Письмо Минздрава РФ от 9 апреля 2001 г. N 2510/3636-01-32 "О диагностике и статистическом учете заболеваемости в детской и подростковой андрологии"

Заместитель Министра

О.В.Шарапова

Диагностика и статистический учет заболеваемости в детской и подростковой андрологии
(утв. Минздравом РФ)

Список использованных сокращений

ЛФП - альфафетопротеин

ВНЧГ - внутричерепная гипертензия

ВК - туберкулезная палочка, бациллы Коха

ВСД - вегето-сосудистая дистония дисфункция

ГГС - гипертензионно-гидроцефальный синдром

ДДУ - детское дошкольное учреждение

ЗФПР - задержка физического и полового развития

ЗПР - задержка полового развития (изолированная)

ИФА - иммунофлуоресцентный метод

ИППП - инфекции, передаваемые половым путем

КТ - компьютерная томография

ЛГ - лютеотропин

МПС - мочеполовая система

ОАМ - общий анализ мочи

ОАК - общий анализ крови

Пр - пролактин

ППР - преждевременное половое развитие

СНП - синдром неправильного (девиантного) пубертата

СРБ - С-реактивный белок

ССС - сердечно-сосудистая система

СТГ - соматотропный гормон

ТС - тестостерон

УЗДГ - ультразвуковая допплерография

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФСГ - фолликулостимулирующий гормон

ЧСС - частота сердечных сокращений

ХГ - хорионический гонадотропин

ЦМВ - цитомегаловирус

ЦНС - центральная нервная системы

ЯМРТ - ядерно-магнитно-резонансная томография

2 ТЕ ППД - размерность дозы стандартного туберкулина

Введение

Информационное письмо подготовлено на основании анализа статистического массива более 7000 пациентов как детского и подросткового возраста, так и взрослых пациентов, обращающихся за помощью к андрологам в течение 5 лет.

Необходимость его подготовки и издания возникла в связи с тремя факторами: частота заболеваний органов репродуктивной системы у мужского населения в последние два десятилетия возросла настолько, что на сегодняшний день каждый пятый мужчина (и мальчик, и юноша-подросток) репродуктивно угрожаем. Во-вторых, в связи с переходом на Международную классификацию болезней 10 пересмотра возникла серьезная путаница в статистическом учете заболеваемости. И, наконец, в третьих, в последнее пятилетие активно обсуждается вопрос о ранней профилактике репродуктивных нарушений, в связи с чем детская и подростковая андрология готовится к выделению в отдельную область медицинских знаний. Предлагаемое информационное письмо содержит практически все необходимое для оптимизации как диагностических программ при конкретных нозологиях, так и основные правила шифровки заболеваний по МКБ 10 пересмотра.

Для использования этого материала достаточно заподозрить диагноз или патологическое состояние при физикальном осмотре, сопоставить имеющееся предположение с международной классификацией болезней и обратиться к графам, регламентирующим методы обследования для данного конкретного случая.

Таким образом, данное информационное письмо позволяет вовремя рассмотреть "привычное" состояние (крипторхизм, варикоцеле, воспаление яичка или его придатка, задержку полового развития и др.) с точки зрения его репродуктивной опасности.

Такой взгляд на эти заболевания и состояния позволит вовремя реализовать накопленный медициной научный и практический потенциал для сохранения репродуктивного здоровья конкретного индивидуума.

Предлагаемый материал окажет значимую помощь в вашей повседневной работе.

Информационное письмо предназначено для

Руководителей ЛПУ, врачей, детских хирургов, урологов, эндокринологов, психоневрологов, психологов, детских психиатров, сексологов, а также для врачей общей педиатрической практики, чья деятельность связана с лечением заболеваний органов репродуктивной системы у мальчиков и юношей - подростков.

Рекомендуемый объем обследования детей и подростков с заболеваниями органов половой системы в зависимости от клинической ситуации

