Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 1
Протокол клинических испытаний
Наименование продукта ___________________________________________________
_________________________________________________________________________
Фамилия, И.О. наблюдаемого пациента _____________________________________
N ист. б-ни ______________ Дата госпитализации __________________________
Возраст____ Пол______ Рост_____ Вес_____
Диагноз _________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Жалобы
До испытаний | После испытаний |
Данные объективного обследования
До испытаний | После испытаний |
Оценка органолептических свойств (по 4 балльной системе)
Внешний вид ___________
Цвет___________
Запах __________
Вкус___________
Примечание ______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Переносимость
_________________________________________________________________________
Результаты биохимических исследований
До испытаний После испытаний
Холестерин ________________ _______________ ммоль/л
Триглицериды ________________ _______________ ммоль/л
Холестерин ЛПВП ________________ _______________ ммоль/л
Общий белок ________________ _______________ г/л
Альбумин ________________ _______________ г/л
Глобулины ________________ _______________ г/л
Альбумин/глобулины ________________ _______________ усл. ед
Креатинин ________________ _______________ мкмоль/л
Мочевина ________________ _______________ ммоль/л
Мочевая кислота ________________ _______________ мкмоль/л
Билирубин общий ________________ _______________ мкмоль/л
Билирубин прямой ________________ _______________ мкмоль/л
Глюкоза ________________ _______________ ммоль/л
ACT ________________ _______________ мЕ/л
АЛТ ________________ _______________ МЕ/л
Щелочная фосфатаза ________________ _______________ МЕ/л
альфа-амилаза ________________ _______________ МЕ/л
Кальций ________________ _______________ ммоль/л
Фосфор ________________ _______________ ммоль/л
Магний ________________ _______________ ммоль/л
Калий ________________ _______________ ммоль/л
Натрий ________________ _______________ ммоль/л
Хлор ________________ _______________ ммоль/л
Результаты других исследований
Зав. отделением _______________
Лечащий врач _________________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.