Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Минздрава РСФСР от 3 апреля 1991 г. N 54 "О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию медицинской помощи пострадавшим от ожогов в РСФСР"
- Приложение 1. Инструктивно-методические указания по организации медицинской помощи больным с ожогами на различных этапах лечения и эвакуации
Приложение 1. Инструктивно-методические указания по организации медицинской помощи больным с ожогами на различных этапах лечения и эвакуации
Приложение 1
к приказу Минздрава РСФСР
от 3 апреля 1991 г. N 54
Инструктивно-методические указания по организации медицинской помощи
больным с ожогами на различных этапах лечения и эвакуации
| Этапы медицинс- кой помощи тип ЛПУ |
Приори- тетные задачи |
Основные нозологи- ческие формы, синдромы и состояния |
Стандарты медицинской помощи | ||||||||||||
| обследование | оказание медицинской помощи |
транс- порти- ровка |
|||||||||||||
| объем | сроки | объем и последова- тельность |
сроки выпол- нения |
||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | ||||||||
|
Первый догоспитальный этап (первая медицинская, доврачебная и первая врачебная |
|||||||||||||||
| ФАП, Городс- кой травм- пункт, Врачеб- ная амбула- тория Городс- кая полик- линика, Участ- ковая больни- ца без хирур- гичес- кого отд., Место проис- шест- вия, Очаг массо- вого пораже- ния, Автома- шина скорой медици- нской помощи |
1. Опре- деле- ние тяжес- ти терми- ческой травмы 2. Диаг- ности- ка ожого- вого шока. 3. Выяв- ление ожога дыха- тель- ных путей. 4. Выяв- ление комби- ниро- ванных травм. 5. Оказа- ние неот- ложной помощи 6. Профи- лакти- ка трав- матиз- ма. 7. Уста- новле- ние связи и конта- ктов в работе с сосед- ними ФАП, ЦРБ или город- ской боль- ницей и регио- наль- ным ожого- вым отде- лением (цент- ром) |
I группа больных с крайне тяжелыми ожогами: - дети до 5 лет с ожогами II-IIIa, б - IV ст. на площади свыше 40% поверхности тела (п.т.), IIIб-IV ст. - свыше 10% п.т.; - взрослые и подростки (14-60 лет), дети от 5 до 14 лет с ожогами площадью свыше 40% п.т. (IIIб-IV ст. - свыше 25% п.т.); - лица пожилого и старческого возраста (от 60 лет и старше) с ожогами свыше 25% п.т. (IIIб- IV ст. - свыше 15%); - все пострадав- шие с ожогами дыхательных путей (ОДП) и поражением легких токсически- ми продуктами горения (при пожарах в закрытых помещениях) II группа больных с ожогами тяжелыми и средней тяжести: - дети до 5 лет с ожогами II-IIIa, б-IV ст. от 5 до 20% п.т. (IIIб - IV ст. до 10% п.т.; - взрослые и подростки, дети от 5 до 14 лет с - ожогами II-IIIa, б-IV ст. площадью от 10 до 40% п.т. (IIIб-IV ст. до 25% п.т.); - лица старше 60 лет с ожогами II-IIIa, б-IV ст. от 5 до 25% п.т. (IIIб-IV ст. - до 15% п.т.). III группа больных с ограничен- ными поверхност- ными ожогами: Больные с ожогами II-IIIа ст. до 10% п.т. (дети до 5 лет и лица старше 60 лет - до 5% п.т.). |
Осмотр, измере- ние площади ожогов, опреде- ление глубины ожогов. Измере- ние АД, пульса, частоты дыхания Опреде- ление индекса тяжести пораже- ния (ИТП). Пальпа- ция, ауску- льтация при комби- нирова- нных травмах , наруше- ниях перифе- ричес- кого кровоо- браще- ния (при цирку- лярных глубо- ких ожогах с наличи- ем плотных сдавли- вающих некро- тичес- ких с трупов на шее, грудной клетке, конеч- ностях |
10 мин. |