Шифр МКБ 10	Нозология, диагноз	Основные приемы	Дополнительные приемы	Примечания
I 86.1	Варикозное расширение вен яичка и семенного канатика (Варикоцеле)	Анамнез: давность возникновения заболевания, характер жалоб, перенесенные заболевания, - травмы, детские инфекции (включая эпидемический паротит), эпизоды нарушений в анализах мочи, семейная предрасположенность к варикозу, наличие в роду родственников с бесплодием. Осмотр: рост, вес, стадия полового созревания и соответствие указанных позиций календарному возрасту, признаки нарушения эндокринного баланса (ЗФПР, ЗПР, ППР, гинекомастия, СНП). Локальный статус: яички - размер, консистенция, положение, подвиж- ность; придатки яичек - размер, консистенция, положение, подвижность; кремастерный рефлекс - сила, истощае- мость, симметрич- ность; семенные ка- натики - толщина, консистенция; наличие варикозных узлов - пробы Иваниссевича, Вальсальвы, ортостатическая, дифференцированная клапанная; состояние паховых колец - симметричность, прыжковый тест, кашлевая проба; половой член (размер, меатус, препуциальный мешок).	УЗИ органов мошонки: яички - структура паренхимы, сравнительная, волюмометрия, толщина белочной оболочки; придаток яичек - структура паренхимы, сравнительная волюмометрия, наличие или отсутствие кист; полость мошонки - наличие или отсутствие жидкости. УЗДГ сосудистого бассейна - цветовая и спектральная характеристика артериального и венозного крово- тока в клиностазе и ортостазе, проба Вальсальвы, дыхательные пробы. Реотестикулогра- фия Ангиография УЗИ предстательной железы Гормональный профиль - ТС, ФСГ, ЛГ, Пр, Кортизол, Ингибин, др. Спермограмма - цитология, биохимия	У детей старше 12-13 лет - выяснение полового и сексуального анамнеза. При стартовавшей половой активности - мазок, соскоб, ИФА на носительство ИППП. При наличии нарушений в ОАМ - полное урологическое обследование
Q 53.1 Q 53.2	Неопущение яичка односторон- нее Неопущение яичка двустороннее	Анамнез: возраст больного, давность возникновения, состояние мошонки при рождении, факторы отягощающие беременность, перенесенные заболевания, травмы, детские инфекции, наличие родственников с бесплодием, пороками развития мочевой системы. Осмотр: рост, вес, стадия полового созревания и соответствие указан- ных позиций календарному воз- расту, признаки нарушения эндокрин- ного баланса (ЗФПР, (ЗПР, ППР, гинекома- стия, СНП). Локальный статус: состояние мошонки (гипоплазия, втя- нутость), неполная маскулинизация; низводящая пальпация паховых каналов, пальпация паховых колец (кашлевая и прыжковая пробы), эквивалент крема- стерного рефлекса (да, нет), пальпация паховых, лонной, бе- дренной областей, состояние полового члена, крайней плоти и меатуса.	УЗИ органов мошонки УЗИ паховых каналов УЗИ малого таза ЯМРТ малого таза	Положения клинического и параклиничес- кого обследования действуют в своей основной части как для первичного осмотра, так и для динамических осмотров на этапах лечения
Найдено одно яичко
Q 55.0	Монорхизм, внутриутроб- ная гемилатера- льная атрофия, аплазия одного яичка	УЗИ структуры найденного яичка, дифференцированность придатка яичка Гистография УЗДГ найденного яичка Исследование гормонального профиля
Найдены оба яичка
Доп. Q 53.2	Двусторонний крипторхизм	УЗИ структуры найденного яичка, дифференцированность придатков Сравнительная гистография Сравнительное УЗДГ яичек Исследование гормонального профиля
Не найдено ни одного яичка
Q 56 Q 56.1 Q 56.3 Q 56.4	Агенезня, аплазия гонад. Различные варианты гермафроди- тизма	Радиоизотопное сканирование региона малого таза Цитогенетическое исследование, кариотипирование Исследование полового хроматина Исследование гормонального профиля Лапароскопия Диагностическая лапаротомия
Возраст ребенка менее 1 года
Е 25 Е 25.0 Е 25.8 Е 25.9	Адреногени- тальные рас- стройства, адреногени- тальный син- дром	Выраженность лануго, гиперпигментация сосков, гипертелоризм, биохимия мочи на ионы калия и натрия, консультация эндокринолога, медицинского генетика, кариотипирование, верификация пола
Возраст ребенка более 1 года, причем в мошонке определялось хотя бы одно яичко (ранее)
F 90.9	Гиперкинети- ческое расстрой- ство, ложный крипторхизм синдром ги- пермобильно- го яичка	Консультация невролога, миография мышц тазового дна и кремастерной мышцы, проба с антиспастиками, контролируемая проба с ХГ, консультация эндокринолога, медицинского генетика. Рентгенограмма пояснично-крестцового отдела позвоноч- ника. Ритм мочеиспускания. Урофлоумет- рия
N 50.9	Болезнь мужских половых ор- ганов неу- точненная
При ревизии не найдено ни одного яичка
Q 56 Q 55.0	Гермафроди- тизм	Решение вопроса о целесообразности сохранения паспортного пола ребенка			После операции
При ревизии найдено и низведено в мошонку одно яичко
Q 53.1 Q 53.9	Неопущение яичка односторон- нее, неуточненное	Биопсия низведенной гонады; определение андрогенного резерва, динамическое УЗИ, УЗДГ и гормональный профиль в динамике			После операции
При ревизии выявлены и низведены в мошонку оба яичка
Q 53.2	Двустороннее неопущение яичек (после операции)	УЗИ, сравнительная волюмометрия УЗДГ, гистография низведенных яичек в динамике, исследование гормонального профиля			После операции
Возраст больного более 13 лет
Q 53.2 Q 53.1 Q 55.0	Двустороннее , односторон- нее неопущение яичек, атрофия яичка	Спермограмма, иммуноспермограмма, биохимия эякулята, решение вопроса об имплантации протеза или трансплантации яичка, дуктография, оценка репродуктивного риска, формирование репродуктивного прогноза			После операции
Яичко или яички низведены в мошонку методом гормональной терапии (гормонального прессинга)
-	Все аномалии количества - положения гонад	Суточный ритм секреции половых гормонов и гормонов гипофиза.
Яичко удалено во время ревизии пахового канала
Q 55.0	Атрофия яичка	Оценка данных гистологического исследования.			После операции
Клинические и лабораторные признаки гипогонадизма
Е 29 Е 29.1 Е 30.1 Е 31	Нарушения полового созревания, гипогона- дизм, гипо- функция яи- чек	Гормональный профиль, определение показаний к заместительной терапии, консультация эндокринолога.	Рентгенограмма турецкого седла, кистей рук
