Решение коллегии Комитета здравоохранения Правительства Москвы от 18 мая 2000 г. (Протокол N 9-1) "О состоянии и развитии гематологической службы г.Москвы"

Заслушав и обсудив доклады главного гематолога Комитета здравоохранения г.Москвы Полонской Э.Н. и главного детского гематолога Финогеновой Н.А. Коллегия констатирует следующее.

Гематологическая служба г.Москвы представлена гематологическими отделениями ГКБ им. С.П.Боткина, NN 40, 52, 60, 81 (всего 330 коек), городским гематологическим центром (ГКБ им. С.П.Боткина) и 11-ю гематологическими кабинетами в составе городских поликлиник NN 24, 70, 87, 107, 132, 152, 170, 205, 214, онкологического диспансера N 3 и диагностического клинического центра N 1.

В гематологических подразделениях ЛПУ работают 54 врача-гематолога и 158 чел. среднего и младшего медперсонала. Укомплектованность гематологических отделений врачами составляет 85,7%, средним медперсоналом - 65,5%, младшим - 25,0%. Укомплектованность амбулаторной службы врачами составляет 71,2%, средним медперсоналом - 64,7%, младшим - 0%.

В гематологической службе работают 11 кандидатов мед. наук, 40 имеют сертификат, 33 - высшую категорию.

Врачи-гематологи не реже 1 раза в 5 лет повышают квалификацию на кафедре гематологии РМАПО, на ежегодных декадниках в ГНЦ РАМН, участвуют в заседаниях научных обществ терапевтов и гематологов, международных школах и конференциях.

Стационарная гематологическая служба имеет 330 специализированных коек. Обеспеченность г.Москвы гематологическими койками составляет 0,46 на 10 тыс. населения (норматив - 0,5).

За период 1997 - 1999 г.г. число пролеченных больных составило соответственно 5996 - 6159 - 5945 человек. Средняя длительность пребывания больных на койке в 1997 г. - 21,6, в 1998 г. - 21,1, в 1999 г. - 22,1. Среднее число работы койки (400 - 402 - 401), как и оборот койки (18,5 - 19,0 - 18,2) остаются высокими и свидетельствуют как о напряженной работе гематологических стационаров, так и о тяжести контингента больных.

Профильность гематологических отделений увеличилась с 94,4% в 1997 г. до 97,5% в 1999 г. Наиболее высокий процент профильности гематологических отделений ГКБ им. С.П.Боткина - 99,9% в 1999 г., что обусловлено высоким уровнем догоспитальной диагностики и преемственностью между Городским гематологическим центром, кабинетами и стационарами.

Плановая госпитализация в гематологические отделения составляет 79,7%, экстренная - 20,3%.

Основную группу больных гематологических отделений составляют больные гемобластозами - до 90,4%. Среди гемобластозов больных хроническими лейкозами в 1999 г. - 52,1%, острыми лейкозами - 14,8%.

Таким образом, гематологические стационары по сути являются отделениями для лечения гемобластозов (90,4% больных) и депрессий кроветворения (9,6% больных).

В 1999 г. в гематологических отделениях г.Москвы пролечено 5945 больных, умерло 529, больных гемобластозами - 90,7%. Летальность составила 8,4%, 57,4% умерших - больные старше 60 лет.

Гематологические отделения ЛПУ г.Москвы расположены в типовых терапевтических корпусах, не имеют асептических палат, вытяжных шкафов для работы с цитостатическими химиопрепаратами. Все отделения требуют ремонта.

На базе гематологических отделений расположены клиника подростковой гематологии НИИ ДГ МЗ РФ (ГКБ им. С.П.Боткина), кафедра геронтологии и гериартрии РМАПО (ГКБ N 60), кафедра терапии Московского стоматологического института им. Семашко (ГКБ N 40), кафедра терапии Университета дружбы народов (ГКБ N 52). Гематологическое отделение ГКБ N 81 не имеет клиники.

Объединенными усилиями сотрудников ГКБ им. С.П.Боткина и НИИ ДГ МЗ РФ организована стационарная и амбулаторная медицинская помощь подросткам с заболеваниями системы крови. К 2000 г. под наблюдением в Городском гематологическом центре находится 236 подростков, из них 83 пациента с острым лейкозом со сроками ремиссии от 1 до 18 лет.

Амбулаторная гематологическая служба г.Москвы имеет в своем составе Городской гематологический центр в ГКБ им. С.П.Боткина и 11 гематологических кабинетов в восьми административных округах.

Центральный, Северный и Северо-Западный округа не имеют амбулаторные кабинеты, что серьезно отражается на качестве оказания медицинской помощи гематологическим больным, в том числе страдает организация лекарственного обеспечения.

