Приложение 2. Временный отчет о проведении диспансеризации женского населения по выявлению заболеваний молочных желез

Приложение 2
к приказу Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
от 12 июля 2000 г. N 298

Временный отчет
о проведении диспансеризации женского населения по выявлению заболеваний молочных желез

Учреждение ______________________________________________________________

                         (ЛПУ, управление здравоохранения)

За ______________________________________________________________________

                     (отчетный период: квартал, полугодие, год)

Таблица 1. Количество обследований

Код строки	Показатель	Количество
1	Осмотрено
2	Маммография (число обратившихся)
3	Маммограммы (количество снимков)
4	Дуктография
5	Пункционная биопсия (число направленных)
6	в том числе пневмокистография
7	УЗИ молочных желез
8	Первичные посещения онкомаммолога
9	Повторные посещения онкомаммолога

Таблица 2. Количество лиц с выявленными заболеваниями молочных желез

Код строки	Показатель	Количество
1	Выявлено с заболеваниями всего,
	в том числе
2	Рак молочной железы всего,
	из них
3	Рак молочной железы I стадии
4	Рак молочной железы II стадии
5	Рак молочной железы III стадии
6	Рак молочной железы IV стадии
7	Фиброзно-кистозная болезнь
8	Узловые формы доброкачественных заболеваний
9	из них направлено на оперативное лечение
10	оперировано

Таблица 3. Список лиц с выявленными при диспансеризации женского населения раком молочной железы

N	Фамилия, имя, отчество (полностью)	Дата рождения	Округ	Поликлиника	Стадия	Стадия по TNM
1
2
3
4

Примечание. Таблица 3 должна содержать список лиц за последний квартал отчетного периода.

Руководитель _________________________

Дата ________________________

Исполнитель __________________________