Методические рекомендации "Мероприятия по оздоровлению условии труда на торфобрикетных заводах" (утв. Заместителем Главного государственного санитарного врача СССР от 24 января 1980 г. N 2122-80) (документ не действует)

Методические рекомендации
"Мероприятия по оздоровлению условии труда на торфобрикетных заводах"
(утв. Заместителем Главного государственного санитарного врача СССР от 24 января 1980 г. N 2122-80)

Введение

В связи с интенсивным и все увеличивающимся использованием торфа в сельском хозяйстве для приготовления органических удобрений, а также как экономичного местного топлива для многих регионов страны все больше растет его добыча. При этом особое внимание специалистами торфяной промышленности и потребителем уделяется прессованной и формованной продукции на основе торфа, обладающей рядом преимуществ - удобством транспортировки и хранения, меньшей трудоемкостью при использовании, возможностью применения в районах, не обеспеченных торфом. Это обусловливает строительство и ввод в эксплуатацию большого количества предприятий по переработке торфа.

Значительная распространенность торфобрикетных заводов, отсутствие научно обоснованных обобщенных материалов о состоянии условий труда на них и о влиянии торфяной пыли на организм послужили основанием для разработки настоящих рекомендаций, реализация которых будет способствовать гигиенической нормализации производственной среды и улучшению состояния здоровья работающих. В этих рекомендациях нашли отражение результаты научных исследований, проведенных в Белорусской ССР (научно-исследовательским санитарно-гигиеническим институтом) и в Латвийской ССР (отделом гигиены и профзаболеваний Рижского медицинского института) на 5 торфобрикетных заводах Белорусской ССР.

Методические рекомендации предназначены для санитарных врачей по гигиене труда, врачей лечебно-профилактических учреждений, обслуживающих торфобрикетные заводы, а также для работников научно-исследовательских, проектных институтов и работников службы техники безопасности предприятий торфяной промышленности.

1. Гигиеническая характеристика технологического процесса и условий труда на производстве торфяных брикетов

Торфяные брикеты получаются путем брикетирования мелкофракционного фрезерного торфа. Их производство осуществляется по 4 технологическим схемам, основное различие между которыми заключается в своеобразии процесса сушки, а все остальные стадии (механическая подготовка сырья, прессование) однотипны.

Технологический процесс получения брикетов предусматривает механическую подготовку сырья, сушку и прессование. Фрезерный торф из саморазгружающихся вагонов поступает в приемные бункеры завода, откуда через питатели и систему транспортеров подается в подготовительное отделение, где производится его дробление и рассев. Из грохотов мелкие частицы поступают в сушильное отделение для сушки, а крупные направляются в котельную для сжигания.

Высушенный до влажности 15% торф прессуется в брикеты, высокая прочность которых достигается за счет применения больших давлений. Готовые брикеты направляются на склад по ленточному транспортеру.

Как показали санитарно-гигиенические исследования, при выполнении большинства технологических операции происходит загрязнение воздушной среды торфяной пылью, концентрации которой превышают предельно допустимую (4 мг/м3). Значительная загрязненность воздушной среды пылью отмечается при разгрузке и довыгрузке вагонов в бункерном отделении (10,0 - 74,2 мг/м3). Наиболее высокие концентрации наблюдаются в подготовительном и прессовом отделениях, где сосредоточено оборудование, являющееся источником пылеобразования (дробилки, грохота, прессы, транспортные средства).

Так, в подготовительном отделении, в зоне расположения грохотов и дробилок концентрации пыли колеблются в пределах 3,7 - 31 мг/м3.

В прессовом отделении источниками пыли, поступающей в рабочую зону, являются прессы. Выделение пыли происходит из устройства, выталкивающего готовые брикеты из пресса в лоток. В рабочей зоне у прессов в воздухе обнаруживалось от 1,5 до 120 мг/м3 пыли торфа. Значительное влияние на загрязнение воздуха пылью оказывает сухая ручная уборка помещений и оборудования, а также поднимающаяся при изменении скорости воздушных потоков в воздух осевшая на строительных конструкциях и оборудовании пыль.