1. На месте происшеств.: 30-60 - бережный вынос (извлечение из автомобиля и др. средств транспорта) из зоны термического поражения (пожара), тушение горящей одежды, перенос и безопасное место, защищенное от неблагоприя- тных метеорологи- ческих условий; - проведение (по возможности) кратковреме- нного (10-15 мин.), охлаждения пораженных участков тела холодной водой, снегом, растолченным льдом; - наложение на обширные ожоговые поверхности сухих асептических контурных (силуэтных) повязок, укутывание в стерильную (или чистую проглаженную ) простынь без применения жировых мазей, "противоожо- говых" смесей и т.п.; - осуществле- ние мер по согреванию пострадавших и профилактике их дальнейшего охлаждения (укутывание в одеяла, повышение температуры воздуха в помещении (салоне автомашины) до 24-28 С с помощью электронаг- ревательных приборов (не пользоваться контактными грелками с горячей водой; - для профилактики обезвожива- ния и утоления жажды (при отсутствии рвоты) обильнее теплое питье солещелочным раствором (по 1 чайной ложке питьевой соды и поваренной соли на 1 л воды или 1 пакет "Регидрона" на 1 л воды); - по показаниям выполнение внутримышеч- ных инъекций обезболиваю- щих, сердечных и сосудистых аналептиков; - при угрозе или развитии ожогового шока (ожогах II-IIIa, б-IV ст. на площади более 10-15% п.т. у взрослых и 3-5% п.т. у детей до 5 лет и у пожилых старше 60 лет) немедленное проведение на месте происшест- вия, в ФАП, машине скорой помощи инфузионно-м едикаментоз- ной терапии по схеме: - полиглюкин 400 мл - гидрокорти- зон 50-125 мг (преднизолон 30-90 мг) - глюкоза 5% 500 мл анальгин 50% 2-4 мл - димедрол 1% 1-2 мл - коргликон 0,06% 1 мл; - контроль диуреза; - рассечение в продольном направлении сдавливающих плотных ожоговых циркулярных струпов на шее, туловище, конечностях - декомпресси- вная некротомия (до появления капиллярного кровотечения или расслабления струпа) |
30-60 мин |
1. Первичная транспорти- ровка продолжите- льностью до 30 минут осуществляе- тся у больных первых двух сортировоч- ных групп (п.3) без проведения в пути следования дополнитель- ных мероприятий (инфузий, инъекций) при устойчивом состоянии больных. 2. При длительности транспорти- ровки от 30 мин. до 1,5 ч требуется повторное внутримышеч- ное введение анальгетиков сердечных и сосудистых средств (по показаниям). 3. Во время транспорти- ровки длительнос- тью более 1,5 ч необходимо проведение капельных внутривенных инфузий плазмозаме- щающих растворов (полиглюкина , реополиглю- кина, лаксола, 5% глюкозы) и медикаменто- зных препаратов под наблюлюдени- ем и при участии врача (до возможности анестезиоло- га-реанима- толога) |
||||||||
|
Второй госпитальный этап (квалифицированная медицинская помощь) больным с ожогами из населения сельскохозяйственных районов |
|||||||||||||||
| Хирур- гичес- кое (трав- матоло- гичес- кое, реани- мацион- ное) отделе- ние ЦРБ |
1. Опреде- ление тяжести терми- ческой травмы по площади и глубине пораже- ний, наличию ОДП, величи- не ИТП. 2. Выведе- ние из состоя- ния ожого- вого шока. 3. Лечение ОДР и пораже- ния легких продук- тами горе- ния. Профи-л актика и лечение отека легких и ранней пневмо- нии. 4. Оказа- ние квали- фициро- ванной помощи при комби- нирова- нных травмах . 5. Вызов консу- льтанта и регио- нально- го ожого- вого центра для решения лечебно -такти- ческих и органи- зацион- ных вопро- сов у боль- ных, посту- пивших в состоя- нии ожого- вого шока и с глубо- кими ожогами IIIб-IV ст. 6. Местное лечение ожого- вых ран. 7. Профи- лактика и лечение местных и общих инфек- ционных ослож- нений ожого- вой болез- ни, пораже- ний желудо- чно-ки- шечного тракта, почек, печени. 