Раздел 1. Лечение ишемической болезни сердца

Раздел 1. Лечение ишемической болезни сердца

Схема лечения - постоянный прием Ацетилсалициловой кислоты (Тромбо АСС) по 100 мг (кишечно-растворимая форма) в сутки, кардиоселективных бета-блокаторов - Атенолол 50-100 мг 1 раз в сутки (Локрен 20 мг 1 раз в сутки для 23 категории больных), или неселективные (Анаприлин 10, 40 мг) по 40-160 мг в сутки; метаболические препараты - (Предуктал 20 мг 3 раза в сутки (для 23 и 26 категорий больных), гиполипидемических препаратов - Никотиновая кислота 150-300 мг 2 раза в сутки (при хорошей переносимости), для 23 категории больных Зокор 20-40 мг 1 раз в сутки или Лескол 40-80 мг 1 раз в сутки или Липостат 10-20 мг 1 раз в сутки.

Противопоказания: для ацетилсалициловой кислоты (кишечно-растворимая форма) - язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки; для бета-блокаторов - нарушение проводимости, сердечная недостаточность III стадии, бронхиальная астма, расстройства периферического кровообращения.

После перенесенного инфаркта миокарда при расширении полостей сердца по данным эхокардиографии следует назначить ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: Эналаприл, Энап по 5-20 мг 1 раз в сутки, Каптоприл, Капотен или Капозид по 25 мг 1-3 раза в сутки.

Нитраты и антагонисты кальция улучшают качество жизни, поэтому применять их следует при наличии синдрома стенокардии или при верифицированной с помощью холтеровского мониторирования ЭКГ безболевой ишемии миокарда.

Назначают: Нитросорбид 10-20 мг 3-5 раз в сутки, (для 23 категории больных - Кардикет таблетки по 20 мг 1-3 раз в сутки). С осторожностью назначают больным с нарушением мозгового кровообращения, глаукомой, пожилым пациентам. В пожилом возрасте при стенокардии больших напряжений можно применять Сустак форте 6,4 мг 2-4 раза в сутки.

Антагонисты кальция Амловас 5-10 мг I раз в сутки, Верапамил до 240 мг/сутки.

Фенигидин 10 мг и Кордипин 20 мг показаны для купирования приступов стенокардии и профилактики вазоспастической стенокардии (типа Принцметала).

Антагонисты кальция - Амловас, Верапамил и бета блокаторы - Атенолол, Локрен (23 категория) или Анаприлин показаны при сочетании ИБС с артериальной гипертонией.

Больным с наклонностью к брадикардии показан Амловас, при наличии тахикардии - Верапамил или бета-блокаторы.

Метаболический препарат Предуктал 20 мг 3 раза в сутки показан при стенокардии 2-3 функционального класса с преобладанием эпизодов безболевой ишемии миокарда для 23 и 26 категории больных.

При наличии аритмий после консультации кардиологом больным назначают: Аллапинин 25 мг 1-3 раза в сутки, Кордарон 200 мг 1-2 раза в сутки, Анаприлин 10-40 мг в сутки, Атенолол 50-100 мг в сутки, Верапамил 80-320 мг в сутки, Этмозин 100 мг 1-4 раза в сутки, Этацизин 50 мг 1-3 раза в сутки, Новокаинамид 250 мг 1-4 раза в сутки, а при недостаточности кровообращения и наджелудочковых аритмиях в/в вливания Коргликона 0,06% - 0.5-1.0 мл.

При наличии тахикардии, аритмии, недостаточности кровообращения или длительном приеме диуретиков, к лечению добавляют Аспаркам по 1-2 таб. до 4 раз в сутки.