При промышленной переработке торфа воздушная среда загрязняется также бактериями и плесневыми грибами. Установлено, что в прессовом и подготовительном отделениях концентрации бактерий колеблются от 716 до 13000 колоний в 1 м3 воздуха, а плесневых грибов - от 33 до 3000 колоний/м3. Бактериальная флора воздуха брикетных цехов представлена преимущественно грамотрицательными и грамположительными палочками, встречаются и высокопатогенные пиококки. Обсемененность воздуха находится в прямой зависимости от степени загрязнения воздуха пылью.

При термической обработке торфа, которая осуществляется при температуре 110 - 120°С, возможно выделение в воздух окиси углерода, фурфурола и низших карбоновых кислот, однако их содержание в воздухе производственных помещений, как правило, не превышает предельно допустимых концентраций.

Микроклимат производственных помещений на торфобрикетных заводах характеризуется большой динамичностью. В летний период в прессовом отделении перепад температуры воздуха на рабочем месте по отношению к наружной в течение дня составляет 5 - 10°С. Особенно значительны температурные колебания в непосредственной близости от сушилок и пультов управления. Изолированное расположение сушилок благоприятно сказывается на микроклимате прессового отделения.

В зимнее время года неблагоприятный микроклимат создается в подготовительных отделениях, в которых как правило, отсутствует отопление.

Производственное оборудование брикетных заводов является источником интенсивного шума. Уровни звука в прессовом, сушильном и отделении грохотов на 5 - 10 дБА выше допустимых. Шум постоянный, широкополосный с превышением уровней звукового давления на частотах 250 - 4000 Гц.

2. Физико-химические свойства и действие пыли торфа на организм

Основную массу торфа составляют органические соединения. В состав органической части (42 - 44%) входят гуминовые и фульвокислоты (креновые кислоты), образующие с катионами металлов органоминеральные соединения, а также битумы, смолоспирты, гемицеллюлозы, сахара, аминокислоты и низкомолекулярные органические кислоты. Минеральные примеси составляют 15 - 20%, содержание свободной двуокиси кремния не превышает 10%.

Наряду с кремнием торф содержит окиси алюминия, железа, кальция, магния, щелочных металлов, а также фосфор, серу, марганец. В ряде случаев железо, кальций и магний могут встречаться в виде карбонатов, распадающихся при высокой температуре. В состав торфа входит около 40 микроэлементов, из которых повышенное содержание в некоторых месторождениях имеет молибден, олово, цинк, никель, кобальт, медь, свинец, мышьяк.

Таким образом, в химическом отношении торфяная пыль представляет собой многокомпонентную систему, содержащую как высоко-, так и низкомолекулярные соединения.

Пыль торфа полидисперсна с преобладанием мелких фракций; 55 - 65% ее частиц имеют размеры до 5 микрон.

Торф является благоприятной средой для развития самых разнообразных бактерий, плесневых грибов, дрожжей. На пылевых частицах могут сорбироваться газообразные токсичные вещества (например, окись углерода).

Биологическое действие торфяной пыли обусловлено ее составными частями. Содержащиеся в ней органические вещества обладают кератолитическим и дубящим действием на кожу. При их воздействии кожа становится сухой, теряет эластичность, что ведет к образованию трещин с последующим их инфицированием. Поэтому важна профилактика пиодермитов - проведение комплекса мероприятий, направленных на борьбу с факторами, способствующими возникновению заболеваний, и имеющих целью усиление сопротивляемости организма.

Пыль, попавшая в глаза, способствует развитию воспалительных процессов в конъюнктиве - конъюнктивита.

По данным экспериментальных исследований, торфяная пыль не обладает общетоксическим действием.

B эксперименте хроническое ингаляционное действие торфяной пыли приводит к изменению иммунологической реактивности; она обладает также аллергенным действием (средней силы), вызывая сенсибилизацию. При этом отмечается нарастание лейкоцитов в крови за счет увеличения числа эозинофилов и нейтрофилов. Значительная роль в этом процессе принадлежит бактериям, плесневым грибам и гуминовым кислотам. В легких развивается слабо выраженный диффузный пневмокониоз с преимущественным поражением бронхов, сосудов и формированием клеточно-пылевых очажков.

Кроме того, наблюдаются изменения функционального состояния печени.