8. Профи- лактика контра- ктур при ожогах конеч- ностей. 9. Профи- лактика ожого- вого травма- тизма в рай-не. 10. Регуля- рное повыше- ние квали- фикаций врачей по терми- ческой травме (раз в 5 лет) в ожого- вом центре. ожого- вого травма- тизма в рай-не. 10. Регуля- рное повыше- ние квали- фикаций врачей по терми- ческой травме (раз в 5 лет) в ожого- вом центре. |
В хирургиче- ское (травмато- логическое ) отделение ЦРБ госпитали- зируются больные с ожогами II-IIIa, б-IV ст. поступаю- щие непосредс- твенно с мест происшест- вия и из ФАП без явлений ожогового шока. Больные с обширными ожогами, поступаю- щие с догоспита- льного этапа в состоянии ожогового шока, госпитали- зируются в реанимаци- онное отделение ЦРБ, а при его отсутствии - в отдельную палату хирургиче- ского (травмати- ческого) отделения, где будет осуществ- ляться интенсив- ная противошо- ковая терапия. Характери- стика групп больных, получивших термичес- кую травму в отдаленных сельских районах админист- ративных территорий и эвакуируе- мых в ЦРБ, представ- лена в разделе догоспита- льного первого этапа. |
Клини- ческие и биохи- мичес- кие иссле- дования крови и мочи. Измере- ние почасо- вого и суточ- ного диуреза . Подсчет объемов введен- ной в/в и выпитой жидкос- ти. Измере- ние АД, пульса, частоты дыхания ЭКГ по показа- ниям. Рентге- ногра- фия грудной клетки при ОДП, других сегмен- тов ске- лета при комби- нирова- нных травмах (в 2-х проек- циях). |
В тече- ние всего пери- ода выве- дения из шока ежед- невно В дру- гих слу- чаях - по пока- зани- ям. |
1. Объем и характер противошоко- вой терапии зависят от характера, вида, тяжести термической травмы (ИТП), возраста больных (у детей и пожилых шок протекает тяжелее), времени, прошедшего после травмы, качества и объема медицинской помощи на предыдущем этапе. Рациональная программа противошоко- вой терапии должна отвечать ряду принципиаль- ных положений: - лечение начинается немедленно и проводится непрерывно в течение всего периода пребывания больных в ЦРБ; - лечение должно быть комплексным, многокомпо- нентным и включать в себя борьбу с болевым синдромом, нарушениями сосудистой проницаемос- ти, микроцирку- ляции, с гиперокоагу- ляцией, обезвожива- нием, охлаждением, расстройст- вами водно-элект- ролитного, кислотно-ще- лочного равновесия, функций сердечно-со- судистой, дыхательной и мочевыдели- тельной систем, желудочно- кишечного тракта - в периоде ожогового шока не выполнять без крайней необходимос- ти мероприятий по местному лечению ожоговых ран (туалета ожоговых поверхност., иссечений и ушиваний ожоговых и других ран, смены повязок и т.п.), что усугубляет тяжесть шока; - в целях профилактики инфекционных осложнений со стороны ожоговых ран и коррекции расстройств энергетичес- кого гомеостаза целесообраз- но использовать открытый метод лечения больных под установками инфракрасно- го облучения и тепловенти- ляции. 2. При формировании на шее, туловище, конечностях плотного циркулярного ожогового струпа с явлениями нарушения дыхания и кровообраще- ния немедленное выполнение декомпресси- вной множествен- ной некротомии (п.6, разд.1). 3. Оказание квалифициро- ванной хирургичес- кой и травматоло- гической помощи больным с комбинирова- нными травмами. 4. Проведение травматичных перевязок у тяжелообож- женных под наркозом. |
