Методические указания по организации индивидуальной защиты населения от нападения иксодовых клещей - переносчиков возбудителей инфекций (утв. Департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава РФ 27 апреля 1997 г. N МУ-33-113)

Методические указания
по организации индивидуальной защиты населения от нападения иксодовых клещей - переносчиков возбудителей инфекций
(утв. Департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава РФ от 27 апреля 1997 г. N МУ-33-113)

Введение

На территории Российской Федерации существует серьезная опасность заражения людей инфекциями, возбудителей которых передают иксодовые клещи: клещевой энцефалит (КЭ), иксодовые клещевые боррелиозы (ИКБ), клещевые риккетсиозы и т.д. Борьба с клещами-переносчиками с помощью акарицидов проводится по эпидпоказаниям в условиях высокой численности клещей на ограниченных участках. Поскольку уничтожение переносчиков в природе в настоящее время невозможно без загрязнения среды и в большинстве случаев экологически нецелесообразно, на сегодня большую пользу среди средств неспецифической профилактики должна оказать индивидуальная защита людей от клещей-переносчиков. На территории России основным переносчиком возбудителей КЭ и ИКБ является таежный клещ Ixodes persulcatus P. Sch., который в западной части страны сменяется лесным клещом Ixodes ricinus L. Знание биологии и поведения клещей этих видов является основой для правильной организации индивидуальной защиты населения от их нападения.

1. Санитарно-просветительная работа

Более полная осведомленность населения об инфекциях, возбудителей которых передают иксодовые клещи и об индивидуальных мерах их предупреждения оказывает существенное влияние на эффективность профилактической работы в целом.

1.1. Организует санитарно-просветительную работу по природно-очаговым инфекциям, связанным с клещами, санитарно-эпидемиологическая служба конкретных участков территории, привлекая для этой работы соответствующие ведомства и организации.

1.2. Основной задачей санитарно-просветительной работы по этим инфекциям является формирование у групп населения, подверженных риску заражения, правильного представления о тяжести заболеваний и их последствиях, особенностях биологии клещей-переносчиков и путях передачи возбудителей, о возможностях специфической и неспецифической профилактики и необходимости ее проведения.

1.3. Работу проводят дифференцированно среди различных возрастных и профессиональных групп с учетом привычек населения и на основе анализа условий заражения в конкретном регионе.

1.4. Санитарно-просветительную работу проводят постоянно, усиливая перед и во время эпидемиологически опасного периода с использованием наглядной агитации (плакаты, щиты и т.п.), печатной продукции (памятки, буклеты и т.п.), периодической печати, радио, телевидения, лекционных выступлений.

2. Правила поведения людей на территории природных очагов КЭ

2.1. Находясь на опасной в отношении иксодовых клещей территории, люди должны соблюдать правила поведения, которые помогут им избежать присасывания этих переносчиков.

Основные правила состоят в следующем:

2.1.1. Собираясь в лес, необходимо одеться таким образом, чтобы уменьшить возможность заползания клещей под одежду и облегчить быстрый осмотр для обнаружения прицепившихся клещей. Брюки должны быть заправлены в сапоги, гольфы или носки с плотной резинкой. Верхняя часть одежды (рубашка, куртка) должна быть заправлена в брюки, а манжеты рукавов плотно прилегать к руке. Ворот рубашки и брюки не должны иметь застежки или иметь застежку типа "молния", под которую не может заползти клещ. На голове предпочтительнее шлем-капюшон, плотно пришитый к рубашке, в крайнем случае волосы должны быть заправлены под косынку. Лучше, чтобы одежда была однотонной, так как на ней клещи более заметны. Учитывать, что клещи всегда ползут вверх по одежде, подчиняясь отрицательному геотаксису!

2.1.2. Постоянно проводить само- и взаимоосмотры для обнаружения прицепившихся клещей. Поверхностные осмотры надо проводить часто (каждые 10-15 минут), а каждые 2 часа необходимо проводить тщательные осмотры тела со снятием и выворачиванием одежды. Не забывать, что обычно клещи присасываются не сразу! Чем быстрее будет снят с тела присосавшийся клещ, тем меньшую дозу возбудителя он передаст!