При анализе заболеваемости и результатов периодических медицинских осмотров рабочих торфобрикетных заводов отмечается повышенная частота заболеваний, которые можно связать с воздействием пыли торфа. В структуре заболеваемости одно из ведущих мест принадлежит болезням верхних дыхательных путей и бронхов (40%). Хронические бронхиты развиваются у работающих, имеющих стаж работы более 5 лет, и характеризуются доброкачественным течением и медленным развитием. Эмфизема легких и пневмосклероз регистрируются в единичных случаях. Значительный удельный вес в структуре заболеваемости составляют болезни кожи и подкожной клетчатки, периферической нервной системы, желудочно-кишечного тракта (особенно у стажированных рабочих).

При медицинских осмотрах рабочих обращает на себя внимание большое число жалоб (чихание, насморк, зуд кожи и слизистых и др.), свидетельствующих об аллергенном действии пыли торфа. Объективно из числа осмотренных рабочих выявлено около 50% лиц, преимущественно со стажем до 5 лет, сенсибилизированных к торфу. Это подтверждается анамнезом, проявлениями на кожных покровах и слизистых, а также специфическими (лейкоцитолиз, лейкергия) и неспецифическими (ЛОЭ, эозинофилия и др.) показателями.

3. Мероприятия по нормализации условий труда

В целях обеспечения благоприятных условий труда на торфобрикетных заводах рекомендуется комплекс мер, включающий в себя технологические и организационные, санитарно-технические, санитарно-гигиенические и лечебно-профилактические мероприятия:

3.1. Технологические и организационные мероприятия:

3.1.1. Максимальная механизация и автоматизация основных и вспомогательных операций технологического процесса; использование современного оборудования, конструкция и исполнение которого обеспечивает локализацию в источнике вредно действующих факторов производственной среды - пыли, токсичных газов, шума, вибрации и т.п. (ГОСТ 12.3.002-75 "Процессы производственные. Общие требования безопасности").

3.1.2. Технологическое оборудование, работа которого сопровождается пылевыделением, интенсивным шумом, избыточными тепловыделениями и другими неблагоприятно действующими на организм факторами (дробилки, грохота, сушильные агрегаты и др.), должно размещаться в изолированных помещениях в соответствии с ГОСТ 12.2.003-74 "Оборудование производственное". Пульты управления оборудованием также следует размещать в изолированных помещениях (объемные посты управления, ОПУ).

3.1.3. При осуществлении профилактических ремонтов оборудования особое внимание следует уделять герметизации пылящих узлов, своевременной замене изношенных деталей, использованию упругих прокладок и другим мерам, снижающим интенсивность вредных факторов.

3.1.4. На торфобрикетных заводах желательно иметь службу вентиляции, в обязанности которой должны входить контроль за эксплуатацией вентиляционного оборудования, его наладка, профилактический ремонт.

3.2. Санитарно-технические мероприятия:

3.2.1. Согласно СН 245-71 и СНиП II-92-76, в цехах, где основной вредностью является пыль, вентиляция должна быть приточно-вытяжной с механическим побуждением. Пылящее оборудование (дробилки, грохота, конвейеры и т.п.) должно иметь укрытия со встроенной местной вытяжной вентиляцией. Пуск приводов местных вытяжных устройств должен быть сблокирован с пуском оборудования; желательно максимально сокращать протяженность воздуховодов до очистного сооружения, располагая их с незначительным уклоном к вентилятору.

3.2.2. Все вентиляционные системы должны быть выполнены во взрывобезопасном исполнении; вентиляционные установки должны располагаться вне производственных помещений, в условиях, предусмотренных СНиП II-33-75.

3.2.3. Воздуховоды, размещенные в неотапливаемых помещениях и предназначенные для перемещения влажного нагретого запыленного воздуха, следует утеплять с целью предотвращения конденсации влаги и налипания пыли на стенках воздуховодов.

3.2.4. Скорость движения воздуха в рабочем сечении воздухоприемных отверстий должна быть в пределах 1,5 - 4 м/сек, а при перемещении по воздуховодам - 10 - 12 м/сек, что препятствует оседанию в них пыли.

3.2.5. При подаче приточного воздуха системой механической приточной вентиляции распределение воздуха должно производиться в верхнюю зону, рассредоточенно.

3.2.6. Подаваемый в рабочие помещения воздух в холодный и переходные периоды года должен подогреваться с учетом обеспечения температуры в рабочей зоне, согласно таблице 1 (ГОСТ 12.1.005-76 "Воздух рабочей зоны. Общие санитарно-гигиенические требования").