К 40 К 40.9	Пахово- мошоночная грыжа Паховая грыжа	Анамнез: давность возникновения, постоянный или преходящий характер, изменения в течение суток, жалобы, связь асимметрии с ранее перенесенными болезнями, ссылки на эпидемический паротит, травму, онкологические, гематологические, аллергологические, васкулярные заболевания. Осмотр: возраст, рост, вес, стадия полового созревания. Локальный статус: пальпация в ортостазе и клиностазе, сравнительная пальпация яичек, придатков, оболочек яичка, пальпация семенных канатиков, проба Вальсальвы, кашлевая, прыжковая. Вправимость образования. Диафаноскопия УЗИ мошонки. УЗИ и сравнительная волюмометрия яичек, придатков яичек. УЗИ паховых каналов.	УЗДГ половых желез сравнительное УЗДГ придатков яичек сравнительное Реографическое исследование		Дополни- тельные приемы ре- ализуются после хи- рургическо- го лечения
Р 83.5 N 43.0 N 43.2 N 43.3	Врожденное гидроцеле Киста семенного канатика Другие формы гидроцеле Неуточненное гидроцеле	То же, что для пахово-мошоночной грыжи. Пункция водяночной полости. Исследование транссудата (цитологическое, биохимическое) (по показаниям).	Радиоизотопное исследование Гемограмма, онкомаркеры, исследование иммунного статуса, маркеры воспаления (СРБ, серомукоид), туберкулиновая проба, ОАМ, посев мочи на палочки Коха		В случае подозрения на воспали- тельный характер - исследова- ние на ИППП
N 43.4	Сперматоцеле Истинная киста придатка Поликистоз придатка яичка	Анамнез: боли (да, нет); давность возникновения; травмы (хроническая спортивная травматизация), операции в анамнезе; аллергический фон; инфекции: эпидемический паротит, хламидиоз, ЦМВ. Осмотр: рост, вес, стадия полового созревания. Локальный статус: сравнительная пальпация яичек, придатков яичек, семенных канатиков. Диафаноскопия кисты УЗИ яичек и придатков яичек.	УЗДГ и топическое картирование кровотока. УЗ - томограмма придатков яичек. Титр антитестикулярных и антиспермальных антител. Скротоскопия		Для подростков старше 13 лет - половой и сексуальный анамнез
N 45 N 45.9 В 26.0 А 18.1	Орхит и эпидидимит Орхит и эпидидимит без абсцесса Паротитный орхит Туберкулез- ный орхит	Анамнез: жалобы, давность заболевания, наличие фоновой инфекции, травмы, лихорадочная реакция, характер предпринятого лечения. Общий статус: термометрия, ЧСС. Локальный статус: гиперемия (да, нет); отек (да, нет); точная локализация боли, иррадиация боли, боли в животе (исключить острую хирургическую патологию брюшной полости!), кремастерный рефлекс (симметричность), спазм кремастера (да, нет).	УЗИ яичек УЗИ придатков яичек УЗД семенных канатиков УЗДГ яичек и придатков яичек Реотестикулограмма Скротоскопия OAK, маркеры воспаления ОАМ Термограмма Онкомаркеры Реакция Манту Исследование на ИППП Посев мочи на чувствительность к антибиотикам Бактериограмма		В остром и подостром периоде. В периоде реабилита- ции - динамичес- кие исследова- ния
N 49.1	Фуникулит, вагиналит, "культит"	Анамнез: наличие болей, иррадиации, время возникновения, инфекционный анамнез (в том числе инфекции мочевых путей), лихорадочная реакция. Общий статус: выраженность болевого синдрома, наличие признаков общей интоксикации, температурной реакции. Локальный статус: гиперемия, отечность, болезненность области семенного канатика - да, нет. Подтянутость яичка, иммобилизация кремастерного рефлекса. Сглаженность паховых складок - да, нет. Лимфодема, лимфангит - да, нет. ОАМ ОАК.	УЗИ паховых каналов УЗИ мошонки с определением свободной жидкости УЗДГ семенных канатиков, яичек Термограмма Маркеры воспаления
S 31.3	Открытая травма мошонки и яичек	Неотложное хирургическое состояние, дополнительная диагностика не требуется.	Экстренная операция
S 30.2	Травма наружных половых органов (ушиб, контузия, размозжение, отрыв, вывих и др.), яичек, придатков, семенных канатиков	Анамнез: характер травмы, давность наступления, предпринятые мероприятия. Общий статус: выраженность болевого синдрома, характер сопутствующих травм- да, нет. Локальный статус: боль, отек, цианоз, экхимоз, подтянутость яичка, кремастерный рефлекс, гематома мошонки, асимметрия мошонки, наличие выпота в полости мошонки (да, нет) Диафаноскопия ОАМ. Посев мочи.	УЗИ яичек, придатков яичек, семенных канатиков, паховой области, пахового капала УЗДГ яичек, придатков яичек, семенных канатиков. Скротоскопия		Установле- ние показаний к ревизии мошонки
G 90.9 G 58.8 G 58.9	"Невралгия яичка" Орхалгия, тестодиния Пубертатная боль	Анамнез: жалобы, давность возникновения и периодичность, травма, инфекционный анамнез. Локальный статус - симметричность яичек, придатков яичек, семенных канатиков, паховых колец. Кремастерный рефлекс - симметричность, сила. Наличие гиперемии, отечности,	УЗИ яичек и придатков УЗДГ сосудов яичек и придатков Холодовая проба Тепловая проба Нейромиография Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника		Диагноз выставляет- ся при исключении всей другой патологии
N 44. N 50.1 N 50.8	Перекрут яичка односторон- ний (двусторон- ний) Сосудистое расстройство (неуточнен- ное) половых органов Перекрут гитатиды яичка, придатка яичка	Анамнез: жалобы, сроки возникновения, особенности начала, инфекционно-аллерги- ческий анамнез, возраст, связь с физической нагрузкой. Общий статус: положение, особенности походки, температура, выраженность болевого синдрома, нарушение мочеиспускания, тошнота, рвота, вегетативные нарушения. Локальный статус: гиперемия, отечность, подтянутость яичка, кремастерный рефлекс, боль, сглаженность паховых складок. OAK, ОАМ, посев мочи, бактериограмма	Диафаноскопия УЗИ яичек УЗИ придатков яичек УЗДГ семенных канатиков Скротоскопия Ревизия органов мошонки
Q 55.1	Гипоплазия, гипотрофия яичка с одной, с двух сторон	Анамнез: состояние яичек при рождении: симметричность положения, консистенция, размеры. Возраст первых проявлений гипотрофии или гипоплазии. Особенности течения беременности (гестоз и др.), гормональная терапия во время беременности, особенности родов. Общий статус: возраст, рост, вес, половое созревание, соответствие, указанных позиций биологическому возрасту, признаки генетических и хромосомных аномалий (с-м Клайнфельтера и др.) Локальный статус: размеры, положение, симметричность или асимметричность яичек, придатков, семенных, канатиков, паховых областей, кремастерного рефлекса (сила, выраженность, истощаемость), состояние мошонки.	Диафаноскопия УЗИ яичек УЗИ придатков яичек УЗИ семенных канатиков УЗДГ яичек и придатков яичек Реотестикулограмма Радиоизотопное исследование Гормональный профиль Рентгенограмма турецкого седла, Определение костного возраста Скротоскопия Термограмма Консультация генетика Консультация эндокринолога Титр антитестикулярных и антиспермальных антител Спермограмма		Для пубертат- ных подростков - половой и сексологи- ческий анамнез