2.1.3. На опасной территории нельзя садиться или ложиться на траву, в этом случае следует особенно часто и тщательно проводить осмотры одежды.

2.1.4. Для выбора места стоянки, ночевки в лесу предпочтительны сухие сосновые леса с песчаной почвой или участки, лишенные травянистой растительности. Перед ночевкой следует тщательно осмотреть одежду, тело, волосы.

2.1.5. После возвращения из леса провести полный осмотр тела, одежды. Не заносить в помещение свежесорванные цветы, ветки, верхнюю одежду и другие предметы, на которых могут оказаться клещи.

2.1.6. Присосавшихся к телу клещей следует немедленно удалить, стараясь не оторвать погруженный в кожу хоботок, ранку продезинфицировать раствором йода и обратиться в медицинское учреждение для решения вопроса о необходимости специфической профилактики. Присосавшегося клеща сохранить в плотно закрытом флаконе, поскольку возможно определение его инфицированности. Учреждения, которые в данном регионе проводят такие исследования, указывают медики-специалисты по КЭ.

2.2. Наряду с разъяснением вышеуказанных правил поведения на территории очагов следует рекомендовать населению применять специальные меры защиты: защитную одежду и химические препараты.

2.3. Для лиц, находящихся в условиях повышенного риска заражения КЭ, обязателен инструктаж по правилам поведения и применение специальных мер защиты.

3. Специальные костюмы для индивидуальной защиты от клещей

Существенную роль в защите от клещей-переносчиков имеет специальная одежда, которая изготовляется промышленностью по спецзаказам.

3.1. Костюм для защиты от гнуса и клещей, который состоит из "комплекта трикотажного защитного технического назначения" ТУ 17-РСФСР-53-10-435-82 (верхняя и нательная сетчатые рубашки и наголовная накидка) или "костюма мужского летнего для рабочих-лесозаготовителей, защитного от насекомых" ТУ 17-РСФСР-06-76-94-81 (брюки, куртка). Защитный эффект этой одежды состоит в том, что попадающие на него клещи не могут проникнуть к телу. Рукава верхней рубашки и штанины брюк заканчиваются эластичными манжетами, которые мягко, но плотно облегают запястья и нижнюю часть голени, капюшон обшит по лицевому отверстию эластичной лентой, пояс брюк имеет вставки из "башмачной" эластичной ленты и застежку на текстильной молнии. Верхняя рубашка сшита из мелкосетчатого капронового полотна, размер ячеек которого обеспечивает достаточную воздухопроницаемость, но не допускает проползания через них самок и самцов таежного клеща. Рубашки заправляются в брюки, а концы штанин в носки. Весь костюм в целом создает препятствие для заползания клещей под одежду. Нательная рубашка из утолщенного крупносетчатого полотна служит для предотвращения укусов кровососущих двукрылых.

3.2. Возможен индивидуальный пошив противоклещевых костюмов из легкой и прочной ткани. В этих костюмах должен быть предусмотрен капюшон, рукава и брюки должны иметь достаточно широкие эластичные манжеты, пуговицы должны быть заменены "молниями".

3.3. Особенно эффективная защита достигается при совмещении такого костюма с химическими препаратами, указанными ниже.

4. Химические препараты для индивидуальной защиты от клещей

Применение специальных химических препаратов, предназначенных для обработки одежды с целью защиты от нападения клещей, существенно снижает риск заражения.

4.1. Рекомендовать к применению следует только препараты, имеющие свидетельство о государственной регистрации на территории России*. Эти препараты прошли проверку на эффективность в условиях природного очага КЭ и ИКБ в отношении таежного клеща, кроме того обоснованы безопасные условия их применения в рекомендованном режиме.

ГАРАНТ:

О государственной регистрации дезинфицирующих, дезинсекционных и дератизационных средств для применения в быту, в лечебно-профилактических учреждениях и на других объектах для обеспечения безопасности и здоровья людей см. приказ Минздрава РФ от 10 ноября 2002 г. N 344

4.2. Содержание этикетки (назначение, способ применения и меры предосторожности) утверждено МЗ РФ при госрегистрации препарата. К импортным препаратам также должна быть приложена этикетка на русском языке. Достижение высокой эффективности этих препаратов возможно только при соблюдении рекомендованных в этикетке способов их применения.