В тече- ние всего пери- ода пре- быва- ния боль- ных в ЦРБ |
Санитарным транспортом (автомашиной , самолетом, вертолетом) с неукосните- льным выполнением требований к условиям транспорти- ровки, изложенным для догоспиталь- ного этапа (п.8) |
||||||||
|
Третий этап лечения и эвакуации (специализированная медицинская помощь) для сельского населения и второй этап лечения и эвакуации для населения городов, имеющих ожоговые центры |
|||||||||||||||
| Ожого- вое отделе- ние городс- кой, област- ной, крае- вой, респуб- ликанс- койбо- льницы, НИИ,кли ники мед.ин- ститу- та, СЧ, выпол- няющее функци- ирегио- нально- го ожого- вого центра. |
Оказа- ние специа- лизиро- ванной медици- нской помощи в полном объеме- больным с ожогами и их послед- ствиями Лечеб- но-кон- сульта- тивная- помощь- ЛПУ в регионе Обуче- ние кадров. Органи- зацион- но методи- ческая и научная работа. Профи- лактика ожого- вого травма- тизма Диспан- сериза- ция больных |
В специализи- рованное ожоговое отделение (центр)нап- равляются все больные с ожогами II-IIIa ст. площадью свыше 10-15% п.т., имеющие или перенесшие (на предыдущем этапе) ожоговый шок, а также дети до 5 лет и лица старше 60 лет с ожогами II-IIIa ст. площадью выше 5% п.т., все больные с oжогами II-IIIа, б-IV ст.лица, шеи, кистей, стоп, промежности, лишенные возможности передвижения и самообслужи- вания, больные о признаками СДП и пopaжeния легких токсическими продуктами- горения (при пожарах в закрытых помещениях, в средствах транспорта), больные с глубокими ожогами любых локализаций, с осложнениями ожоговой болезни (при их транспорта- бельности). Взрослые и дети с рубцовыми деформациями контрактура- ми, развившимися после перенесенных в прошлом ожогов. |
Комп- лекс- ное обс- ледо- вание сис- тем и орга- нов по пока- зани- ям в те- чение все- го пери- ода лече- ния |
Специалииро- ванная медицинская помощь оказывается в полном объеме, нeoбxoдимом для выздоровле- ния и профилактики многочислен- ных осложнений ожоговой болезни. Основной целью лечения является скорейшее восстановле- ние утраченного кожного покрова у больных с глубокими ожогами, эпителизация ожоговых ран при поверхност- ных ожогах, предотвраще- ние рубцовых деформаций и контрактур, социальная и трудовая реабилитация обожженных. |
В тече- ние всего пери- ода- лече- ния и реа- били- тации |
||||||||||
ГАРАНТ:
Окончание таблицы. См. начало таблицы
/-----------------------------------------------------------------------\
|На этапах лечения и|Технология |Крите-|Информационное |Примечание |
|эвакуации |оказания |рии |обеспеч. | |
|---------------------|помощи и|качес-|---------------| |
|Регла- |Требования к|преемствен- |тва |Название|Кому и| |
|мент |квалификации|ность ее на| |форма |когда | |
|оборудо-|кадров |этапах | | |пере- | |
|вания | |эвакуации | | |дать | |
|этапа | | | | | | |
|--------+------------+--------------+------+--------+------+-----------|
| 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
|-----------------------------------------------------------------------|
|Первый догоспитальный этап (первая медицинская, доврачебная и первая|
|врачебная помощь для сельского и городского населения |
|-----------------------------------------------------------------------|
|Контур- |1. Знать: |Сортировочные |Стро-|1. |В ЦРБ|Перед |
|ные |- признаки|группы: 1.|гое |Сопро- |в |транспорти-|
