Приложение 3. Организационные работы кабинетов ультразвукового обследования новорожденных и недоношенных детей городских и областных больниц

Приложение 3

к приказу Минздрава СССР

от 10 августа 1987 г. N 943

Организационные работы кабинетов ультразвукового обследования
новорожденных и недоношенных детей городских и областных больниц

В республиканских, областных и городских больницах, имеющих суммарно не менее 90 коек в отделениях новорожденных и недоношенных детей и отделениях детей раннего возраста при получении ультразвукового аппарата с секторальным датчиком в отделении новорожденных организуют кабинет ультразвукового обследования. В больницах, имеющих меньшее число коек для детей раннего возраста для проведения функциональных, рентгенологических и ультразвуковых обследований у новорожденных могут быть использованы соответствующие службы больницы (при первоочередном обследовании больных их отделений для новорожденных и недоношенных детей и при условии строгого выполнения санитарно-противоэпидемического режима).

Кабинет ультразвукового обследования для новорожденных и недоношенных детей является структурным подразделением этого отделения. Как и все кабинеты и палаты в отделении для новорожденных и недоношенных детей, он имеет подводку горячей и холодной воды, подводку кислорода, стационарные бактерицидные облучатели (над входом с противоположной стороны).

В кабинете на специальной передвижной подставке устанавливается ультразвуковой аппарат (обязательно с секторальными датчиками 5,0 и 7,5 МГгерц, обеспечивающих высокую информативность патологии мозга у новорожденных детей). Для осмотра новорожденных в кабинете устанавливается пеленальник, рабочий стол и стулья для врача и медицинской сестры. Для хранения медицинской документации, фотографий в кабинете устанавливают небольшой шкаф и холодильник для хранения поляроидной бумаги и фотопленки.

Перед осмотром детей на ультразвуковом аппарате медицинская сестра готовит аппарат и все необходимое для ребенка: пеленки и питьевой раствор с соской.

Ультразвуковое обследование детей, которые находятся в тяжелом состоянии и нуждаются в постоянном пребывании в кювезе, производят в кювезах, палатах, боксах, где находится ребенок.

Персонал, проводящий ультразвуковое обследование новорожденных детей, должен иметь специальную подготовку по вопросам реанимации и интенсивной терапии новорожденных детей. Подготовку новорожденного, уход за ним и лечебные назначения медицинская сестра выполняет без привлечения младшего медицинского персонала с соблюдением правил санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов отделения новорожденных.

Температура воздуха в кабинете ультразвукового обследования как и в палатах для новорожденных, поддерживается на уровне 22 - 24 С. Проветривание палаты осуществляют не реже 3 - 4 раз в смену Перед началом работы кабинета и в конце смены помещение подвергается влажной уборке. Пеленальник, куда укладывается ребенок, по окончании обследования каждого ребенка протирают стерильной ветошью, смоченной 3% раствором перекиси водорода или 1% раствором хлорамина, которые содержат в закрытой из темного стекла бутыли. Содержимое бутыли меняют ежедневно.

Обработку ультразвукового аппарата одним из дезинфицирующих средств (3% раствором перекиси водорода, 1% раствором хлорамина) производят перед осмотром и после осмотра детей.

При осмотре детей в боксе переносной аппарат обрабатывают (протирают) стерильной ветошью, смоченной дезинфицирующим средством, после окончания осмотра каждого ребенка (перед занесением его в следующий бокс, палату). Датчики аппарата перед каждым осмотром ребенка протирают стерильным тампоном, смоченном в спирте.

Перед осмотром каждого ребенка врач и медицинская сестра моет руки, используя хозяйственное, детское или туалетное мыло, предназначенное только для этих целей. После осмотра новорожденного ребенка, имеющего гнойничковые заболевания кожных покровов, персонал перед мытьем рук с мылом 2-3 мин. обеззараживает руки раствором бактерицидных препаратов.

Последовательность обследования детей организуют с учетом тяжести состояния новорожденных (первыми осматривают детей в отделениях реанимации и интенсивной терапии). Дети с гнойно-воспалительными заболеваниями кожных покровов осматриваются в последнюю очередь.

Учитывая опыт работы с новорожденными детьми кафедры неонаталогии ЦОЛИУВ (ультразвуковой аппарат фирмы "Аусоникс") и отделения ультразвуковой диагностики НИИ педиатрии АМН СССР (ультразвуковой аппарат "Аусоникс", "Тошиба-38"), за час рабочего времени специалист обследует 2-х новорожденных детей. Специальной медикаментозной подготовки для проведения ультразвукового обследования детей не требуется.

Учитывая высокую информативность ультразвукового обследования больных, при необходимости, ультразвуковой аппарат, выделенный для отделений новорожденных детей, во второй половине дня (при двусменной работе) может быть использован для обследования новорожденных детей и детей грудного возраста, направленных из других стационаров, поликлиник, а также для осмотра детей в катамнезе, которые ранее находились на госпитализации.

Ультразвуковое обследование амбулаторных больных организуют в помещении вне отделения новорожденных, куда медицинская сестра, работающая с аппаратом в отделении новорожденных, переносит или перевозит его на каталке.

После окончания амбулаторного обследования больных медицинская сестра, работающая с аппаратом, возвращает его в отделение новорожденных детей (после соответствующей обработки аппарата стерильной ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором), о чем ставит в известность дежурного врача отделения.

При необходимости использования аппарата в отделении в последующие часы аппарат должен быть прокварцован в помещении кабинета ультразвуковой диагностики не менее 30 мин.

Медицинский персонал, работающий с ультразвуковыми аппаратами в отделениях новорожденных детей, строго выполняет режим работы и санитарно-противоэпидемический режим этих отделений (Приказ Минздрава СССР N 440 от 20 апреля 1983 г. "О дополнительных мерах по совершенствованию медицинской помощи новорожденным детям").

Медицинские халаты персонал меняет ежедневно, в боксах персонал обязан работать в масках, при осмотре детей в кабинетах ультразвуковой диагностики масочный режим может соблюдаться только при введении карантина в учреждении (городе). Заболевший персонал для работы с новорожденными детьми не допускается. Во время обследования детей медицинский персонал должен работать без часов, колец, браслетов.

При выделении помещения для осмотра амбулаторных больных (лучше один из мельцеровских боксов больницы) необходимо предусмотреть помещение, в котором мать может снять верхнюю одежду и обувь, при необходимости - перепеленать ребенка.

Переносные ультразвуковые диагностические аппараты могут быть использованы консультативными бригадами врачей-реаниматологов, работающих на специализированных транспортно-реанимационных машин для новорожденных и недоношенных детей (при условии, что врач-реаниматолог владеет ультразвуковой диагностикой патологии новорожденных и недоношенных детей).

Рациональное, бережное использование ультразвукового диагностического аппарата на всех этапах оказания медицинской помощи новорожденным детям в акушерских и детских лечебных учреждениях позволит улучшить своевременную диагностику и лечение новорожденных и недоношенных детей.