Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приказом Минздрава РФ от 8 октября 2002 г. N 303 в настоящее приложение внесены изменения
Приложение N 1
Медицинская карта Всероссийской диспансеризации детей
(утв. приказом Минздрава РФ от 17 апреля 2002 г. N 121
Медицинская документация
Учетная форма N 30-д/у-вр
Утверждена Минздравом РФ)
8 октября 2002 г.
1. Дата осмотра__________________________________________________________
2. Учреждение, проводившее профилактический осмотр: амбулаторно-
поликлиническое, больничное; НИИ, образовательное медицинское учреждение,
другое учреждение _______________________________________________________
3. Фамилия, имя, отчество:_______________________________________________
4. Дата рождения:________________________________________________________
5. Пол: мужской, женский
6. Место проживания (по регистрации): республика/область/край /автономный
округ/автономная область_________________ район__________________________
город/поселок/село/деревня_______________________________________________
конкретный адрес_________________________________________________________
7. Место проживания на момент диспансеризации (для временно проживающих в
данном населенном пункте): республика/область/край/автономный округ/
автономная область_______________________________________________________
район____________________ город/поселок/село/деревня_____________________
конкретный адрес_________________________________________________________
8. Место воспитания (пребывания) ребенка: семья, дом ребенка, детский
дом, специализированный (вспомогательный) детский дом, детский
дом-интернат, социальный приют, колония для несовершеннолетних, другое
место ___________________________________________________________________
9. Посещает дошкольное образовательное учреждение: нет; да (ясли, детский
сад, ясли-сад).
10. Учится: в общеобразовательном учреждении (школа, лицей, гимназия, и
др.); школе-интернате, школе при воинской части, в специальном учреждении
для обучающихся воспитанников с отклонениями в развитии, в учреждении
начального или среднего профессионального образования, в военном училище,
другое место ____________________________________________________________
11. Подчиненность учреждения (пребывания, обучения) ребенка: Минздрав,
Минтруд, Минобразование, Минюст, МВД, Минобороны
12. Исключен
13. Физическое развитие: нормальное, отклонение (дефицит массы тела,
избыток массы тела, низкий рост)
14. Биологическое развитие: соответствует календарному возрасту,
ускоренное, замедленное
15. Физическая подготовленность: ниже средней, средняя, выше средней
16. Осанка: нормальная, незначительное отклонение, значительное
отклонение
17. Стопа: нормальная, уплощена, плоская.
18. Диагнозы до проведения настоящего диспансерного обследования
здоров______________________________________________________________
болен (заболевания, подлежащие диспансерному наблюдению) (шифр по
МКБ-10)
диагноз ____________________________________________________________
диагноз_____________________________________________________________
диагноз ____________________________________________________________
диагноз ____________________________________________________________
диагноз ____________________________________________________________
19. Диагнозы по результатам проведения настоящего диспансерного
обследования
здоров______________________________________________________________
болен (заболевания, подлежащие диспансерному наблюдению) (шифр по
МКБ-10)
диагноз ____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(предварительный, уточненный)
(необходимость постановки на диспансерный учет): да, состоял ранее
диагноз ____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(предварительный, уточненный)
(необходимость постановки на диспансерный учет): да, состоял ранее
диагноз ____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(предварительный, уточненный)
(необходимость постановки на диспансерный учет): да, состоял ранее
диагноз ____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(предварительный, уточненный)
(необходимость постановки на диспансерный учет): да, состоял ранее
диагноз ____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(предварительный, уточненный)
(необходимость постановки на диспансерный учет): да, состоял ранее
диагноз ____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(предварительный, уточненный)
(необходимость постановки на диспансерный учет): да, состоял ранее
20. Инвалидность: нет, с рождения, приобретенная
21. Заболевания, обусловившие возникновение инвалидности: Некоторые
инфекционные и паразитарные (из них: туберкулез), Новообразования,
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие
иммунный механизм., Болезни эндокринной системы, расстройства питания и
нарушения обмена веществ (из них: сахарный диабет), Психические расстрой-
ства и расстройства поведения (из них: умственная отсталость), Болезни
нервной системы (из них: церебральный паралич и др. паралитические
синдромы), Болезни глаза и его придаточного отростка, Болезни уха и
сосцевидного отростка, Болезни системы кровообращения, Болезни органов
дыхания (из них: астма, астматический статус), Болезни органов
пищеварения, Болезни кожи и подкожной клетчатки, Болезни костно-мышечной
системы и соединительной ткани, Болезни мочеполовой системы,
Беременность, роды и послеродовый период, Отдельные состояния,
возникающие в перинатальном периоде, Врожденные аномалии (из них:
аномалии нервной системы, аномалии системы кровообращения), Травмы,
отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин.
22. Относится к категории часто и длительно болеющих детей: да, нет
23. Группа здоровья: I, II, III, IV
24. Медицинская группа для занятий физической культурой: основная,
подготовительная, специальная
25. Рекомендации по лечению:
лечебно-оздоровительные мероприятия в условиях
амбулаторно-поликлинического учреждения (да, нет)
лечебно-коррекционные мероприятия в условиях стационара (да, нет)
лечебно-оздоровительные мероприятия в условиях санатория (да, нет)
26. Исключен
27. Ребенок осмотрен врачами-специалистами и педагогами:
врач-эндокринолог, врач-хирург, врач-ортопед, врач-уролог,
врач-акушер-гинеколог, врач-дермато-венеролог, врач-отоляринголог,
врач-офтальмолог, врач-невролог, врач-стоматолог, психолог, педагог,
логопед.
28. Врач-педиатр (ф.и.о.) _______________________________________ подпись
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.