3.2.7. У наружных проемов рабочих помещений необходимо предусмотреть устройство воздушно-тепловых завес.

3.2.8. Вентиляция в отделениях брикетных и полубрикетных заводов должна быть организована по следующей схеме:

 в бункерной сырья               -  общеобменная            естественная

                                    вентиляция,     местная     вытяжная

                                    вентиляция от узла  пересыпки  сырья

                                    на транспортер;

 в подготовительном отделении    -  общеобменная       приточно-вытяжная

                                    вентиляция,     местная     вытяжная

                                    вентиляция от узлов  перепада  сырья

                                    на  транспортеры,   из-под   укрытий

                                    дробилок и грохотов;

 в сушильном отделении           -  общеобменная       приточно-вытяжная

                                    вентиляция;

 в прессовом отделении           -  общеобменная       приточно-вытяжная

                                    вентиляция,     местная     вытяжная

                                    вентиляция от прессов.

3.2.9. В процессе эксплуатации систем вытяжной вентиляции необходимо обеспечить своевременную и регулярную чистку воздуховодов; сроки чистки должны определяться в каждом конкретном случае, в зависимости от местных условий.

3.2.10. При проектировании и эксплуатации систем освещения следует руководствоваться СНиП II-A9-71 "Искусственное освещение. Нормы проектирования" и СНиП II-А8-72 "Естественное освещение. Нормы проектирования".

3.2.11. В основных цехах предприятий следует применять преимущественно систему комбинированного освещения с равномерным и локализованным размещением светильников относительно оборудования.

3.2.12. При освещении производственных помещений газоразрядными лампами, питаемыми переменным током промышленной частоты 50 Гц, допустимый коэффициент пульсации принимать по табл.7 СНиП II-А9-71 с учетом разряда работ.

3.2.13. Наименьшая освещенность оборудования, основных производственных и вспомогательных помещений должна соответствовать величинам, приведенным в таблице 2.

3.2.14. Аварийное освещение (в помещениях или в местах производства наружных работ) надлежит устраивать в соответствии с пп.1.7 - 1.10 СНиП II-A9-71.

3.2.15. Значение коэффициента естественной освещенности в производственных помещениях при постоянном наблюдении за ходом производственного процесса при боковом освещении должно составлять 0,3%.

3.2.16. На каждую систему искусственного освещения должны быть заведены паспорт, инструкция по эксплуатации и журнал по ремонту и чистке.

3.2.17. Для снижения интенсивности шума грохота, дробилок и другого аналогичного оборудования его следует устанавливать в соответствии с ГОСТ 12.1.003-76 "ССБТ. Шум. Общие требования безопасности" и главой СНиП II-12-77 "Защита от шума. Нормы проектирования" на виброизолирующие основания, облицовывать звукопоглощающими материалами или оборудовать звукоизолирующими укрытиями; для уменьшения шума на рабочих местах использовать облицовку внутренних поверхностей ограждений помещений звукопоглощающими материалами; применять звукопоглощающие экраны; там, где есть возможность, оборудовать объемные посты управления (ОПУ) - звукоизолированные кабины, в которых располагаются пульты управления оборудованием. Для ослабления передачи шума по воздуховодам присоединение их к вентиляторам производить при помощи гибкой вставки из прорезиненной ткани.

Таблица 1

Оптимальные и допустимые параметры микроклимата производственных брикетных заводов
(ГОСТ 12.1.005-76)

	Оптимальные			Допустимые
Производственные помещения	температура воздуха, °С	относите- льная влажность в %	скорость движения воздуха в м/сек	температура воздуха в °С	относительная влажность воздуха в %	скорость движения воздуха в м/сек	Допустимая температура воздуха в °С вне постоянных рабочих мест
Теплый период года (температура наружного воздуха +10°С и выше)
1. Брикетный цех	21-23	60-40	0,3	Не более чем на 30°С выше средней темп. наружного воздуха в 13 час. самого жаркого м-ца, но не выше 28°С	При 28°С не более 55% При 27°С не более 60% При 26°С не более 65% При 24°С и ниже не более 15%	0,2-0,5	Не более чем на 5°С выше средней темп. наружного воздуха в 13 час. самого жаркого м-ца
2. Пульт управления	22-25	60-40	0,2	То же	То же	0,2-0,5	То же
Холодный и переходный период года (температура наружного воздуха ниже +10°С)
1. Брикетный цех	18-20	60-40	Не более 0,2	17-23	Не более 75	Не более 0,3	13-24
2. Пульт управления	20-23	60-40	Не более 0,2	19-25	Не более 75	Не более 0,2	15-26

Примечание. Бункерная сырья, галереи сырья в зимний и переходный периоды года не отапливаются и температура в них не нормируется, так как отсутствуют постоянные и временные рабочие места.