4.3. В зависимости от действующего вещества (ДВ), входящего в их рецептуры и обуславливающего механизм их действия, препараты для защиты от клещей делятся на три группы: репеллентные, акарицидные и инсектицидно-репеллентные.

4.3.1. Репеллентные препараты в качестве ДВ содержат отпугивающие клещей репелленты: диэтилтолуамид (ДЭТА) или акреп. При нанесении на одежду этих репеллентов, на ней формируются участки, которые клещи стремятся избегать.

4.3.1.1. При использовании аэрозольных упаковок (АУ) разбрызгивание происходит из баллона с помощью пропеллента в период нажатия на распылительную головку, а в беспропеллентных аэрозольных упаковках (БАУ) - за счет многократного прерывистого нажатия на нее. Учитывая, что большая часть клещей прицепляется с растительности к брюкам, их необходимо обрабатывать тщательнее. Особенно четко клещ реагирует на репеллент при подползании к границе необработанного и обработанного участка, когда возникает возможность выбора: ползти вперед на обработанный репеллентом участок или повернуть назад на необработанный. В силу этого наиболее предпочтительной тактикой обработки является нанесение круговых (опоясывающих) полос вокруг щиколоток, коленей, бедер, талии и мест возможного проникновения клещей к телу (например, манжеты рукавов и воротник). Нормы расхода при этом указываются в этикетке в секундах распыла (АУ) или в количестве нажатий на распылительную головку (БАУ).

4.3.1.2. При защите контингентов, находящихся в условиях повышенного риска заражения, возможно проведение массовой обработки одежды способом ее орошения или пропитки репеллентом. С этой целью следует использовать 30% водно-ацетоново-спиртовые растворы (в соотношении 1:1:3 из технических продуктов) репеллентов или их 30% водные эмульсии из концентратов эмульсии (например, ДЭТА-98). Норма расхода 200-300 мл рабочего раствора на 1 комплект при орошении распыливающей аппаратурой или 1000 мл рабочего раствора при пропитке методом замачивания. Способ обработки указан в п.9.1.2. "Методических указаний по защите населения от гнуса", утвержденных 23.01.1986 г. за N 28-6/2, строго соблюдая приведенные в этом же документе меры предосторожности (Приложение 14).

4.3.1.3. Защитные свойства обработанной одежды сохраняются 3-5 суток при ее хранении в развешенном виде и удлиняется до 10-15 суток, если одежду хранить в промежутках между использованием в полиэтиленовых пакетах. При намокании обработанной одежды ее отпугивающие свойства резко уменьшаются. После окончания или при ослаблении защитного действия обработку следует повторить.

4.3.1.4. Натурными испытаниями установлено, что при использовании репеллентных препаратов при их правильном применении с одежды отпугивается около 95% прицепившихся клещей. Недостатком этой группы препаратов является то, что репелленты не обладают существенным по времени убивающим действием на клещей и, следовательно, особи, не отпугнутые репеллентом, продолжают представлять опасность для человека. Достоинством этой группы является то, что их можно использовать не только для обработки одежды для защиты от клещей, но и для обработки кожи для отпугивания комаров и других кровососущих насекомых.

В таблице приведены основные сведения о препаратах, разрешенных для применения в России в качестве средств защиты от клещей (на 01.05.1997 г.). По мере государственной регистрации новых препаратов этот список может расширяться.

