Методические рекомендации "Перечень приоритетных показателей для выявления изменений состояния здоровья детского населения при вредном воздействии ряда химических факторов среды обитания" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 19 ноября 1999 г. N ФЦ/3415)

2.1. Настоящие методические подготовлены по результатам выполнения областной программы "Медико-экологическая реабилитация территорий и населения Пермской области" за период 1995-1999 гг.

Для выполнения программы были привлечены ведущие ученые и специалисты из Госкомсанэпиднадзора России, Федерального центра госсанэпиднадзора Минздрава России, Пермского научно-исследовательского клинического института детской экопатологии, Государственного учреждения "Научно-производственный центр экологической безопасности Минздрава России", Пермской государственной медицинской академии, Государственного комитета по охране окружающей среды Пермской области. В ходе работ широко использовались данные научной литературы о воздействии вредных химических экологических факторов на медико-биологические показатели основных функциональных систем организма человека.

2.2. Методические указания направлены на разработку методов диагностики, лечения и профилактики экологически зависимых патологий, особенно у наиболее чувствительных контингентов населения, в том числе у детей в условиях неблагоприятной санитарно-эпидемиологической ситуации, которая характеризуется комплексной химической аэрогенной нагрузкой на здоровье.

2.3. При составлении методических рекомендаций использовались данные системы социально-гигиенического мониторинга в Пермской области и "Реестр экологически обусловленных патологий населения Пермской области".

3.1. Клинический спектр экологически детерминированных синдромов болезней чрезвычайно широк, поэтому их распознавание и дифференциальный диагноз связаны с необходимостью проведения комплекса специальных обследований, включающего санитарно-гигиеническую характеристику комплекса химических загрязнений объектов окружающей среды.

3.2. Для изучения здоровья как интегрированного показателя, отражающего состояние экологических и медико-биологических процессов, очень важным является выбор маркерных клинико-лабораторных показателей (тестов), характеризующих взаимосвязь качества окружающей среды с состоянием здоровья населения.

3.3. Многочисленные публикации, а также собственный опыт свидетельствуют о том, что доминирующее значение в экологической патологии детского возраста имеют нарушения со стороны медленно развивающихся систем - нервной, эндокринной, иммунной, репродуктивной. Экопатогенные факторы задерживают развитие именно этих систем, тогда как системные или органные проявления (нарушения со стороны легких, сердца, органов пищеварения, почек и других органов) имеют соподчиненный характер в подавляющем большинстве случаев.

3.4. Среди экологически зависимых патологических реакций в детском возрасте доминирующее значение имеют нарушения со стороны медленно развивающихся систем - нервной, эндокринной, иммунной, репродуктивной. Экопатогенные факторы задерживают развитие именно этих систем, тогда, как большинство других патологических изменений (нарушения со стороны сердца, органов пищеварения, почек и других органов) носят, в основном, соподчиненный характер

3.5. Для хронической экогенной патологии характерна атипичность клинических проявлений, полиорганный характер поражений, резистентность к проводимой терапии и наличие у ребенка биологических предрасположений.

Опыт наблюдения за здоровьем детского населения с использованием медико-химических и клинико-лабораторных методов исследования позволил подтвердить наличие особенностей клинических проявлений при воздействии экологических, в частности некоторых химических, факторов на организм человека, из которых для ряда химических соединений установлены безопасные уровни их содержания в организме.

Диагноз экологически обусловленной болезни должен основываться на четком знании существующих на конкретной территории приоритетных загрязнителей, степени их токсичности и опасности для здоровья детского населения.

3.6. Учитывая характер компонентного состава выбросов (на примере г.Перми и Пермской области), а также их идентификацию в биосредах детей при проведении обследований, были систематизированы результаты медицинских, клинико-лабораторных исследований и данных научной литературы, касающиеся повреждающего воздействия конкретных химических соединений на детский организм, с точки зрения этиопатогенеза.

В настоящих методических рекомендациях представлена патогенетическая группировка и основные клинические формы нарушений здоровья (по приоритетно поражаемым системам) в зависимости от воздействия химических компонентов загрязнения среды обитания (приложение 1) и наиболее вероятные направления изменений клинико-лабораторных показателей при воздействии конкретных химических факторов (приложение 2).

1. Вельтищев Ю.Е. Экологически детерминированная патология детского возраста // Российский вестник перинатологии и педиатрии, N 2, 1996, С. 5 - 12.

2. Воздействие на организм человека опасных и вредных экологических факторов. Метрологические аспекты. В 2-х томах. Под ред. Исаева Л.К. - М.: ПАИМС, 1997, 512 с.

3. Вредные вещества в промышленности. Справочник. Изд.7-е. В 3-х томах. Том 1-2. Органические вещества. Под ред. Н.В.Лазарева. Л., "Химия", 1976.

4. Вредные вещества в промышленности. Справочник. Изд.7-е. В 3-х томах. Том 3. Неорганические вещества. Под ред. Н.В.Лазарева. Л., "Химия", 1977.

5. Вредные химические вещества. Неорганические соединения элементов I-IV групп. Справ. изд./ Под ред. В.А.Филова - Л.: Химия, 1988, 512 с.

6. Вредные химические вещества. Неорганические соединения элементов V-VIII групп. Справ. изд./ Под ред. В.А.Филова - Л.: Химия, 1989, 592 с.

7. Вредные химические вещества. Углеводороды. Галогенпроизводные углеводородов. Справ. изд./ Под ред. В.А.Филова - Л.: Химия, 1990, 732 с.

8. Вредные химические вещества. Азотсодержащие органические соединения. Справ. изд./ Под ред. Б.А.Курляндского - Л.: Химия, 1992, 432 с.

9. Вредные химические вещества. Галоген- и кислородсодержащие органические соединения. Справ. изд./ Под ред. В.А.Филова - СПб.: Химия, 1994, 688 с.

10. Голиков С.Н., Саноцкий И.В., Тиунов Л.А. Общие механизмы токсического действия/АМН СССР. - Л.: Медицина. 1986. - 280 с.

11. Зайцева Н.В.. Аверьянова Н.И, Корюкина И.П. Экология и здоровье детей Пермского региона. - "Звезда", Пермь, 1997, 147 с.

12. Захарченко М.П., Маймулов В.Г., Шабров А.В. Диагностика в профилактической медицине. - СПб.: МФИН, 1997, 516 с.

13. Измеров Н.Ф., Лебедева Н.В. Профессиональная заболеваемость. - М.: Медицина, 1993. - 224 с.

14. Маймулов В.Г., Захарченко М.П., Алфимов Н.Н., Баскович Г.А., Гайковая Л.Б., Дадали В.А., Иванова В.Ф., Китаева Л.В., Лесняк Г.П., Орлов Р.С., Пузырев А.А., Сорокин А.В. Результаты комплексной оценки здоровья и донозологических состояний / Диагностика в профилактической медицине. - СПб.: МФИН, 1997, С. 293 - 336

15. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. Пер. с англ. - М. Медиа Сфера, 1998. - 352 с.

16. NRCb. National Research Council: Biologic markers in pulmonary toxicology, National Academy Press. Washington, D.C., 1991.

17. Wesolowski J. Применение биологических маркеров при оценке экспозиции. // Семинары по эпидемиологии окружающей среды. Национальные интегрированные программы по окружающей среде и здоровью для стран Центральной и Восточной Европы. / Под ред.: М. Krzyzanovski. - М. - Международный институт оценки риска здоровью. - 1996. - с.134-152.