Таблица 2

Производственные помещения	Освещенность, лк
	Разряд и подраз- ряд зри- тельн. работы	при газоразрядных лампах		при лампах накаливания
		комб. освеще- ние	общее освещение	комб. освеще- ние	общее освеще- ние
1. Бункерное помещение 2. Подготовительное помещение 3. Сушильное отделение 3.1. У привода сушки 3.2. Остальная производственная площадь 4. Прессовое отделение 4.1. У прессов 4.2. Остальная производственная площадь 5. Пульт управления заводом 5.1. Освещение пульта 5.2. Освещение помещения пульта управления 6. Административ. 7. Лаборатория 8. Работа на складе: 8.1. На механизир. 8.2. На немеханизир. 9. Территория предприятия	VIlla VI Vб VI Vб VI Va Vб Vб Va IXa IХб -	- - 200 - 200 - 300 200 200 300 - - -	75 100 150 100 150 100 200 150 150 200 50 50 -	- - 200 - 200 - 300 200 200 300 - - -	30 50 100 50 100 50 150 100 100 150 20 5 2

3.2.18. Контроль за уровнем звукового давления на рабочих местах следует проводить, руководствуясь "Методическими указаниями по проведению измерений и гигиенической оценке шумов на рабочих местах" N 1844-78.

3.3. Санитарно-гигиенические мероприятия.

3.3.1. Для снижения запыленности воздушной среды категорически запретить сухую уборку. В конце смены необходимо проводить влажную или пневмовакуумную уборку помещений и оборудования.

3.3.2. Для увеличения сопротивляемости организма рабочих и борьбы с бактериальной и микотической загрязненностью использовать ультрафиолетовое облучение воздуха производственных помещений в соответствии с "Указаниями к проектированию и эксплуатации установок искусственного ультрафиолетового облучения на промпредприятиях" N 1158-74.

3.3.3. В целях поддержания освещенности рабочих мест на уровне установленных норм необходимо, в соответствии со СНиП II-А9-71, не реже 2 раз в месяц осуществлять регулярную чистку светильников, очистка остекления световых проемов должна производиться не реже 4 раз в год (СНпП II-А8-71).

3.3.4. Санитарно-бытовые помещения на брикетных заводах должны быть оборудованы согласно СНиП II-92-76. Состав бытовых помещений определяется согласно таблице 3.

Таблица 3

Состав бытовых помещений

Группа производ- ственных процессов	Санитарная характеристика производственных процессов	Наименование профессий	Состав бытовых помещений
Iб IIг	Производственные процессы, осуществляемые в помещениях, в которых избытки явного тепла незначительные (не более 20 ккал/м3ч) и отсутствуют значительные выделения влаги, пыли, особо загрязняющих веществ, вызывающих загрязнение рук, специальной одежды, в отдельных случаях и телаизводственные процессы, осуществляемые в помещениях, в которых избытки явного тепла незначительные (не более 20 ккал/м3ч) и отсутствуют значительные выделения влаги, пыли, особо загрязняющих веществ, вызывающих загрязнение рук, специальной одежды, в отдельных случаях и тела Производственные процессы, осуществляемые при неблагоприятных метеорологических условиях, при значительных выделениях влаги, пыли, особо загрязняющих веществ (кроме вредных), связанные с воздействием на рабочих пыли	Мастер по электрооборудова- нию, КИП и автоматике, кладовщики склада готовой продукции, слесарь КИП, лаборанты, весовщик Ст. мастер, мастер смены, мастер по паросиловому хозяйству и сантехническому обслуживанию, машинист торфобрикетного пресса, кочегар топки; рабочие, обслуживающие стабилизированный комплекс и склад готовой продукции, рабочий подготовительного отделения, дежурный электрослесарь, ремонтные рабочие, аппаратчица по сушке торфа	Гардеробные, душевые, умывальники, ножные ванны Гардеробные, умывальники, душевые, помещения для обеспыливания спецодежды

3.3.5. Для защиты кожных покровов от пыли пользоваться спецодеждой с плотным прилеганием ворота, рукавов и брюк, согласно установленным нормам.