А 18.1	Туберкулез придатка яичка Туберкулез яичка	Анамнез: семейная и контактная отягощенность, социальные условия жизни, признаки нарушений иммунитета организма (частота ОРВИ и др.), БЦЖ, анамнез туберкулиновых проб, субфебрилитет, вегетативные расстройства, боли. Общий статус: характер питания, рост, вес, пубертат (стадия), признаки хронической интоксикации, суточная, термометрия, признаки туберкулезного поражения других систем. Локальный статус: симметричность, болезненность, плотность, эластичность, подвижность яичек, придатков, семенных канатиков. Состояние регионарной лимфатической системы. OAK, ОAM, посев мочи, спермы на В К,. Туберкулиновые пробы с 2 ТЕ ППД, в 6, 12, 18 разведении туберкулина, (титрование) Рентгенограмма (томограмма) легких, позвоночника (по показаниям), УЗИ лимфоузлов.	Диафаноскопия УЗИ яичек УЗИ придатков, яичек Термограмма Радиоизотопное исследование Скротоскопия ЯМРТ мочеполовой системы и малого таза Биопсия, онкомаркеры Консультация фтизиоуролога.		Обследова- ние и лечение совместно с детским фтизиатром
	Злокачестве- нные новообразо- вания:	Анамнез: первичные жалобы, время появления, фоновая инфекция, травма, перенесенные операции, генеалогический, эндокринный анамнез, лихорадочные реакции. Общий статус: конституция, характер питания, признаки эндокринных нарушений (ППР, ЗФПР, интерсексуализм, гинекомастия), субфебрилитет, признаки гонадального дисгенеза, врожденные уродства, стигмы дисэмбриогенеза, расстройства других органов и систем (печень, селезенка и др.). Локальный статус: положение, асимметрия мошонки, консистенция и поверхность яичек, придатков, наличие жидкости в оболочках, наличие очагов уплотнения в ткани яичек, придатков, семенных канатиков, пальпаторные характеристики семявыносящего протока, регионарные лимфоузлы. OAK, OAM, гормональный профиль, онкомаркеры (АФП). УЗИ органов мошонки и семенных канатиков. УЗИ лимфатических узлов.	КГ или ЯМРТ мошонки и органов забрюшинного пространства. УЗИ брюшной полости Пельвиография Рентгеноурологиче- ское обследование (экскреторная урография, цистография) Радиоизотопное исследование Спермограмма Скротоскопия, лапароскопия Прицельная биопсия		Для исключения метастази- рования обследова- ние других органов и систем (Rg легких, позвоночни- ка, др.) Обследова- ние и лечение совместно с детским онкологом
С 62	- яичка
С 62.0	- неспустив- шегося
С 62.1	- низведенного (опущенного)
С 62.9	- неутонченно- го
С 63.0	- придатка яичка
С 63.1	- семенного канатика
С 63.2	- мошонки
D 29.2 D 29.3 D 17.6 D 29.4 D 29.7	Доброкачест- венные новообразо- вания: - яичка - придатка яичка - жировой ткани семенного канатика - мошонки - других мужских половых органов	Анамнез: первичные жалобы, давность, фоновая инфекция, травма, перенесенные операции, наличие других новообразований (очаги склеродермии и др.) Общий статус: избыточный вес, признаки нарушения эндокринного баланса, родинки, гемангиомы и иные проявления гиперпластических процессов. Наличие или отсутствие нарушений других органов и систем. Локальный статус: размер, плотность, связанность с окружающими тканями, эластичность образования. Яички, придатки, семенные канатики, паховые кольца - положение, симметричность, болезненность, эластичность, подвижность. Состояние регионарной лимфатической системы.	УЗИ яичек УЗИ придатков яичек УЗИ паховых каналов УЗДГ органов репродуктивной системы Ангиография (ангиоматозы) Консультация онколога. По показаниям - при прямой заинтересованности яичка, придатка и семенного канатика. Спермограмма Радиоизотопное исследование Консультация онкодерматолога
Q 54 Q 54.0 Q 54.1 Q 54.2 Q 54.3 Q 54.4 Q 54.8 Q 54.9	Гипоспадия - головчатая венечная форма, - полового члена (стволовая) - члено- мошоночная форма - промежнос- тная форма - искривление полового члена (гипоспадия без гипоспадии) - другая - неуточненная	Анамнез: течение беременности, родов, осложнения беременности, генеалогический анамнез, нарушения в анализах мочи (да, нет). Общий статус: стигмы дисэмбриогенеза, гонадный пол, состояние верхних и средних отделов мочевого тракта, состояние ССС, Локальный статус: яички - положение, размер, консистенция, симметричность; мошонка - расположение, форма, сформированность; придатки - положение, размер, консистенция, форма. Половой член - длина, диаметр, состояние кавернозных тел, меатуса, уздечки, крайней плоти. Наличие эректильной девиации, ее характер. ОАМ, посев мочи, бактериограмма УЗИ и УЗДГ почек Цистография.	УЗИ яичек, придатков, семенных канатиков УЗИ полового члена - уретра, хорда, кавернозные тела. УЗДГ полового члена - строение сосудистого тракта, пороки, аномалии. Кавернозография (по показаниям) Урофлоуметрия Цистометрия Уретрография ЭХО - КГ (по показаниям) Консультация генетика, уролога. Дуктография (по показаниям
Q 55.6	Эректильные девиации полового члена, пороки развития кавернозных и губчатого тел	Анамнез: врожденный или приобретенный характер, травматический, воспалительный анамнез (да, нет), возраст выявления. Общий статус: стигмы дисэмбриогенеза. Локальный статус: характер и выраженность эректильной девиации, угол эрекции, болезненность эрекции. Фотографический протокол. Эрекционная проба.	УЗИ и УЗДГ полового члена Кавернозография Консультация генетика		Определение показаний к хирургичес- кой коррекции
Q 48.3	Приапизм	Анамнез: давность возникновения, провоцирующий фактор, наличие в анамнезе поражения ЦНС, травмы, воспалительного процесса полового члена, ревматических заболеваний, болезни Верльгоффа, тромбоваскулитов. Общий статус: эмоциональное, возбуждение, боль, иррадиация, микдия, дефекация, лихорадочная, реакция. Наличие петехий, экхимозов. Сухожильные рефлексы. Менингеальные и очаговые знаки. Признаки пирамидной недостаточности. Локальный статус: положение полового члена, угол эрекции, стабильность эрекции, гиперемия, отечность, цианоз, болезненность полового члена, состояние поверхностных вен.	УЗДГ полового члена Реофаллография Кавернозограмма Холодовая проба Тепловая проба Миография мышц тазового дна. Наличие или отсутствие расстройств чувствительности Пробная паравертебральная блокада. Общий анализ мочи		Купирование болевого синдрома
Q 48.9	Фибропласти- ческая индурация полового члена	Анамнез: наличие в анамнезе травмы, кавернита, склеродермии, дерматомиозита и других коллагенозов; боди при эрекции. Общий статус: по основному заболеванию Локальный статус: наличие спонтанных эрекций, боли, угол эрекции, бляшки и узлы по дорсальной поверхности полового члена, угол эректильной девиации. ОАМ.	УЗДГ полового члена Реофаллография Кавернозограмма Ревматические пробы Анализ коллагена (биопсия) Рентгенограмма полового члена (кальцинаты) КТ