4.3.2. Акарицидные препараты в качестве ДВ содержат убивающие клещей пиретроиды. Эти химические соединения при нанесении тем или иным способом на одежду создают на ней участки, которые клещи не стремятся избегать, но после контакта с которыми они быстро погибают. В России рекомендованы к применению брусок Претикс и аэрозоль Перманон. Принцип отравляющего действия на клещей акарицидов, входящих в рецептуры этих препаратов, различен. Брусок Претикс содержит пиретроид альфаметрин, при контакте с которым у клещей сначала нарушается способность к присасыванию, а затем наступает тремор конечностей, приводящий к их отпадению с одежды, а позже и к гибели. Такое свойство альфаметрина позволяет обезопасить себя от клещей даже после относительно кратковременного их контакта с препаратом, содержащим этот пиретроид. Согласно инструкции по применению, бруском Претикс наносят несколько пар опоясывающих полос, располагая их выше мест возможного прицепления клещей к одежде и находящихся на пути их возможного проникновения к телу. В инструкции приведен рисунок, показывающий вариант расположения полос. При движении человека среди растительности, препарат частично стряхивается с одежды и его эффективность снижается. Следует визуально оценивать сохранность полос и подновлять их по мере необходимости. Уровень защиты зависит от количества и сохранности полос. При практических испытаниях в условиях качественного нанесения полос была продемонстрирована практически полная защита от клещей. Уровень защиты несколько уменьшается при высокой температуре (выше 25°С), возрастает скорость передвижения клещей по одежде и они чаще успевают проникнуть к телу человека.

Аэрозоль Перманон содержит пиретроид перметрин, при контакте с которым у клещей сначала наступает возбуждение, а затем паралич конечностей, приводящий к отпадению с одежды, а позже и к гибели клещей. При применении данного препарата обязательна сплошная обработка костюма, поскольку определенную опасность представляет недостаточно длительный контакт клеща с обработанной тканью: клещ может проникнуть к телу на стадии возбуждения, до наступления паралича. Только правильная обработка одежды этим препаратом обеспечивает высокую степень защиты от опасных переносчиков.

4.3.3. К инсектицидно-репеллентным препаратам относится аэрозоль КРА-реп, содержащий в качестве ДВ репеллент ДЭТА, отпугивающий клещей, и пиретроид сумитрин, убивающий их по схеме, сходной с приведенной выше для перметрина. В данном случае также обязательна сплошная обработка одежды, которую необходимо проводить до выхода в лес. Благодаря сочетанному действию на клещей отпугивающих свойств репеллента и убивающих свойств пиретроида уровень защитных свойств данного препарата приближается к 100%.

4.3.4. Задачей специалиста, организующего защиту людей от нападения клещей, является рекомендация применения соответствующих препаратов и проведение разъяснения по их правильному применению и соблюдению мер предосторожности. Особенно внимательно следует разъяснять специфику применения препаратов детям, детям же младшего возраста обработку должны проводить взрослые.

4.4. Всегда следует учитывать:

4.4.1. Применение химических препаратов для индивидуальной защиты от клещей не должно отменять средств специфической профилактики КЭ (вакцинация, серопрофилактика), но с успехом может дополнять или заменять при невозможности их применения.

4.4.2. Применение этих препаратов не отменяет необходимость соблюдения правил поведения на опасной в отношении клещей-переносчиков территории.

4.4.3. Наносить препарат следует либо на специальную защитную одежду, либо на обычную, заправленную согласно правилам (см. выше).

5. Меры предосторожности при использовании и хранении препаратов, предназначенных для защиты от клещей

5.1. Для препаратов, зарегистрированных в России, гарантирована безопасность применения для людей (населения или профессионального контингента санитарной и дезслужб) при соблюдении рекомендаций, изложенных в утвержденной этикетке или "Методических указаниях". При этом обязательным условием является соблюдение мер предосторожности, личной гигиены, а в случае отравления - первой помощи.

5.2. Особое внимание следует уделять следующим положениям:

5.2.1. Препараты, содержащие инсектициды (акарициды), наносить только на одежду, применение их на кожные покровы запрещено.

5.2.2. Обработку одежды проводить на открытом воздухе в защищенном от ветра месте или в нежилом хорошо проветриваемом помещении в зависимости от рекомендаций в этикетке или "Методических указаниях".

5.2.3. При нанесении препаратов избегать их попадания в глаза, рот и на поврежденные участки кожи, а также паров аэрозоля в дыхательные пути.

5.2.4. Соблюдать суточную дозу и кратность обработок, разрешенные для данного препарата.

5.2.5. В случае появления раздражения кожи на участке контакта тела с обработанной одеждой дальнейшее использование препарата следует прекратить, а обработанную одежду выстирать в мыльно-содовом растворе.

