Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Минздрава СССР от 14 декабря 1990 г. N 483 "Об утверждении инструкций по борьбе с лепрой" (документ не действует)
- Приложение N 6. Форма N 156-3/У-90 "Обменная карта N на больного лепрой, выписанного из противолепрозного учреждения"
Приложение N 6. Форма N 156-3/У-90 "Обменная карта N на больного лепрой, выписанного из противолепрозного учреждения"
Приложение N 6
к приказу Минздрава СССР
от 14 декабря 1990 г. N 483
Министерство Код формы по ОКУД !5!1!0!1!8!6!4!
здравоохранения СССР Код учреждений по !_!_!_!_!_!_!_!_!
ОКПО
Медицинская документация
Форма N 156-3/У-90
Утверждена приказом Министерства
здравоохранения СССР N 483 от 14.12.1990
г.
Обменная карта N
на больного лепрой, выписанного из противолепрозного учреждения
Главному врачу __________________________________________________________
наименование лечебного учреждения
Комиссией врачей ________________________________________________________
наименование противолепрозного учреждения
переведен на амбулаторное лечение больной лепрой ________________________
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
Год рождения ______________ Домашний адрес _____________________________
_________________________________________________________________________
Находился на стационарном лечении с _____________________________________
дата
Выписан на амбулаторное лечение _______________________________________
дата
Основной диагноз ________________________________________________________
Сопутствующие заболевания _______________________________________________
Выписка из истории болезни выслана ____________________________________
дата
Дата явки больного в противолепрозное учреждение на контрольное
освидетельствование _____________________________________________________
Дата отправки карты _____________________________________________________
Подпись врача _______________________________________
линия отреза
-------------------------------------------------------------------------
Подлежит возврату в противолепрозное
учреждение после взятия больного на учет
Отрывной талон к обменной карте N
Главному врачу ________________________________________________________
наименование противолепрозного учреждения
Больной лепрой ________________________________________________________
фамилия, имя, отчество, год рождения
принят на амбулаторное лечение ________________________________________
наименование лечебного учреждения
Выписка из истории болезни получена ___________________________________
дата
Дата отправки талона ______________ Подпись врача _____________________