Q 48.2	Кавернит	Анамнез: давность возникновения гиперемии и болей, инфекционный анамнез, наличие микротравм, предрасполагающие иммунные расстройства. Общий статус: лихорадочная реакция, нарушения мочеиспускания, клинические признаки инфекционных заболеваний, аллергических реакций. Локальный статус: гиперемия, отечность, болезненность полового члена при пальпации и эрекции, участки уплотнения, флюктуации (да, нет), эректильные девиации (да, нет.) Состояние регионарных лимфоузлов OAK, ОАМ, посей на флору.	УЗИ полового члена Реакция Вассермана Онкомаркеры Реакция Манту, туберкулиновые пробы. Пункция кавернозного тела
Q 48.6	Баланит, постит, баланопостит	Анамнез: причины воспаления, характер гигиены, характер полового контакта, давность возникновения. Общий статус - без особенностей. Локальный статус: гиперемия, отечность, болезненность, гнойные или серозные выделения, эрозии, язвы, синехии, фимоз - да, нет. Состояние регионарных лимфоузлов.	УЗИ лимфатических узлов Посев на флору ОАМ ИФА на ВИЧ Реакция Вассермана		Для хроническо- го латентного течения - онкомаркеры ; В "холодном" периоде - исследова- ние на ИППП
S 31.2	Травма полового члена (перелом, вывих, травматичес- кая ампутация)	Неотложное хирургическое состояние, дополнительная диагностика не требуется.			Экстренная операция
S 30.2	Травма наружных половых органов (ушиб и др.)	Анамнез: характер травмы, давность наступления, предпринятые мероприятия. Общий статус: выраженность болевого синдрома, характер сопутствующих травм - да, нет. Локальный статус: боль, отек, цианоз, экхимоз, спонтанная эрекция - да, нет. Уретроррагия. Гематома - да, нет ОАМ. Посев мочи.	УЗИ и УЗДГ полового члена Уретрография Кавернозограмма УЗИ и УЗДГ яичек, придатков Рентгенограмма костей таза - по показаниям		Определение показаний к хирургичес- кому лечению
N 47	Фимоз, функциональ- но узкая крайняя плоть, синехии крайней плоти	Анамнез: давность заболевания, ранее предпринятые попытки лечения, хронический воспалительный процесс, нарушения в анализе мочи. Общий статус: без особенностей. Локальный статус: состояние кожи крайней плоти, наличие или отсутствие рубцового процесса, форма - гипотрофическая, гипертрофическая, другая. Признаки воспаления. Смегмолиты - да, нет. Хронический баланит - да, нет.	ОАМ Посев мочи - по показаниям		Определение показаний к операции, выбор типа операции в зависимости от конкретных этнических и др. особеннос- тей
N 48.8	Короткая уздечка полового члена	Анамнез: наличие жалоб, дискомфорта. Общий статус: без особенностей. Локальный статус: искривление головки при отведении крайней плоти, наличие рубцовых изменений уздечки, микротравм.	нет
N 47	Парафимоз	Анамнез: уточнение длительности ущемления головки.	Неотложное хирургическое состояние, дополнительная диагностика не требуется
N 41 N 41.0 N 41.1 N 41.8 N 41.9	Воспалитель- ные болезни предстатель- ной железы Простатит острый Простатит хронический Другие Неуточненные	Анамнез: характер половых контактов при их наличии, характер перенесенных инфекций, наличие инфекций мочевыводящих путей, инвазивные процедуры (катетеризация, цистоскопия и др.). Нарушение мочеиспускания и эякуляции - да, нет. Признаки нейрогенной, дисфункции - характер мочеиспускания, Операции на органах малого таза - да, нет. Общий статус: острые лихорадочные состояния ("температурные свечки"), немотивированный субфебрилитет, сопутствующая инфекционная патология, пороки развития МПС. Локальный статус: признаки уретрита - да, нет, наличие выделений - да, нет. Затруднение мочеиспускания, боль, жжение - да, нет. Пальпаторные изменения в железе - да, нет. ОАМ, OAK.	Посев мочи Соскоб из уретры Исследование секрета предстательной железы Исследование на ИППП УЗИ и УЗДГ предстательной железы Трансректальное УЗИ предстательной железы. Уретроскопия - по показаниям
N 50.1 N 42.1	Конгестивные расстройства предстатель- ной железы	Анамнез: качество и характер половых отправлений, давность возникновения, характер жалоб. Общий статус: эмоциональный фон, затруднения микции. Локальный статус: простаторрея - да, нет; боли при микции, затруднения - да, нет. OAK, ОАМ.	УЗИ и УЗДГ предстательной железы Реопростатография Спермограмма Урофлоуметрия
N 42.2	Гипоплазия предстатель- ной железы Атрофия предстатель- ной железы	Анамнез: течение беременности, доношенность плода, наличие жалоб на нарушение микции, слабая эрекция, отсутствие секрета предстательной железы при половом возбуждении, наличие хронических воспалительных процессов. Общий статус: без особенностей. Локальный статус: размеры предстательной железы при пальпации, плотность железы, выделение секрета. Другие аномалии мочевой и половой систем - да, нет.	УЗИ и УЗДГ предстательной железы ЯМРТ предстательной железы и придаточных желез Простатография - по показаниям Везикулография и дуктография - по показаниям УЗИ и УЗДГ яичек, придатков яичек - по показаниям
N 49.0	Сперматоцис- тит, везикулит (воспаление семенных пузырьков)	Анамнез: инфекции мочевых путей, трещины прямой кишки, проктит, перенесенные ИППП. Общий статус: лихорадочная реакция. Ректоабдоминальная пальпация. Локальный статус: боли в животе, паховой и подвздошной области, прямой кишки, нарушение мочеиспускания, приапизм - да, нет. Нарушение уродинамики - да, нет. Болезненность эякуляции и поллюций. OAK, ОАМ, посев мочи, бактериограмма	Спермограмма Посев эякулята Маркеры воспаления Везикулография УЗИ предстательной железы и семенных пузырьков УЗИ почек и мочевого пузыря		У детей встречается редко
N 49.8	Куперит	Анамнез: инфекции мочевых путей, трещины прямой кишки, проктит, перенесенные ИППП. Общий статус: лихорадочная реакция, Ректопромежностная пальпация - боли, инфильтрат, флюктуация. OAK, ОАМ, термометрия	УЗИ малого таза и параректальной области		Описаны единичные наблюдения
Е 22.1	Гиперпролак- тинемический синдром	Анамнез: наличие гинекомастии в периоде новорожденности, длительность ее существования, время возникновения пубертатной гинекомастии, жалобы на боли. Общий статус: телосложение, вес, рост, стадия полового созревания, наличие гипертензионно-гид- роцефального синдрома, ВСД, других вегетативных дисфункций. Локальный статус: симметричность, выраженность, болезненность при пальпации, признаки воспаления - да, нет. Анализ на содержание Пр, Тс, ФСГ.	УЗИ грудных желез УЗИ и волюмометрия яичек Рентгенограмма черепа (турецкого седла) Консультация эндокринолога		Совместное ведение с эндокрино- логом
