Приложение N 3. Форма N 1-ИЛС (квартальная, годовая) "Отчет об изготовлении лекарственных средств, содержащих наркотические средства, и психотропные вещества"

			Приложение N 3 Утверждено Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации "27" 04 2001 г. N 139
Отчет об изготовлении лекарственных средств, содержащих наркотические средства и психотропные вещества за 20 ____ год

Форма N 1-ИЛС

квартальный, годовой

(наименование организации, органа исполнительной власти) Почтовый адрес
Юридический адрес _________________________________________________________________________ (телефон, факс, адрес электронной почты)
Лицензия
Код (проставляет организация, орган исполнительной власти)
отчитывающейся организации по ОКПО	вида деятельности по ОКДП	отрасли по ОКОНХ	территории по ОКАТО	министерства (ведомства), органа управления по ОКОГУ	организационно-правовой формы по ОКОПФ	формы собственности по ОКФС
1	2	3	4	5	6	7	8

Код единицы измерения по ОКЕИ: грамм - 163
Наименование наркотического средства и психотропного вещества, используемых для изготовления лекарственных средств		N строки	Код по отраслевому разделу ОКП	Количество изготовленных лекарственных средств в пересчете на действующее наркотическое средство и психотропное вещество за отчетный год	Запас (остаток) изготовленных лекарственных средств в пересчете на действующее наркотическое средство и психотропное вещество по состоянию на 31 декабря отчетного года
1		2	3	4	5
Руководитель организации органа исполнительной власти		_____________________ (ф.и.о.)		____________________ (подпись)
Должностное лицо, ответственное за заполнение формы		_____________________ (должность)		_____________________ (ф.и.о.)	____________________ (подпись)
		____________________ (номер телефона)		"______" ___________ 20______ год (дата составления документа)