Приложение N 3. Инструкция по заполнению учетной формы N 30-д/у-вр "Медицинская карта Всероссийской диспансеризации детей" в автоматизированном режиме работы

Приложение N 3

Инструкция
по заполнению учетной формы N 30-д/у-вр "Медицинская карта Всероссийской диспансеризации детей" в автоматизированном режиме работы
(утв. приказом Минздрава РФ от 17 апреля 2002 г. N 121
Медицинская документация
Учетная форма N 30-д/у-вр
Утверждена Минздравом РФ)

С изменениями и дополнениями от:

8 октября 2002 г.

1. Дата осмотра: день, месяц, год (например, 01.04.2002 - переход от числа к месяцу и году осуществляется при вводе данных автоматически, самостоятельно точки ставить не нужно)

2. Учреждение, проводившее профилактический осмотр: выбор одного из вариантов (амбулаторно-поликлиническое, больничное; НИИ, образовательное медицинское учреждение) осуществляется из встроенного в программу классификатора (после просмотра при нажатии на стрелку) путем установки курсора на выбранном варианте ответа и щелчка левой клавишей "мышки"; в случае выбора варианта ответа "другое учреждение" ставится галочка левой клавишей "мышки" в соответствующем поле (квадрате) и его наименование вписывается в свободное поле вручную путем набора с клавиатуры.

3. Фамилия, имя, отчество (полностью).

4. Дата рождения: день, месяц, год (например, 07.05.2001 - переход от числа к месяцу и году осуществляется при вводе данных автоматически, самостоятельно точки ставить не нужно).

Информация об изменениях:

Приказом Минздрава РФ от 8 октября 2002 г. N 303 пункт 5 настоящего приложения изложен в новой редакции

См. текст пункта в предыдущей редакции

5. Пол: мужской, женский

6. Место проживания (по регистрации): для заполнения следующих подпунктов - республика, область, край, автономный округ, автономная область, район, город областного подчинения - выбор осуществляется из встроенного в программу классификатора (после просмотра по нажатию на стрелку) путем установки курсора на выбранном варианте ответа и щелчка левой клавишей "мышки"; города районного подчинения, поселки, села и деревни вписываются в соответствующее поле вручную путем набора с клавиатуры; конкретный адрес, включая улицу, дом, квартиру следует вписать в пустое поле вручную путем набора с клавиатуры.

7. Место проживания на момент диспансеризации (для временно проживающих в данном населенном пункте): данный пункт заполняется только в случаях временного проживания по месту проведения диспансеризации детей из других субъектов Российской Федерации, других городов или районов; заполнение аналогично п.6.

8. Место воспитания (пребывания) ребенка: выбор осуществляется из встроенного в программу классификатора, включающего: семью, дом ребенка, детский дом, специализированный (вспомогательный) детский дом, детский дом-интернат, социальный приют, колония для несовершеннолетних (после просмотра по нажатию на стрелку) путем установки курсора на выбранном варианте ответа и щелчка левой клавишей "мышки". Если место воспитания не входит в этот перечень, то для заполнения варианта "другое место" ставится галочка левой клавишей "мышки" в соответствующем поле (квадрате) и его наименование вписывается в свободное поле вручную путем набора с клавиатуры.

9. Посещает дошкольное образовательное учреждение: (этот пункт не подлежит заполнению и не показывается в случае, если ребенок находится на воспитании в каком-либо учреждении (т.е. выбран любой ответ, кроме "семья" в п.8) либо учится); в остальных случаях вначале с помощью отметки "мышкой" точки в соответствующем кружке выбирается один из вариантов (нет, да) и если "да", то путем выбора из встроенного в программу классификатора (после просмотра по нажатию на стрелку) путем установки курсора на выбранном варианте ответа и щелчка левой клавишей "мышки" отмечается один из трех видов учреждений - ясли, детский сад или ясли-сад); в этом случае будет скрыт для заполнения пункт 10, связанный с обучением.

10. Учится: (данный пункт представляется на экране дисплея только после 6-летнего возраста ребенка) Выбор одного из наименований - образовательное учреждение (школа, колледж, гимназия, и др.); школа-интернат, школа при воинской части, специальное учреждение для обучающихся воспитанников с отклонениями в развитии (для детей с нарушениями зрения, слуха, отставанием в интеллектуальном развитии и т.п.); учреждение начального или среднего профессионального образования (техникум, училище и т.п.); военное училище - осуществляется из встроенного в программу классификатора (после просмотра по нажатию на стрелку) путем установки курсора на выбранном варианте ответа и щелчка левой клавишей "мышки"; если место учебы не входит в этот перечень, то в поле "другое место" нужно левой клавишей "мышки" поставить галочку и вписать его название в пустое поле рядом с этим пунктом вручную путем набора с клавиатуры.

11. Подчиненность учреждения (пребывания, обучения) ребенка: Выбор одного из вариантов ответов: (Минздрав, Минтруд, Минобразование, Минюст, МВД, Минобороны) осуществляется из встроенного в программу классификатора (после просмотра по нажатию на стрелку) путем установки курсора на выбранном варианте ответа и щелчка левой клавишей "мышки"

12. Исключен.

Информация об изменениях:

См. текст пункта 12

13. Физическое развитие: вначале выбор одного из двух вариантов ответов (нормальное или отклонение), при наличии отклонений делается отметка точкой в отдельном пустом кружочке с помощью "мыши" (нажатие левой клавиши) или нажатием клавиши Enter и затем выбор одного или двух вариантов ответа - дефицит массы тела или избыток массы тела (делается отметка точкой в отдельном пустом кружочке с помощью "мышки") и/или низкий рост (делается отметка точкой в отдельном пустом кружочке с помощью "мышки").