Е 22.8 Е 22.9	Гиперфункция гипофиза	Анамнез: возраст возникновения (до, после начала пубертата), жалобы, динамика роста, веса, полового созревания. Травмы, операции на головном мозге, ГГС, ВнЧГ. Генеалогический анамнез пубертата. Общий статус: антропометрия, динамическая термометрия, соразмерность развития частей тела, стигмы дисэмбриогенеза. Локальный статус: гинекомастия (да, нет), макрогенитализм (да, нет), состояние и размеры яичек, придатков яичек. Состояние предстательной железы (per perctum)	Рентгенограмма костей черепа, турецкого седла Определение костного возраста Эхоэнцефалограмма КТ или ЯМРТ головного мозга Профиль гипофизарных гормонов Спермограмма УЗИ яичек, мошонки, предстательной железы		Совместное ведение с эндокрино- логом
Е 23	Гипопитуита- ризм (селективное выпадение гонадотроп- ной функции)	Анамнез: возраст первых проявлений, связь с нейроинфекцией, травмами головного мозга, операциями, лучевой терапией), динамика роста, веса, полового созревания. Указания на генеалогическую предрасположенность. Общий статус: рост, вес, календарный и биологический возраст, половое созревание, состояние щитовидной железы, диурез. Локальный статус: пигментный обмен, размер и консистенция яичек.	Рентгенограмма костей черепа и турецкого седла Определение костного возраста КТ или ЯМРТ гипофиза Гормональный профиль Сахарная кривая Тиреоидный профиль УЗИ яичек УЗИ щитовидной железы Профиль половых гормонов Проба с ХГ, сустаноном. Ритм секреции СТГ		Совместное ведение с эндокрино- логом
Е 23.3	Гипоталами- ческий синдром Гипоталами- ческая дисфункция неуточненная	Анамнез: время возникновения проявлений, характер питания, особенности телосложения в динамике, стигмы дисэмбриогенеза, характерологические особенности, динамика роста, веса, полового созревания. Жалобы на головные боли, другие нейродисфункции. Общий статус: антропометрия, липоархитектоника, динамика артериального давления, диурез, состояние кожи. Локальный статус: яички - размеры, положение, консистенция. Придатки яичек - размеры, консистенция, кисты. Предстательная железа - размеры, плотность.	УЗИ яичек УЗИ придатков яичек УЗИ щитовидной железы Динамическое определение артериального давления Динамическая термометрия Суточный анализ мочи Сахарная кривая Биохимические исследования крови (жировой обмен, печеночные пробы) Консультации: эндокринолога, гастроэнтеролога, генетика		Ведение совместно с эндокрино- логом
Е 29	Дисфункция яичек	См. далее гипофункция, гиперфункция яичек.
Е 29.1 Е 30.0	Гипофункция яичек Гипогонадизм Задержка полового развития	Анамнез: возраст возникновения, генеалогический анамнез (начало полового развития у родителей, кровных родственников: возраст первой менструации у матери, возраст эя- кулярхе и начало бритья у отца), спонтанные эрекции до момента обращения. Общий статус: антропометрия, пубертатный скачок роста (да, нет), состояние кожи, ЦНС (ГГС), ВСД, трофологическая недостаточность (да, нет). Локальный статус: яички, положение, размер, консистенция. Придатки яичек - консистенция, размер. Вторичные половые признаки - стадия, выраженность (да, нет). Профиль половых гормонов.	УЗИ яичек, придатков яичек. УЗДГ яичек, придатков яичек Реографическое исследование Рентгенограмма черепа (турецкое седло) Рентгенограмма кистей рук (костный возраст) УЗИ щитовидной железы Тиреоидный профиль (по показаниям) УЗИ надпочечников Проба с ХГ Проба с сустаноном 250 (по показаниям) Гипофизарный ответ на стимуляцию		Ведение совместно с эндокрино- логом
Е 29.0 Е 30.1	Гиперфункции яичек Преждевреме- нное половое согревание	Анамнез: течение беременности, родов, наличие родовой травмы ЦНС, гормональная терапия во время беременности (да, нет), указание на нейроинфекцию (да, нет), возраст появления вторичных половых признаков, последовательность их появления, сопутствующие состояния, перенесенные заболевания. Общий статус: телосложение, характер питания, антропометрия, температура тела, функция ЦНС, высшие корковые функции, акцентуация личности на признаках и проявлениях ППР. Локальный статус: состояние яичек (объем, размер, плотность, наличие локальных уплотнений, симметричность), состояние придатков яичек - симметричность. Половой член - генитометрия, состояние желез, крайней плоти. Частота спонтанных и провоцируемых эрекций, признаки половой активности, клинические маркеры ИППП. Состояние предстательной железы.	УЗИ яичек, придатков яичек. УЗДГ яичек, придатков яичек УЗИ предстательной железы Реографическое исследование Рентгенограмма черепа (турецкое седло) ЭХОЭГ КТ или ЯМРТ гипоталамо-гипофи- зарной области ЯМРТ яичек Рентгенограмма кистей рук и костный возраст Профиль половых гормонов Тиреоидный профиль (по показаниям) Суточный ритм секреции СТГ (по показаниям) Анализ на онкомаркеры Консультация невропатолога Консультация окулиста Консультация нейрохирурга (по показаниям) Психологические тесты (адаптация, наличие девиантных побуждений) Исследование на носительство ИППП		Ведение совместно с эндокрино- логом
Е 29.8 Е 29.9 Е 30	Другая дисфункция яичек Дисфункция яичек неуточ- неннип Неклассифи- цированные нарушения полового созревания Синдром неправильно- го пубертата	Анамнез: возраст начала полового созревания, последовательность появления вторичных половых признаков, симультанная выраженность отдельных элементов пубертата. Генеалогический анамнез полового развития. Общий статус: антропометрия. Характер отложения подкожного жира. Признаки интерсексуального развития. Локальный статус: состояние яичек (объем, размер, плотность, наличие локальных уплотнений, симметричность), состояние придатков яичек - симметричность. Половой член - генитометрия, состояние желез, крайней плоти. Стадия полового развития.	УЗИ яичек, придатков яичек Рентгенограмма черепа (турецкое седло) Профиль половых гормонов Концентрация пролактина Другие исследования - по клиническим показаниям		Совместно с эндокрино- логом
Е 34.5	Синдром андрогенной резистентно- сти	Пробы с рилизинг-гормонами, Пробы с андрогенами под контролем профиля половых и гипофизарных гормонов.	Решение вопроса о паспортном поле		Совместно с эндокрино- логом
Е 89.5	Гипофункция яичек, возникшая после медицинских процедур	Анамнез: возраст возникновения, причины (орхэктомия одно-двусторонняя), гормональная агрессия, (ХГ, андрогены), возраст начала пубертата, динамика антропометрических показателей. Общий статус: состояние волосяного покрова, половое влечение (интерес), характер половой социализации, компенсированность или декомпенсированность расстройств. Локальный статус: яички, придатки, предстательная железа, вторичные половые признаки.	В зависимости от наличия или отсутствия половых желез		Совместно с эндокрино- логом

