Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Минздрава СССР от 14 декабря 1979 г. N 1265 "О порядке выдачи медицинского заключения на детей-инвалидов с детства в возрасте до 16 лет" (не действует)
- Приложение N 2. Форма 325/У "Медицинское заключение на ребенка (подростка) - инвалида с детства в возрасте до 16 лет"
Приложение N 2. Форма 325/У "Медицинское заключение на ребенка (подростка) - инвалида с детства в возрасте до 16 лет"
Приложение N 2
к приказу Минздрава СССР
от 14 декабря 1979 г. N 1265
/----------------------------------------\
| | | | | | | | | | |
| Код формы по ОКУД \---------------/ |
| | | | | | | | | | |
| Код учрежд. по ОКПО \---------------/ |
\----------------------------------------/
|
Минздрав СССР |
Медицинская документация
| | |3|2|5|/|У|Утв.
форма \-------------/
|1|4| |1|2| |7|9|
Минздравом СССР \---/ \---/ \---/
| |1|2|6|5|
N \---------/
|
| Наименование учреждения | |
|
Корешок медицинского заключения N ........... на ребенка (подростка)-инвалида с детства в возрасте до 16 лет от "......."......................... 19 г. |
|
| 1. Ф. И. О. ребенка .............................................. 2. Дата рождения ................................................. 3. Ф. И. О. матери, отца, опекуна (нужное подчеркнуть) ........... .................................................................. .................................................................. 4. Место жительства родителей (опекуна).... ...................... .................................................................. .................................................................. 5. Заболевание (патологическое состояние)......................... .................................................................. .................................................................. соответствует разделу .......... пункту ................ подпункту .................................. "Перечня медицинских показаний" Действителен до "......".................................. 19 г. Дата переосвидетельствования ".......".................... 19 г. Главный врач ..................................................... Ф. И. О. (Зам. гл. врача по медицинской части) .................. (подпись) Лечащий врач ........................................... (подпись) Ф. И. О. Направлено в районный (городской) отдел соцобеспечения .................................................................. дата .................................................................. адрес Почтовая квитанция N ............................................. |
|
/----------------------------------------\
| Код формы по ОКУД | | | | | | | | | |
| \---------------/ |
| Код учрежд. по ОКПО | | | | | | | | | |
| \---------------/ |
\----------------------------------------/
|
Минздрав СССР |
Медицинская документация
форма | | |3|2|5|/|У|Утв.
\-------------/
Минздравом СССР |1|4| |1|2| |7|9|
\---/ \---/ \---/
N | |1|2|6|5|
\---------/
|
| Наименование учреждения | |
|
Медицинское заключение N .......... на ребенка (подростка)-инвалида с детства в возрасте до 16 лет (направляется в орган социального обеспечения по месту жительства родителей или опекуна) от "......."......................... 19 г. |
|
| 1. Фамилия, имя, отчество ребенка ................................ 2. Дата рождения .... | |