Приложение. Форма N 65 (ежеквартальная) "Отчет о кадрах, сети и деятельности медицинских учреждении Чеченской Республики в период восстановления здравоохранения"

Информация об изменениях:

Приказом Минздрава РФ и Федерального фонда ОМС от 26 марта 2002 г. N 91/16 настоящий приказ дополнен приложением

Приложение

Отраслевая статистическая отчетность

Конфиденциальность гарантируется получателем информации

Отчет о кадрах, сети и деятельности медицинских учреждении Чеченской Республики в период восстановления здравоохранения за ___________ 20__ г.

/--------------------------------------------------\  /----------------\

|          Представляют:           |     Сроки     |  |   Форма N 65   |

|                                  | представления |  |                |

|----------------------------------+---------------|  \----------------/

|1. Минздрав Чеченской Республики: | ежеквартально |      Утверждена

|- Минздраву России;               |10 числа после |       приказом

|                                  |   отчетного   |   Минздрава России

|                                  |    периода    |        и ФОМС

|                                  |               |     от 26.03.02

|                                  |               |       N 91/16

|                                  |               |  /----------------\

|                                  |               |  | ежеквартальная |

|                                  |               |  \----------------/

|                                  |               |

\--------------------------------------------------/

1. Миграционные характеристики населения

Районы и городки* размещения беженцев	Число беженцев
	всего	в том числе детей
		До 1 года	1-3 года	4-6 лет	7-17 лет
Всего:

_____________________________

* Указать дислокацию и номера городков

2. Сведения о медицинском персонале (физические лица)

Медицинские кадры	Число занятых должностей	физ. лица
Число врачей всего в том числе :
педиатров
акушеров-гинекологов
Число среднего медицинского персонала, в т.ч акушерок
Число прочего медицинского персонала

Число медицинских формирований - всего _________, в т.ч. штатных _______,

внештатных ______, в том числе ВЦМК "Защита" - всего ____________________

Задолженность по заработной плате медицинским работникам - всего ________

млн.руб., в т.ч. в разрезе муниципальных образований ___________ млн.руб.

3. Деятельность медицинских формирований ВЦМК "Защита"

	Формирования, место их расположения*
	ПМГ	БСМП N 1	БСМП N 2	БСМП N 3	Итого
1	2	3	4	5	6
Оказана медицинская помощь - всего в том числе:
военнослужащим
детям
Направлено на стационарное лечение - всего в том числе:
военнослужащих
детей
Структура заболеваний:
хирургические
в т.ч. ф. N 300
терапевтические
инфекционные
гинекологические
психиатрические
прочие

_____________________________

* По ходу дислокации указать настоящее месторасположение формирований

4. Госпитализация вынужденных переселенцев

Наименование района*	Число переселенцев		Число переселенцев, обратившихся за медицинской помощью		Число госпитализированных
	всего	в т.ч. детей	всего	в т.ч. детей	всего	в том числе
						детей	Ф. 300
1	2	3	4	5	6	7	8
Итого

_____________________________

* Указать наименование районов

     Умерло в ЛПУ __________________, в том числе детей ________________.

5. Лечебно-профилактические учреждения

Наименование учреждений	N строки	Число учреждений	Число фактически развернутых коек	Число резервных коек	Поступило		Умерло
					больных		всего	в т.ч. детей*
					всего	в т.ч. детей*
1	2	3	4	5	6	7	8	9
I. Стационары:	01
Республиканская больница	02
Детская республиканская больница	03
Городские больницы	04
Детские городские больницы	05
Центральные районные больницы	06
Районные больницы	07
Участковые больницы	08
Родильные дома	09
родильные отделения (из строк 02-08)	10
Прочие	11
Всего	12
II. Диспансеры:	13
Противотуберкулез- ные	14
Онкологические	15
Кожно-венерологи- ческие	16
Прочие	17
Всего	18
Итого	19

     Число родившихся ______________, из них умерло ____________________.

6. Зарегистрировано инфекционных заболеваний

Наименование	Число случаев
	всего	в том числе детей
		всего	из них до 1 года
1	2	3	4
Всего в том числе
острые респираторно-вирусные инфекции (ОРВИ)
острые кишечные инфекции (ОКИ)
активный туберкулез (все формы)
дифтерия
чесотка
педикулез
корь
коклюш
вирусный гепатит
брюшной тиф
эпидемический паротит
полиомиелит

Число представленных экстренных извещений по особо опасным инфекциям ___,

в т.ч. сибирская язва ____________, холера ____________, чума __________,

прочие (перечислить) ___________________________________________________.

7. Вакцинация

Профилактические прививки	Всего	в том числе детям*
1	2	3
Всего в том числе против
туберкулеза
дифтерии
кори
полиомиелита
коклюша
столбняка
эпидемического паротита

     Количество туберкулиновых проб у детей*____, из них положительных _.

     Обследовано флюорографически ______________________________________.

______________________________

     * дети - 0-17 лет включительно

Руководитель организации                _______________ _________________

                                              (ФИО)         (подпись)

Должностное лицо, ответственное _____________ _____________ _____________

за составление формы             (должность)      (ФИО)       (подпись)

             ______________________________  "__"_______________ 200_ год

              (номер контактного телефона)   (дата составления документа)

коклюша
столбняка
эпидемического паротита

     Количество туберкулиновых проб у детей*____, из них положительных _.

     Обследовано флюорографически ______________________________________.

______________________________

     * дети - 0-17 лет включительно

Руководитель организации                _______________ _________________

                                              (ФИО)         (подпись)

Должностное лицо,               _____________ _____________ _____________

ответственное                    (должность)      (ФИО)       (подпись)

за составление формы

             ______________________________  "__"_______________ 200_ год

              (номер контактного телефона)   (дата составления документа)