Приложение 1. Санитарный паспорт на право получения и хранения пестицидов

Приложение 1

Срок действия___________________

Главный государственный санитарный

врач района_____________________

Дата выдачи____________________

                           Санитарный паспорт

                на право получения и хранения пестицидов

     Колхоз (совхоз) ____________________________________________________

район ___________, область ______________________________________________

Колхоз (совхоз) снабжается пестицидами со склада ________________________

_________________________________ районного объединения "Сельхозтехника".

Описание склада

     1. Размер склада в метрах ________________ длина ___________________

ширина _______________ высота до потолка ________________________________

     2. Построенный по типовому проекту N _______________ приспособленный

из-под __________________________________________________________________

3. Построенный из материала: ______________________________________ стены

__________ пол ________________ крыша _______________ потолок ___________

     а) количество ворот: с фасада ______________________________________

                          с тыла ________________________________________

     б) освещение _______________________________________________________

     в) отопление _______________________________________________________

     г) вентиляция ______________________________________________________

     4. Тоннажность (мощность) склада (по проекту) ______________________

по   установлению  местных органов санэпидслужбы (при размещении склада в

приспособленном помещении _______________________________________________

_________________________________________________________________________

     5. Благоустройство

     а) ограда __________________________________________________________

     б) подъездные пути _________________________________________________

     в) расстояние  от жилых построек и построек  общественного   питания

___________ метров,  от других хозяйственных построек ___________ метров,

от водных источников ___________________ метров

     г) озеленение усадьбы склада _______________________________________

     д) наличие  помещения  для хранения спецодежды, аптечки, ___________

а также для мытья рук ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

     е) наличие отдельного помещения для принятия пищи и отдыха _________

_________________________________________________________________________

     6. Оборудование склада _____________________________________________

     а) весы для взвешивания пестицидов (ядохимикатов) __________________

_________________________________________________________________________

     б) мелкий инвентарь (перечислить) __________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     в) стеллажи_________________________________________________________

     г) передвижные (стационарные) перегородки для отдельных ядохимикатов

_________________________________________________________________________

     д) наличие спецодежды (перечислить) ________________________________

_________________________________________________________________________

     е) наличие аптечки _________________________________________________

     ж) наличие противопожарного инвентаря (перечислить) ________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     з) наличие предметов личной гигиены ________________________________

     7. Фамилия, имя, отчество (полностью) заведующего складом __________

_________________________________________________________________________

Возраст ________________ образование ________________ общее _____________

Специальное (или курсовое) ______________________________________________

Сколько лет работает заведующим складом ядохимикатов ____________________

_________________________________________________________________________

Прохождение инструктажа  о  безопасных  методах  работы  с  ядохимикатами

(когда, где) ____________________________________________________________

Прохождение медосмотра (когда) __________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     8. Другие замечания санитарного врача ______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                       Санитарный врач __________________________________

                       Района ___________________________________________

                       Области __________________________________________

                       Подпись __________________________________________

                       Дата выдачи ______________________________________

                       Подпись председателя колхоза    __________________

                       (или директора совхоза) __________________________