|(силуэт-|поверхностных |Больные с|выпо-|вождаю-|уста- |ровкой врач|
|ные) |(сохранение |крайне |лне- |щий |новле-|или |
|повязки,|болевой и|тяжелыми, |ние |доку- |нные |фельдшер |
|бинты в|температурной |несовместимыми|тре- |мент с|сроки.|должен |
|стериль-|чувствительно-|с жизнью|бова-|каждым | |известить |
|ной |сти, |глубокими |ний |боль- | |(по |
|упаков- |выраженный |(IIIб-IV ст.)|пп. |ным, с| |возможности|
|ке. |болевой |ожогами на|6, |указа- | |) следующий|
|Стериль-|синдром чаще|площади свыше|11. |нием | |этап |
|ные |при ожогах|60% п.т. и| |харак- | |лечения и|
|простыни|горячими |ОДП, уже| |тера и| |эвакуации о|
|в биксе.|жидкостями, |находящиеся в| |тяжести| |предполага-|
|Шины |паром) и|терминальном | |терми- | |емом |
|иммоби- |глубоких |состоянии, как| |ческой | |времени и|
|лизацио-|ожогов |правило, не| |(комби-| |факте |
|нные |(плотный |подлежат | |нирова-| |доставки |
|транспо-|серобелесова- |эвакуации и| |нной) | |тяжелообож-|
|ртные |тый или томный|нуждаются в| |травмы,| |женного в|
|(лестни-|струп, |симптоматичес-| |вида и| |ЦРБ, другое|
|чные, |отсутствие |кой терапии.| |объеме | |ближайшее |
|Дитерих-|болевой |Прогноз | |оказан-| |лечебное |
|са). |чувствительно-|неблагоприят- | |ной на| |учреждение |
|Одеяла |сти, слабый|ный. | |этапе | |или |
|шерстя- |или не|2. Больные 1-й| |медици-| |ожоговый |
|ные, |выраженный |и 2-й групп с| |нской | |центр (если|
|приборы |болевой |обширными | |помощи,| |он и есть|
|электро-|синдром - чаще|ожогами (п.3),| |времена| |ближайшее |
|подогре-|при ожогах|находящиеся в| |ее | |лечебное |
|ва. |пламенем и|состоянии | |оказа- | |учреждение)|
|Кровоос-|контактных); |ожогового шока| |ния, | | |
|танавли-|- правила|тяжелой, | |длите- | | |
|вающий |определения |крайне тяжелой| |льности| | |
|жгут. |площади ожогов|степени, но в| |транс- | | |
|Системы |(ладони - 1%|стадии | |порти- | | |
|для |п.т. и|относительной | |ровки. | | |
|внутри- |"девяток" -|компенсаций | |2. |При | |
|вен-ных |голова, |жизненноважных| |Форма N|сдаче | |
|инфузий |верхняя |функций при| |7. |годо- | |
|однора- |конечность -|выполнении | |Вкладыш|вого | |
|зовые. |по 9% п.т.,|правил | | |отчета| |
|Набор |туловище |транспортиров-| | | | |
|для |передняя, |ки (п.8)| | | | |
|венесек-|задняя |эвакуируются | | | | |
|ции и|поверхность, |на следующий| | | | |
|катете- |нижняя |этап - в| | | | |
|ризации |конечность -|условиях | | | | |
|вен, для|по 18% п.т.,|сельской | | | | |
|катете- |промежность и|местности - в| | | | |
|ризации |гениталии - 1%|ЦРБ, где| | | | |
|мочевого|п.т.); |имеется | | | | |
|пузыря. |- признаки и|хирургическое | | | | |
|Спирт, |классификацию |(травматологи-| | | | |
|раствор |ожогового шока|ческое, | | | | |
|йода 5%,|по степени|реанимационное| | | | |
|фураци- |тяжести |) отделение; в| | | | |
|лина |(индексу |крупном городе| | | | |
|1:5000. |тяжести |- | | | | |
|Регидрон|поражения -|непосредствен-| | | | |
| |ИТП - сумме|но в ожоговый| | | | |
|Питьевая|условных ед.,|центр. | | | | |
|сода, |слагаемой из|3. Больные с| | | | |
|поварен-|площади |ограниченными | | | | |
|ная |поверхностных |поверхностными| | | | |
|соль. |ожогов, |ожогами после| | | | |
|Плазмо- |где каждый|оказания им| | | | |
|замещаю-|процент их|первой | | | | |
|щие |засчитывается |медицинской | | | | |
|раство- |за 1 ед., и|помощи | | | | |
|ры, |площади |направляются | | | | |
|сердеч- |глубоких |на | | | | |