5.3. При массовой обработке одежды орошением или замачиванием в растворах или эмульсиях репеллентов соблюдать особые меры предосторожности:

5.3.1. Приготовление больших количеств растворов, эмульсий из концентрированных репеллентов проводить под контролем ответственного лица в специально оборудованных помещениях, имеющих вытяжную вентиляцию или вне помещений.

5.3.2. Использовать спецодежду, резиновые фартуки, перчатки, защитные очки, респираторы (марки РУ-60М, РПГ-67). Во время работы запрещается курить, пить и принимать пищу.

5.3.3. При приготовлении растворов или эмульсий следует использовать только те репелленты (действующие вещества), которые имеют паспорт, серию, сертификат. В паспорте должно быть указано наименование организации-поставщика, наименование вещества, номер партии, номер технических условий, удостоверение о качестве, срок годности, масса и др.

5.3.4. В посуде, предназначенной для приготовления растворов и препаратов, запрещается готовить пищу или хранить пищевые продукты. После использования эту посуду следует тщательно вымыть содовым раствором и впоследствии использовать только для технических целей.

5.3.5. При обработке одежды спиртовыми или ацетоновыми растворами обязательно соблюдать правила пожарной безопасности.

5.3.6. Обработанную одежду перед применением необходимо просушить и проветрить. Хранить ее в полиэтиленовых пакетах в прохладном помещении.

5.4. Большие партии готовых к употреблению препаратов и неразведенных репеллентов хранить на складах.

6. Меры первой помощи

Общая тактика доврачебной помощи при появлении признаков отравления и побочных эффектов сводится к немедленному прекращению контакта пострадавшего с препаратом.

6.1. При случайном попадании средства в желудок следует немедленно дать пострадавшему выпить несколько стаканов теплой воды или раствора марганцовокислого калия слабо-розового цвета, после чего вызвать рвоту механическим раздражением корня языка и задней стенки глотки. Процедуру повторить 2-3 раза! (Запрещается вызывать рвоту у пострадавшего в бессознательном состоянии или при наличии судорог.) После этого дать выпить 0,5-1 стакан воды с 4-5 таблетками карболена или активированного угля. Затем дать только солевое слабительное (1 столовая ложка глауберовой соли в стакане воды).

6.2. При отравлении через дыхательные пути обработку препаратом прекратить, снять загрязненную одежду, вывести пострадавшего на свежий воздух, дать ему щелочное питье (молоко с содой, боржоми), показаны содовые ингаляции.

6.3. При попадании средства в глаза обильно промыть их проточной водой или 2% раствором пищевой соды, после чего закапать 1-2 капли 30% раствора сульфацила натрия (альбуцида).

При случайном попадании на кожу концентрированного репеллента при обработке одежды, снять его не втирая с помощью ткани, ватного тампона или мягкой бумаги, а затем промыть кожу теплой водой с мылом.

Список препаратов, разрешенных для защиты от клещей (на 01.05.1997 г.)

Группа	Наименова- ние препарата	Препарати- вная форма	Действую- щее вещество	Производитель	Примечание
Репеллен- ты	Гал-рэт	АУ	ДЭТА	Россия, з-д "Галоген", г.Пермь	Применение на одежду для защиты от клещей и гнуса и на кожу для защиты от гнуса
	Акрозоль	АУ	Акреп	Россия**	-"-
	Бибан	БАУ	ДЭТА	Словения, фирма KRKA	-"-
Акарициды	Претикс	брусок	альфамет- рин	Россия, фирма ПИТА, г.Новосибирск	Применение только на одежду для защиты от клещей
	Перманон	АУ	перметрин	Великобрита- ния, фирма АгрЭво Инвайроментал Хелф ЛТД	-"-
Репеллен- ты + акарициды	КРА-реп	АУ	ДЭТА+ сумитрин	Россия, з-д "Хитон", г.Казань	Применение только на одежду для защиты от клещей и гнуса

_____________________________

* Постановление Государственного Комитета санитарно-эпидемиологического надзора РФ N 11 от 18.11.1994 г. "О введении системы государственной регистрации и государственного контроля качества дезинфекционных средств"

** Производство препарата на 01.05.1997 г. не начато.

Начальник Департамента Госсанэпиднадзора Минздрава РФ

A.А.Монисов