   Синдромы расстройств полового влечения, полового поведения, половой

                        идентификации и их варианты

Шифр МКБ 10	Тип расстройства	Общая характеристика расстройства
F 52.7 Повышенное половое влечение
Раннее проявление сексуального влечения гетеросексуального характера		"Изучение" устройства наружных гениталий девочки, имеющее навязчивый характер и вызывающее жалобы со стороны родителей и воспитателей ДДУ у детей до 6 лет, вне зависимости от согласия сторон
F 52.7 Повышенное половое влечение + F 64.2 Расстройство половой аутоидентификации в детском возрасте
Раннее проявление сексуального влечения гомосексуального характера		"Изучение" устройства наружных гениталий мальчика, имеющее навязчивый характер и вызывающее жалобы со стороны родителей и воспитателей ДДУ у детей до 6 лет вне зависимости от согласия сторон
F 52.7 Повышенное половое влечение
Раннее проявление сексуального влечения недифференцирован- ного по полу		"Изучение" устройства наружных гениталий других детей с тенденцией к сравнению, имеющее навязчивый характер и вызывающее жалобы со стороны родителей и воспитателей ДДУ у детей до 6 лет вне зависимости от согласия сторон
F 66.1 Эгодистоническая половая ориентация
Проявление аутоэротизма		Длительное "рассматривание" самого себя в зеркале, попытки изобразить себя на бумаге обнаженным и др.
F 52.7 Повышенное половое влечение +F 91.2 Социализированное расстройство поведения
Ранняя реализованная половая активность в изовозрастном гетеросексуальном варианте		Глубокий петтинг, имитация полового акта, эквиваленты орального секса у детей до 11 лет по согласию второго партнера
F 66 Психологические и поведенческие расстройства, связанные с половым развитием
Ранняя реализованная половая активность в гетеросексуальном варианте в форме инцестуозных взаимоотношений		Глубокий петтинг, имитация полового акта, эквиваленты орального секса, в которых имеется взрослый участник отношений, являющийся кровным родственником (старшая сестра, мать)
F 66 Психологические и поведенческие расстройства, связанные с половым развитием
Ранняя реализованная половая активность в гетеросексуальном варианте в форме внесемейных отношений		Глубокий петтинг, имитация полового акта, эквиваленты орального секса, в которых имеется взрослый участник отношений, не являющийся кровным родственником
F 66.0 Расстройство сексуального созревания
Ранняя и фиксированная реализованная половая активность в изовозрастном гомосексуальном варианте		Глубокий петтинг, имитация полового акта (intrafemoralis, per anum) оральный секс, в которых имеется участник отношений, являющийся сверстником у детей младше 10 лет и подростков старше 15 лет
А 91.0 Расстройство поведения, ограниченное рамками семьи
Реализованная половая активность в гомосексуальном варианте в форме инцестуозных или параинцестуозных взаимоотношений		Глубокий петтинг, имитация полового акта (intrafemoralis, per anum) оральный секс, в которых имеется взрослый участник отношений, являющийся кровным родственником (старший брат, отец, отчим)
F 64.9 Расстройство половой аутоидентификации неуточненное
Ранняя реализованная половая активность в гомосексуальном варианте в форме внесемейных отношений		Глубокий петтинг, имитация полового акта (intrafemoralis, per anum) оральный секс, в которых имеется взрослый участник отношений, не являющийся кровным родственником.
Z 61.5 Проблемы, связанные с изнасилованием ребенка
Ребенок, подвергшийся насилию со стороны сверстников в изополовом варианте		Ребенок, перенесший сексуальную агрессию и явившийся объектом реализованных сексуальных притязаний мальчиков его возраста без его согласия
Z 63.1 Событие, пережитое в детстве и вызвавшее крайнее снижение самооценки
Ребенок, подвергшийся насилию со стороны сверстников в гетеросексуальном варианте		Ребенок, вынужденный вступить в гетеросексуальные отношения со сверстницей под нажимом однополого окружения без его согласия
Z 63.1 Событие, пережитое в детстве и вызвавшее крайнее снижение самооценки + Z 61.4 Изнасилование ребенка лицом из группы риска
Ребенок, подвергшийся насилию в изополовом варианте со стороны старшего подростка		Ребенок, вынужденный вступить в гомосексуальные отношения со старшим однополым подростком без его согласия
Z 61.7 Личные потрясения, перенесенные в детстве
Ребенок, подвергшийся насилию в гетерополовом варианте		Ребенок, невольно ставший участником сексуальных отношений, инициированных девочкой
Z 61.6 Ребенок, переживший физическое насилие + Z 61.5 Проблемы, связанные с изнасилованием ребенка
Ребенок, переживший хроническое физическое и сексуальное насилие		Ребенок, находящийся в зависимом положении от более сильного и старшего участника взаимоотношений и вынуждаемый им на проявления половой активности путем физического воздействия
Z 61.6 Ребенок, переживший физическое насилие
Ребенок, переживший хроническое физическое насилие без сексуального компонента		Синдром "битого и поруганного ребенка"
F 65.8 Другие расстройства сексуального предпочтения
Ребенок, проявляющий склонность к зоофилии (чаще ситуационного характера)		Ребенок, проявивший сексуальную активность в отношении животного
F 66.9 Расстройство сексуального развития (неуточненное)
Ребенок - инициатор сексуальных взаимоотношений с однополым изовозрастным сверстником		Ребенок, являющийся неоднократным инициатором участия других детей своего пола в сексуальных играх, начиная с обнажения и заканчивая любыми эквивалентами сексуального поведения для детей после 8 лет
F 66.9 Расстройство сексуального развития неуточненное
Ребенок - инициатор сексуальных взаимоотношений с разнополым изовозрастным сверстником		Ребенок, являющийся неоднократным инициатором участия других детей противоположного пола в сексуальных играх, начиная с обнажения и заканчивая любыми эквивалентами сексуального поведения для детей после 6 лет и до 12 лет
F 66.9 Расстройство сексуального развития неуточненное
Ребенок - инициатор сексуальных взаимоотношений с разнополым младшим ребенком		Ребенок, являющийся неоднократным инициатором участия других детей своего пола в сексуальных играх, начиная с обнажения и заканчивая любыми эквивалентами сексуального поведения для детей при разнице в возрасте более 4 лет для детей до 8 лет и разницей в возрасте более 2 лет для детей после 12 лет
F 66.9 Расстройство сексуального развития неуточненное
Ребенок - инициатор сексуальных взаимоотношений с однополым младшим ребенком		Ребенок, являющийся неоднократным инициатором участия других детей противоположного пола в сексуальных играх, начиная с обнажения и заканчивая любыми эквивалентами сексуального поведения для детей при разнице в возрасте более 4 лет для детей до 8 лет и разницей в возрасте более 3 лет для детей после 12 лет
F 66.9 Расстройство сексуального развития неуточненное
Ребенок - инициатор сексуальных взаимоотношений между другими детьми ("наблюдатель")		Ребенок, понуждающий других детей вступить в сексуальные отношения или их эквивалент вне зависимости от пола предполагаемых участников, но при условии, что сам инициатор в них участия не принимает
F 66 Психологические и поведенческие расстройства, связанные с половым развитием
Подросток с проявлениями асексуальности после 16 лет		Ребенок, не проявляющий, либо сублимирующий свою половую активность вследствие внутренних или внешних причин