Обеспеченность взрослого населения г.Москвы врачами - гематологами амбулаторных ЛПУ - 0,36 ед. на 200 тыс. населения (норматив - 2,0).

Наиболее важной задачей является организация амбулаторных гематологических отделений с дневными стационарами в каждом административном округе с учетом населения и имеющихся штатных нормативов.

Число обращений в Городской гематологический центр и кабинеты поликлиник увеличилось с 63670 в 1997 г. до 82004 в 1999 г.

Пятилетняя выживаемость больных гемобластозами увеличилась с 39,3% в 1997 г. до 45,9% в 1999 г.

По данным Центра эпидемиологических исследований в области онкологии института им. П.А.Герцена МЗ РФ, показатели заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований кроветворной и лимфатической ткани в г.Москве выше, чем в среднем по России и составили в 1998 г.: заболеваемость в г.Москве на 100 тыс. населения - 16,41 (в России - 13,04), смертность - 15,03 (в России - 9,73). В целом по России кумулятивные показатели и риск онкогематологической заболеваемости и смертности за последние 10 лет увеличились - риск заболеваемости с 0,96 до 1,08, смертности - с 0,61 до 0,80.

Лекарственное обеспечение гематологических больных, как социально-значимой группы населения, финансируется Правительством Москвы и осуществляется путем централизованных закупок лекарств Комитетом здравоохранения по заявкам стационаров и гематологических кабинетов ЛПУ. Заявки лекарственных средств онкогематологической группы производятся в соответствии с Городскими медицинскими стандартами лечения и контингентом гематологических больных.

В 1999 г. и в январе-феврале 2000 г. в связи с проблемами финансирования отмечалось ухудшение лекарственного обеспечения стационаров. К настоящему времени наблюдается положительная динамика: сумма денежных средств на закупки лекарств в марте 2000 г. составила 62,8%, в апреле 2000 г. - 70% от заявленной стоимости.

Амбулаторные больные получают лекарства по льготным рецептам в аптечных пунктах. Все заявки ЛПУ округов выполняются и регулярно финансируются.

Обеспечение ЛПУ препаратами крови осуществляется Городской станцией переливания крови и отделениями переливания крови ЛПУ. Имеются сложности с обеспечением больных тромбоконцентратом. Неотложной задачей ГСПК является организация производства тромбоконцентрата методом донорского тромбоцитафереза.

С 1989 г. по решению Коллегии Департамента здравоохранения г.Москвы и в соответствии с договором о сотрудничестве, все виды специализированной медицинской помощи взрослым больным гемофилией оказывает Гематологический научный центр РАМН. Согласно Договора от 5 февраля 1997 г. Комитет здравоохранения ежегодно передает в ГНЦ РАМН для лечения больных гемофилией 30 тыс. доз криопреципитата, 300 тыс. МЕ препарата VIII фактора, 120 тыс. МЕ препарата IX фактора.

Расчетная годовая потребность составляет не менее 55 тыс. доз криопреципитата, 2 млн МЕ препарата VIII фактора, 440 тыс. МЕ препарата IX фактора и 300 тыс. МЕ антиингибиторного комплекса Фейба.

В настоящее время все взрослые больные - жители г.Москвы с наследственными коагулопатиями (555 человек гемофилией А, 88 человек - гемофилией В, 159 - болезнью Виллебранда; всего 802 человека) состоят на диспансерном учете и получают лечение в ГНЦ РАМН. Амбулаторную помощь оказывает диспансерное отделение (около 8 тыс. обращений в год), в стационаре ежегодно лечится более 200 больных, из них 50% - по экстренным показаниям.

В структуре детской гематологической службы имеется высокотехнологичный стационар на 40 коек с амбулансом в Морозовской ДГКБ, стационар на 45 коек и гематологический центр с круглосуточным обслуживанием детей с патологией гемостаза в Измайловской ДГКБ. Обеспеченность койками детского населения достаточная.

Больные детского возраста (до 15 лет) преимущественно получают безопасные и эффективные препараты VIII и IX факторов. Переход детей и подростков в Центр гемофилии для взрослых в ГНЦ РАМН ввиду ведомственной разобщенности резко ухудшает их обеспечение препаратами, что приводит больных молодого возраста к инвалидизации.

Опыт работы Измайловской ДГКБ подтверждает целесообразность сосредоточения оказания медицинской помощи больным гемофилией в ЛПУ Комитета здравоохранения, что обеспечит преемственность в оказании медицинской помощи детям, подросткам и взрослым, позволит оперативно решать вопросы их лекарственного обеспечения и рационального использования финансовых средств.