|ные, |ожогов, каждый|амбулаторное | | | | |
|обез- |процент |лечение по| | | | |
|боливаю-|которых |месту | | | | |
|щие, |засчитывается |жительства. | | | | |
|сердеч- |за 3 ед., а|Подлежат | | | | |
|ные, |также ОДП, при|госпитализации| | | | |
|антигис-|наличии |пострадавшие с| | | | |
|таминные|которого к ИТП|ожогами лица,| | | | |
|препара-|добавляется |кистей, стоп,| | | | |
|ты, |еще 30 ед.);|не способные к| | | | |
|кортико-|Ожоговый шок|самостоятель- | | | | |
|стероид-|(ОШ) легкой|ному | | | | |
|ные |ст. - ИТП до|передвижению и| | | | |
|гормоны.|30 ед., ОШ|самообслужива-| | | | |
| |тяжелой ст. -|нию. Они| | | | |
| |ИТП от 30 до|эвакуируются в| | | | |
| |90 ед., ОШ|хирургическое | | | | |
| |крайне тяжелой|(травматологи-| | | | |
| |ст. - ИТП|ческое) | | | | |
| |более 90 ед.;|отделение ЦРБ,| | | | |
| |- принципы|городских ЛПУ| | | | |
| |организации |или ожоговый| | | | |
| |этапного |центр. | | | | |
| |лечения с| | | | | |
| |эвакуацией по| | | | | |
| |назначение | | | | | |
| |больных с| | | | | |
| |ожогами. | | | | | |
| |2. Уметь: | | | | | |
| |- оказывать| | | | | |
| |первую помощь| | | | | |
| |при ожогах| | | | | |
| |(п.6); -| | | | | |
| |проводить | | | | | |
| |первичную | | | | | |
| |реанимацию при| | | | | |
| |остановке | | | | | |
| |сердца и| | | | | |
| |дыхания; -| | | | | |
| |остановить | | | | | |
| |наружное | | | | | |
| |кровотечение; | | | | | |
| |- выполнить| | | | | |
| |венесекции, | | | | | |
| |венепункцию, | | | | | |
| |инфузионную | | | | | |
| |терапию с| | | | | |
| |помощью | | | | | |
| |одноразовых | | | | | |
| |систем для| | | | | |
| |внутривенных | | | | | |
| |вливаний, | | | | | |
| |катетеризацию | | | | | |
| |мочевого | | | | | |
| |пузыря. | | | | | |
|-----------------------------------------------------------------------|
|Второй госпитальный этап (квалифицированная медицинская помощь) больным|
|с ожогами из населения сельскохозяйственных районов |
|-----------------------------------------------------------------------|
|Плазмо- |1. Знать: |1. Больные с|Стро-|Форма N|Стат. |1. |
|замещаю-|- патогенез,|крайне |гое |1, |бюро |Вторичная |
|щие |классификацию,|тяжелыми |выпо-|Форма N|регио-|транспорти-|
|раство- |диагностику и|ожогами |лне- |7, |наль- |ровка |
|ры, |лечение |IIIб-IV ст. на|ние |вкладыш|ного |больных в|
|консер- |ожогового |площади свыше|тре- | |органа|ожоговый |
|вирован-|шока, основных|60% п.т.,|бова-| |здра- |центр |
|ная |осложнений |поступившие в|ний | |воох- |возможна |
|кровь, |ожоговой |терминальном |пп. | |ране- |лишь после|
|медика- |болезни |состоянии и|6, | |ния, |выведения |
|ментоз- |(сепсиса, |миновавшие |11. | |облас-|из шока и|
|ные |пневмонии, |догоспитальный|Сред-| |тной, |получении |
|препара-|острой |этап, не|ний | |крае- |соответст- |
|ты для|почечной |подлежат |срок | |вой, |вующего |
|осущест-|недостаточнос-|дальнейшей |лече-| |респу-|разрешения |
|вления |ти, |эвакуации. В|ния | |блика-|от |
|интенси-|сердечно-сосу-|ЦРБ им|боль-| |нской |руководства|
|вной |дистой |проводится |ных с| |боль- |региональ- |
|противо-|патологии, |симптоматичес-|повер| |ницы 1|ного |
|шоковой |желудочно-ки- |кая терапия.|-хно-| |раз в|ожогового |
|инфузио-|шечных |Пострадавшие с|стны-| |год |центра |
|нно-ме- |кровотечений и|поверхностными|ми | |(годо-|(отделения)|
|дика-ме-|перфораций); -|ограниченными |ожо- | |вой |в указанные|
