревматолога, назначается в стационаре с последующим продолжением в амбулаторных условиях).

Остеохондроз позвоночника

1) НПВС - см. РА

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)

1) НПВС - см. РА

Применяют в течение 5-6 месяцев с постепенным снижением до 75 мг в сутки и назначением препаратов базисного действия - Сульфасалазин (см. РА)

2) При выраженном поражении периферических суставов (кроме тазобедренных) - внутрисуставное введение ГКС - Дипроспан 1 -2 мл.

3) При иридоциклите (увеите) - лечение у офтальмолога.

Реактивные артриты и синдром Рейтера (постэнтероколитические и урогенитальные)

1. Применение антибиотиков

1) Доксициклин по 0,1 три раза в день (до 4 недель) - энтероколитические и урогенные артриты

2) Эритромицин - табл. по 250 мг, по 2 табл. 4 раза в день до 4 недель

3) Нистатин по 500 тыс 4 раза в день

2. Применение НПВС - см. РА

3. Внутрисуставно дипроспан при высокой местной активности процесса

4. При хроническом течении артрита

Назначение базисных средств - см. РА (по назначению ревматолога, назначаются в стационаре с последующим продолжением в амбулаторных условиях).

Остеоартрит

1. Применение НПВС не более 10 дней см. схему при РА .

2. Локальная терапия Димексид.

3. Внутрисуставное введение ГКС - Дипроспан. Основным показанием для введения является синовит.

За год в/с введение препарата не должно превышать 4 раз (в один сустав). ГКС не вводятся в тазобедренный сустав из-за возможного развития ишемии и некроза головки бедренной кости.

Остеопороз без или с патологическими переломами

1. Альфа Д 3 ТЭВА капс. 0,25 мкг Назначается при стероидном, постменопаузальном, сенильном остеопорозе (0,5-1,0 мкг/сут).

2. При болевом синдроме - Трамал, Трамадол, Диклофенак, Ибупрофен во всех лекарственных формах.

Миозит, тендовагинит, бурсит

1. Применение НПВС не более 10 дней

2. Меновазин р/р фл. местно