14. Биологическое развитие: выбор из встроенного в программу классификатора одного из вариантов (соответствует календарному возрасту, ускоренное, замедленное) осуществляется из встроенного в программу классификатора (после просмотра по нажатию на стрелку) путем установки курсора на выбранном варианте ответа и щелчка левой клавишей "мышки"

15. Физическая подготовленность: выбор одного из вариантов (ниже средней, средняя, выше средней) осуществляется из встроенного в программу классификатора (после просмотра по нажатию на стрелку) путем установки курсора на выбранном варианте ответа и щелчка левой клавишей "мышки"

16. Осанка: выбор одного из вариантов (нормальная, незначительное отклонение, значительное отклонение) осуществляется из встроенного в программу классификатора (после просмотра по нажатию на стрелку) путем установки курсора на выбранном варианте ответа и щелчка левой клавишей "мышки".

17. Стопа: выбор одного из вариантов (нормальная, уплощена, плоская) осуществляется из встроенного в программу классификатора (после просмотра по нажатию на стрелку) путем установки курсора на выбранном варианте ответа и щелчка левой клавишей "мышки".

18. Диагнозы до проведения настоящего диспансерного обследования: Ввод диагнозов возможен только в случае отметки точкой в кружочке варианта "болен", если отмечено "здоров", то поля ввода диагноза скрыты. Вводится не более 5 диагнозов - выбор на основе МКБ-10 (шифры при этом указываются автоматически или при выборе шифра вводится название диагноза и шифр) осуществляется из встроенного в программу классификатора (после просмотра по нажатию на стрелку) путем установки курсора на выбранном варианте ответа и щелчка левой клавишей "мышки".

19. Диагнозы по результатам проведения настоящего диспансерного обследования: Ввод диагнозов возможен только в случае отметки точкой в кружочке варианта "болен", если отмечено "здоров", то поля ввода диагнозов скрыты. Вводится не более 5 диагнозов - выбор на основе МКБ-10 (шифры при этом указываются автоматически или при выборе шифра вводится название диагноза и шифр) осуществляется из встроенного в программу классификатора (после просмотра по нажатию на стрелку) путем установки курсора на выбранном варианте ответа и щелчка левой клавишей "мышки". По каждому из диагнозов отмечаются два подпункта: окончательный или предварительный диагноз и необходимость постановки на диспансерный учет ("да" или "состоял на учете ранее") путем отметки точкой в кружочке с помощью "мышки".

20. Инвалидность: (этот пункт скрыт в случае, если в п.20 у ребенка отмечена позиция "здоров"); выбор одного из вариантов (нет, с рождения, приобретенная) осуществляется из встроенного в программу классификатора (после просмотра по нажатию на стрелку) путем установки курсора на выбранном варианте ответа и щелчка левой клавишей "мышки".

21. Заболевания, обусловившие возникновение инвалидности у детей: (этот пункт скрыт в случае, если в п.20 у ребенка отмечена позиция "здоров"); отмечаются путем выбора (отметка галочкой в квадратике). Возможность отметки в случае выбора из группы болезней ("из них") появляется только в случае предшествующей отметки галочкой соответствующей группы заболеваний.

22. Относится к категории часто и длительно болеющих детей: выбор одного из вариантов ответов (да, нет) с помощью отметки "мышкой" точки в соответствующем кружке.

23. Группа здоровья: выбор одного из вариантов (I, II, III, IV) осуществляется из встроенного в программу классификатора (после просмотра по нажатию на стрелку) путем установки курсора на выбранном варианте ответа и щелчка левой клавишей "мышки".

24. Медицинская группа для занятий физической культурой: (заполняется только с момента поступления в учебное заведение - с 6 - 7 лет, а до этого он закрыт для заполнения), выбор одного из вариантов ответа (основная, подготовительная, специальная) осуществляется из встроенного в программу классификатора (после просмотра по нажатию на стрелку) путем установки курсора на выбранном варианте ответа и щелчка левой клавишей "мышки".

25. Рекомендации по лечению: (этот пункт скрыт в случае, если в п.20 у ребенка отмечена позиция "здоров"); в остальных случаях с помощью "мышки" точкой в соответствующем кружке отмечаются в каждом из следующих вариантов - лечебно-оздоровительные мероприятия в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения, лечебно-коррекционные мероприятия в условиях стационара, лечебно-оздоровительные мероприятия в условиях санатория - ответы "да" или "нет".

26. Исключен.

Информация об изменениях:

См. текст пункта 26

27. Ребенок осмотрен врачами-специалистами и педагогами: в следующем списке (врач-эндокринолог, врач-хирург, врач-ортопед, врач-уролог, врач-акушер-гинеколог, врач-дермато-венеролог, врач-отоляринголог, врач-офтальмолог, врач-невролог, врач-стоматолог, врач-психиатр, врач-психиатр-нарколог, психолог, педагог, логопед) против каждой из специальностей врачей и педагогов, осмотревших ребенка, "мышкой" в квадратике ставится галочка. При осмотре ребенка врачом-хирургом также в качестве врача-ортопеда и врача-уролога, галочки ставятся против всех трех специальностей.

28. Врач-педиатр: выбор из дополняемого классификатора врачей-педиатров. Этот пофамильный классификатор создается в учреждении, проводящем диспансеризацию. Для этого, выбрав в режиме "Справочник врачей" (верхнее меню "Сервис"), имеется возможность создания списка врачей, которые будут заполнять карты по диспансеризации. В дальнейшем, при заполнении поля "Врач", выбор врача будет происходить из этого классификатора.

Примечание: Переход на предыдущую - при нажатии кнопки >. С помощью кнопки < "Отложить как незаконченную" можно выйти из заполняемой карты и заполнить ее позже.