|нтозной |методы лечения|ожогами |гами | |отчет)|сроки. 2.|
|терапии |ожоговых ран|I-II-IIIa ст.|не | | |Необходима |
|(антико-|при |(3-я группа,|более| | |передача на|
|агулян- |поверхностных |п.3, указанная|16 | | |следующий |
|ты, |ожогах и|в описании I|к/д, | | |этап четкой|
|антиаг- |методы |этапа), такие|с | | |выписки из|
|реганты,|активной |доставленные |глу- | | |истории |
|ангиоп- |хирургической |непосредствен-|боки-| | |болезни о|
|ротекто-|тактики при|но в ЦРБ,|ми не| | |предшеству-|
|ры, |подготовке |после осмотра|более| | |ющем |
|мембрано|ожоговых ран к|и перевязки|42 | | |лечении, |
|-протек-|аутодермоплас-|(по |к/д. | | |особеннос- |
|торы, |тике и|показаниям) |Общая| | |тях |
|антиги- |этапному |направляются |лета-| | |термической|
|поксан- |восстановлению|на |льнос| | |травмы, |
|ты, |утраченных |амбулаторное |ть от| | |тeчeнии |
|спазмо- |кожных |лечение по|ожо- | | |ожоговой |
|литики, |покровов при|месту |гов | | |болезни. |
|диурети-|глубоких |жительства. |не | | |Это |
|ки, |ожогах; |2. При|более| | |обеспечива-|
|ингиби- |- показания к|поступлении |2%. | | |ет |
|торы |выполнению |больных в| | | |преемствен-|
|протеаз,|декомпрессив- |состоянии | | | |ность в|
|гемокор-|ной некротомии|ожогового | | | |лечении, |
|ректоры,|при глубоких|шока, с| | | |улучшает |
|гормоны |ожогах и сроки|глубокими | | | |его |
|и др.).|ее проведения;|ожогами | | | |результаты.|
|Наборы |- показания и|администрация | | | | |
|для |методику |ЦРБ обязана| | | | |
|катете- |выполнения по|срочно | | | | |
|ризации |жизненным |известить | | | | |
|центра- |показаниям |региональный | | | | |
|льных и|ампутаций |ожоговый центр| | | | |
|перифе- |конечностей |(руководителя,| | | | |
|рических|при глубоких|заведующего, | | | | |
|вен, |ожогах и|дежурного | | | | |
|трахеос-|электротравме |врача) о| | | | |
|то-мии, |(электроожогах|госпитализации| | | | |
|лечебной|); - принципы|пострадавших, | | | | |
|иммоби- |организации |решить вопрос| | | | |
|лизации,|лечения |о | | | | |
|выполне-|больных в|необходимости | | | | |
|ния |стадиях |и сроках| | | | |
|хирурги-|ожоговой |вызова | | | | |
|ческих |токсемии и|консультанта | | | | |
|операций|септикотоксе- |центра в ЦРБ,| | | | |
|(при |мии. |о порядке и| | | | |
|комбини-|2. Уметь: |сроках | | | | |
|рованных|осуществить |перевода | | | | |
|травмах)|квалифицирова-|больных на| | | | |
| |нную помощь|следующий этап| | | | |
|Перевя- |больным с|- в ожоговый| | | | |
|зочные |ожогами в|центр, | | | | |
|средст- |соответствии с|получить | | | | |
|ва, |изложенными в|указания по| | | | |
|медика- |предыдущем |организации и| | | | |
|менты и|пункте |проведению | | | | |
|антисеп-|положениями о|лечения | | | | |
|тические|знаниях; |больных в ЦРБ| | | | |
|растворы|использовать |до приезда| | | | |
|для |химические и|консультанта. | | | | |
|местного|ферментативные| | | | | |
|лечения |некролитичес- | | | | | |
|ожоговых|кие средства| | | | | |
|ран. |при подготовке| | | | | |
| |глубоких | | | | | |
| |ожоговых ран к| | | | | |
| |аутодермоплас-| | | | | |
| |тике; | | | | | |
| |владеть | | | | | |
| |методикой | | | | | |
| |поэтапной | | | | | |
| |некрэктомии и| | | | | |
| |ограниченной | | | | | |
| |некрэктомии в| | | | | |
| |ранние сроки| | | | | |
| |после травмы| | | | | |
| |(3-5 сутки) у| | | | | |
| |больных с| | | | | |
| |ограниченными | | | | | |
| |глубокими | | | | | |