3.3.6. Обеспечить регулярное и бесперебойное снабжение всех рабочих спецодеждой и ее своевременную стирку. Сроки стирки спецодежды устанавливать в каждом конкретном случае, по согласованию с учреждениями санитарно-эпидемиологической службы на местах.

3.3.7. Лица, выполняющие операции, сопровождающиеся пылеобразованием и выделением пыли в воздух рабочей зоны, должны обеспечиваться индивидуальными средствами защиты органов дыхания (например, респираторами типа ШБ-1 "Лепесток-5" из материала ФПП-70). При исполнении работ в условиях значительной запыленности (ремонт, наладка пылящего оборудования, профилактический осмотр оборудования), кроме респираторов, следует пользоваться очками защитными (ГОСТ 12.4.011-73).

3.3.8. Согласно ГОСТ 12.1.008-76, на тех рабочих местах, где имеется превышение уровней звука выше 85 дБА, с целью снижения вредного воздействия шума работающие должны пользоваться средствами индивидуальной защиты, например, вкладышами ФП-III, "Беруши", которые снижают уровень звукового давления на 10 - 15 дБ на частотах 500 Гц и на 17 - 30 дБ на высоких частотах, антифонами типа ВЦНИИОТ-2м или другими.

3.3.9. Необходимо вести широкую санитарно-просветительную работу среди инженерно-технического персонала и рабочих торфобрикетных заводов по вопросам гигиены труда и личной гигиены.

3.4. Лечебно-профилактические мероприятия.

3.4.1. В соответствии с действующим приказом Минздрава СССР N 400 от 30 мая 1969 г. "О проведении предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся", при поступлении на работу на торфобрикетные заводы рабочие должны проходить предварительный и в дальнейшем - периодические медицинские осмотры комиссией в составе терапевта (аллерголога), дерматолога, отоларинголога и невропатолога один раз в 12 месяцев с обязательной рентгенографией грудной клетки. Обследованию аллерголога должны подвергаться все лица, работающие в условиях высокой запыленности воздуха торфяной пылью в бункерных, подготовительных, прессовых отделениях, а также рабочие, обслуживающие транспортеры.

К числу противопоказаний для приема на работу, связанную с воздействием торфяной пыли, должны быть отнесены аллергические заболевания, заболевания легких и печени, так как от воздействия торфяной пыли они могут прогрессировать или осложняться. На указанную работу не должны приниматься (а также должны отстраняться от нее) лица с хроническими кожными заболеваниями.

При выявлении у лиц, длительно работающих в условиях воздействия пыли торфа, заболеваний органов дыхания (хронический бронхит) экспертизу трудоспособности и трудоустройство осуществлять с учетом положения об (инфекционно-аллергических заболеваниях бронхо-легочного аппарата.

3.4.2. Для профилактики гнойничковых заболеваний кожи следует использовать метод насыщения кожи кистей 0,25% раствором аммиака. С этой целью рабочие в течение 5 мин держат руки, предварительно тщательно вымытые, в горячем растворе, втирая жидкость в кожу ладоней и тыла кистей. После высушивания кожи полотенцем ее тщательно смазывают вазелином. Метод применяют дважды в течение рабочей смены (до начала работы и после обеда). Процедура проводится в тазах группового пользования (из расчета 10 чел. на 1 таз).

3.4.3. Для обработки микротравм следует использовать 1% спиртовой раствор бриллиантовой зелени или генцианвиолета, жидкость Новикова, фуропласт, бактерицидный пластырь и т.д.

3.4.4. С целью профилактики профессиональных дерматозов рекомендуется применять защитные пасты (кремы на силиконовой основе - "3ащитный" и "Силиконовый", выпускаемые Московской мыльно-косметической фабрикой "Свобода").

3.4.5. В каждом цехе должны иметься аптечки с набором необходимых медикаментов для оказания помощи при микротравмах.

Заместитель Главного государственного санитарного врача СССР

А.И.Зайченко