Учитывая социальную значимость гематологической службы, отрицательную динамику показателей заболеваемости и смертности, напряженные показатели работы ЛПУ г.Москвы, а также с целью дальнейшего развития гематологической службы Коллегия решила:

1. Принять к сведению информацию главного гематолога Комитета здравоохранения Полонской Э.Н. и главного детского гематолога Финогеновой Н.А. о состоянии гематологической службы г.Москвы и считать целесообразным дальнейшее совершенствование и развитие гематологической службы для взрослого населения.

2. Управлению организации медицинской помощи населению Комитета (и.о. начальника Хрупалов А.А.) и главному гематологу Комитета здравоохранения (Полонская Э.Н.):

2.1. Представить предложения по организации в течение 2001 года на базе одного из гематологических стационаров отделения интенсивной химиотерапии гемобластозов и его оснащению, а также по совершенствованию структуры и оснащению Городского гематологического центра на базе ГКБ им. С.П.Боткина.

Срок - 1 октября 2000 г.

2.2. Совместно с начальниками Управлений здравоохранения административных округов г.Москвы предусмотреть организацию в каждом округе амбулаторные гематологические отделения с дневными стационарами.

Срок - в течение 2000 - 2001 гг.

2.3. Совместно с главным врачом ГКБ N 60 (Масленников С.Г.) представить в Комитет здравоохранения предложения по увеличению числа гематологических коек в составе терапевтического отделения больницы.

Срок - сентябрь 2000 г.

2.4. Подготовить предложения по дальнейшему совершенствованию и развитию оказания медицинской помощи больным с наследственными коагулопатиями в г.Москве.

Срок - август 2000 г.

ГАРАНТ:

См. распоряжение Департамента здравоохранения г. Москвы от 3 ноября 2004 г. N 482-р

2.5. Подготовить приказ Комитета здравоохранения "О состоянии и развитии гематологической службы г.Москвы".

Срок - 4 квартал 2000 г.

2.6. Представить предложения по организации городского патогистологического отделения (Центра) для гематологической службы.

Срок - 1 декабря 2000 г.

2.7. Представить заявку по оснащению медоборудованием Городского гематологического центра на базе ГКБ им. С.П.Боткина.

Срок: август 2000 г.

4. Заместителю председателя Комитета (Лукашев А.М.) при формировании бюджета городского здравоохранения на 2001 и последующие годы предусмотреть финансирование капитального ремонта и закупки оборудования для отделения интенсивной химиотерапии гемобластозов и Городского гематологического центра ГКБ им. С.П.Боткина.

5. Начальнику отдела материально-технического обеспечения (Сомов Н.В.), генеральному директору ГУП "Медтехника" (Лужин Ю.Н.) предусмотреть при формировании целевой комплексной программы на 2001 - 2002 г.г. "Медицинская техника" оснащение Городского гематологического центра ГКБ им. С.П.Боткина и отделения интенсивной химиотерапии гемобластозов необходимым оборудованием.

6. Генеральному директору ГУП "Медтехника" (Лужин Ю.Н.) в 2001 - 2002 гг. обеспечить закупку медоборудования для оснащения городского гематологического центра и отделения интенсивной химиотерапии ГКБ им. С.П.Боткина в соответствии с представленной заявкой.

7. Председателю Ученого медицинского Совета Комитета здравоохранения (Костомарова Л.Г.) включить в план НИР разработку и финансирование на 2001 - 2002 г.г. информационно-аналитической программы деятельности гематологической службы г.Москвы.

Срок - IV кв. 2000 г.

8. Главным врачам ЛПУ, имеющим в своем составе гематологические отделения и кабинеты:

8.1. Привести штатное расписание гематологических отделений и кабинетов в соответствие с имеющимися нормативами и обоснованной потребностью.

Срок - IV кв. 2000 г.

8.2. Обеспечить сертификацию, повышение квалификации, в том числе посещение врачами постоянно действующего семинара в Городском гематологическом центре ГКБ им. С.П.Боткина.

Срок - постоянно

8.3. Обеспечить контроль за лекарственным обеспечением гематологических отделений и кабинетов.

Срок - постоянно

9. Главному врачу Городской станции переливания крови (Уразов С.Х.):

9.1. Обеспечить гематологические отделения компонентами крови, в том числе тромбоконцентратом, полученным методом донорского тромбоцитафереза.

9.2. Представить предложения по улучшению обеспечения больных гемофилией криопреципитатом.

Срок: 30.06.2000 г.

10. Контроль за исполнением решения Коллегии возложить на первого заместителя Председателя Комитета здравоохранения Полякова С.В.

Председатель Коллегии - Председатель Комитета здравоохранения

А.П.Сельцовский

Секретарь Коллегии

Т.С.Волкова