| |ожогами; | | | | | |
| |использовать | | | | | |
| |электрические | | | | | |
| |и с ручным| | | | | |
| |приводом | | | | | |
| |дерметомы для| | | | | |
| |забора | | | | | |
| |донорской кожи| | | | | |
| |перед | | | | | |
| |аутодермоплас-| | | | | |
| |тикой; | | | | | |
| |осуществлять | | | | | |
| |кожную | | | | | |
| |аутопластику | | | | | |
| |дерматомными | | | | | |
| |лоскутами и| | | | | |
| |добиваться | | | | | |
| |100%-го их| | | | | |
| |приживления; | | | | | |
| |правильно | | | | | |
| |лечить раны| | | | | |
| |донорских | | | | | |
| |участков тела,| | | | | |
| |без нагноения| | | | | |
| |их; | | | | | |
| |не допускать| | | | | |
| |развития | | | | | |
| |ранних | | | | | |
| |послеожоговых | | | | | |
| |контрактур | | | | | |
| |конечностей у| | | | | |
| |больных с| | | | | |
| |глубокими | | | | | |
| |ожогами в| | | | | |
| |процессе | | | | | |
| |восстановления| | | | | |
| |утраченного | | | | | |
| |кожного | | | | | |
| |покрова, | | | | | |
| |применяя | | | | | |
| |лечебную | | | | | |
| |иммобилизацию,| | | | | |
| |раннюю КФК и| | | | | |
| |др. | | | | | |
|-----------------------------------------------------------------------|
|Третий этап лечения и эвакуации (специализированная медицинская помощь)|
|для сельского населения и второй этап лечения и эвакуации для населения|
|городов, имеющих ожоговые центры |
|-----------------------------------------------------------------------|
|Регламе-|Профессиональ-|Наиболее |Еже- |Ежегод-|В | |
|нтирова-|ные знания и|тяжелые |год- |ное |стат. | |
|нные |умения |больные с|ное |предс- |бюро | |
|настоя- |специалистов |обширными |сни- |тавле- |регио-| |
|щим |комбустиологов|глубокими |жение|ние |наль- | |
|приказом|пластических |ожогами в|сро- |отчета |ного | |
| перечни|хирургов |опасными для|ков |о |органа| |
|лечебно-|слагаются из|жизни |лече-|деяте- |здра- | |
|диагнос-|многолетнего |осложнениями |ния и|льности|воох- | |
|тической|опыта и|ожоговой |лета-|специа-|ране- | |
|аппара- |изложены в|болезни могут|льно-|лизиро-|ния по| |
|туры, |методических |быть |сти, |ванного|подчи-| |
|принад- |рекомендациях |консультирова-|уров-|ожого- |ненно-| |
|лежнос- |всесоюзного в|ны в областных|ня |вого |сти(го| |
|тей, |республиканс- |(краевых) |ожо- |центра |ловой-| |
|медика- |кого ожоговых|ожоговых |гово-|в |отчет)| |
|ментов и|центров, в|отделениях |го |респуб-| | |
|инфузио-|руководствах |(центрах) |трав-|ликанс-| | |
|нных |по |специалистами |мати-|кий | | |
|сред для|комбустиологии|республиканс- |зма в|ожого- | | |
|органи- |и |кого ожогового|регио|вый- | | |
|зации и|реконструктив-|центра МЗ|-не, |центр | | |
|проведе-|но-восстанови-|РСФСР (Нижний|инва-|МЗРСФСР| | |
|ния |тельной |Новгород) и|ли-ди|.Форма | | |
|специа- |хирургии |Всесоюзного |заци-|N | | |
|лизиро- |последствий |ожогового |ибо- |7.Форма| | |
|ванной |ожоговых |центра |льных|N 1 | | |
|медицин-|травм. |(Москва). |с | | | |
|ской | |Лечение |ожо- | | | |
|помощи | |больных в этих|гами.| | | |
|больным | |центрах | | | | |
|с | |рассматривает-| | | | |
|ожогами | |ся как| | | | |
|и их| |четвертый и| | | | |
|последс-| |последний этап| | | | |
|твиями в| |их эвакуации. | | | | |
|полном | | | | | | |
|объеме. | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------------------/
|
Начальник Главного управления |
О.В.Рутковский |
|
Начальник Главного управления |
Д.И.Зелинская |