 Перечень диагностических и тестовых мероприятий и рекомендуемый порядок

                              их применения

Группа, мероприятие	Основные позиции	Примечания
Анамнез
Акушерский	течение беременности, наличие гормональной терапии во время беременности, признаки и проявления гиперандрогении в период беременности и в предшествующий беременности период, стрессовые факторы, инфекции, гестоз. Попытки прерывания беременности с помощью токсинов и др. Течение родов, родовая травма ЦНС у плода, асфиксия, оценка по Апгар при рождении, применение глюкокортикоидов в раннем неонатальном периоде	Выясняется во всех случаях
Семейный	полная или не полная семья, взаимоотношения в семье, характер раннего воспитания, роль бабушки в семье, отношение к вопросам пола, табуированность вопросов, пола, степень половой просвещенности ребенка по мнению матери, отца. Вероятность присутствия ребенка при сексуальных актах какого-либо рода, привычка спать раздетыми в семье, привычка спать с ребенком в одной постели - братья, сестры, родители. Наличие у ребенка собственного места в доме. Частота наказаний, в том числе физических. Основные способы морального воздействия на ребенка, способы поощрения	Выясняется во всех случаях, за исключением ситуаций, связанных с обследованием детей из закрытых учебных заведений
Микросоциальный	число друзей у ребенка, частота и характер общения, степень родительского контроля за общением детей, частота присутствия разнополых сверстников, вероятность несанкционированного присутствия старших сверстников. Вероятность общения ребенка с близкими родственниками без родителей. Общая характеристика родственного окружения ребенка	Выясняется с двух позиций - с позиции ребенка и его семейного окружения
Организованного общения	группа детского сада, класс школы, основные характеристики постоянных участников общения, присутствие детей с асоциальными тенденциями в кругу общения ребенка, роль ребенка в классе (группе), отношение сверстников. Наличие или отсутствие видимой, но труднообъяснимой привязанности к какому-либо постороннему лицу, либо дальнему родственнику	Иногда для выяснения требуется привлечение педагога
Ситуационный	стрессовые ситуации (горе, радость) и реакция ребенка на них (в особенности за последнее время)
Собственно анамнез патологических проявлений	время возникновения, факторы, позволившие выявить патологию полового поведения, острая реакция на эти проявления со стороны родителей, ближайшего окружения, воспитателей, учителей. Отношение ребенка к случившемуся - поведенческие реакций после обнаружения. Степень "обнародования"
Статус
Соматический	рост, вес, телосложение, характер питания, конституция
Локальный	наружные половые органы: признаки травматических повреждений, воспалительная реакция, болевой синдром, раздражение близлежащих кожных покровов, косвенные признаки ИППП, состояние заднего прохода - наличие надрывов, мацерации, воспаления, нарушения мочеиспускания и дефекации. Стадия полового развития, выраженность вторичных половых признаков	Осмотр проводится и протоколируется в присутствии медицинской сестры
Психологический	отношение ребенка к происходящему, отношение к элементам поведения, мотивации и реализация мотиваций, восприятие родителей и их роли в происходящем, фон настроения, степень стесненности, вербальная активность, идентификация происходящего как потребность в психологической помощи	Требуется участие психолога
Методы психологическо- го тестирования и обследования	Определение степени выраженности полового диморфизма Тест на внушаемость Тест на коммуникабельность Тест структуры интеллекта Амтхауэра в возрастном приложении Тест ведущей акцентуации характера Определение стадии развития половой роли и идентичности Определение уровня психосексуальной дифференциации Определение остаточной шоковой реакции (в случае присутствия насильственного компонента) Визуальный тест Тест свободного рисунка Тест И.И.Лунина Тест закрепленной половой ориентации Поиск точки приложения коррективных усилий в структуре личности Тест Боулби Тест ведущей акцентуации характера Тест гомо-гетеро-оси - сексуальность, социальность, филия, эротизм Тест положения в семье В.В.Клим Тест А.Е.Личко (выявление гипертимности, циклоидности, лабильности, астеноневротичности, сенситивности, психастеничности, шизоидности, эпилептоидности, истероидности, неустойчивости и конформности) Определение маскулинно-фемининной изомерности личности	Набор тестов зависит от варианта нарушения полового поведения, типа патологических половых проявлений
Методы лабораторного обследования	Проводится по показаниям: Исследование плазмы крови на наличие антител к ВИЧ Реакция Вассермана Исследование плазмы крови на наличие маркеров вирусного гепатита Исследование мазка из уретры на: Гонококки Хламидии Микоплазмы Уреаплазмы Трихомонады Гарднереллы Вирус простого герпеса Посев мочи на флору Общий анализ крови Общий анализ мочи Профиль половых гормонов Тест на патологическую доминанту, связанную с насилием Модифицировавший тест Спилберга Тест Лиро Определение порога болевой чувствительности в динамике (косвенный показатель формирования "психосексуальной фиксаций боли")	Проводится по показаниям, при условии, что имел место половой контакт или его эквивалент
Тесты специальной группы	Тест на патологическую доминанту, связанную с насилием Модифицированный тест Спилберга Тест Лиро Определение порога болевой чувствительности в динамике (косвенный показатель формирования "психосексуальной фиксации боли")	Для детей, переживших насилие

Заместитель Министра

здравоохранения

Российской Федерации

О.В.Шарапова

Общие правила проведения тестирования и обследования

Важное примечание!
Все тесты проводятся только с письменного информированного согласия родителей пациента!

Общие правила:

Тестирование только с согласия пациента.

1) Выяснить отношение ребенка к происходящему или произошедшему

2) Объяснить цель проведения тестов - в положительной перспективе для него лично

3) Не перегружать ребенка тестами (не более 2 сложных и 3 простых тестов в течение одного визита)

4) Разговаривать с ребенком "на его языке", не перегружая терминами и их пояснениями (даже если употребляемые ребенком слова "противоречат "общепринятым лексическим нормам")

5) Для младшей возрастной группы строить разговор в "игровой" форме

6) Избегать фиксации психики ребенка на его отклонениях (во избежании усугубления и закрепления патологических акцентов)

7) Уважать мнение пациента, даже противоречащее личным взглядам врача и общепринятым общественным нормам. Не проявлять негативного отношения к ребенку в разговоре; стремиться либо вообще не оценивать его поведение, либо сделать эту оценку индифферентной (но не безразличной!)

8) Сохранить "относительную" конфиденциальность полученных сведений (или, по крайней мере, приложить усилия, чтобы та информация, которая может вызвать агрессию со стороны родителей ребенка ни в коем случае не стала их достоянием, за исключением юридически значимой. При этом, необходимо сделать максимум возможного для того, чтобы получить согласие ребенка (и зафиксировать его внимание на том, что согласие получено) на сообщение данной информации, если этого требует Закон).