Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 2
к приказу Минздрава РФ
от 21 мая 2002 г. N 154
Инструкция
по заполнению учетной формы 035/у-02 "Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения"
Журнал учета клинико-экспертной деятельности в лечебно-профилактическом учреждении ведется (заполняется) с начала календарного года. Ответственным за ведение журнала является председатель клинико-экспертной комиссии (КЭК). Журнал хранится в течение 5 лет. Заполняется как рукописным способом, так и с помощью оргтехники (распечатки с принтера при наличии программного продукта).
Графа 1. Порядковый номер. Заполняется для учета количества проведенных экспертиз; нумерацию лучше проводить в хронологическом порядке.
Графа 2. Дата проведения экспертизы. Если экспертиза осуществляется в течение одного дня, проставляется число, месяц календарного года (10.08.01 г.). Если экспертиза проводится в течение нескольких дней, то проставляются все даты с начала проведения.
Например: 01.02.01 г.; 05.02.01 г., 10.03.01 г.
Графа 3. Наименование ЛПУ или фамилия врача, направившего пациента на экспертизу. Проставляется фамилия и инициалы лечащего врача, направившего на экспертизу, либо других врачей ЛПУ, не имеющих КЭК. В нижней части графы указывается номер участка, отделения, либо информация для идентификации.
Например: Андреева И.И., уч. N 2, 1 ТО (терапевтического отделения)
Иванова И.И. 3 ХО (хирургического отделения)
По жалобе Петровой И.И.
Графа 4 - Фамилия, инициалы пациента. Указывается фамилия и инициалы пациента.
Например: Иванов И.И.
Графа 5. Адрес, либо N страхового полиса или медицинского документа. Можно использовать любую информацию для идентификации пациента, принятую в ЛПУ.
Например: ул. Новая 5, кв.20;
стр. пол. N 141855 44;
амбулаторная карта N 4499/00
Графа 6. Дата рождения. Указывается число, месяц и год рождения.
Например: 10.10.46,
Графа 7. Пол. Указывается пол пациента: мужской - М, женский - Ж.
Графа 8. Социальный статус, профессия. Группировка социального статуса проводится по 40 группам. Для работающих пациентов обязательно указывается профессия, для неработающих - при необходимости. В некоторых случаях для удобства поиска льготных категорий, выделяют их буквой "Л". Если пациент характеризуется несколькими социальными статусами, то можно указать несколько.
|
Наименование статуса пациента |
Сокращенное наименование |
1 |
Работающий пациент трудоспособного возраста, его профессия |
Раб. тр. возр. - "электромонтер" |
2 |
Неработающий пациент трудоспособного возраста |
Нераб. тр. возр - "домохозяйка" |
3 |
Пенсионер по возрасту, за выслугу лет (работающий и неработающий) |
Пенс. - "электрик", (нераб.) |
4 |
Бомж |
Бомж |
5 |
Пациент свободной профессии |
ПСП - "художник" |
6 |
Инвалид по общему заболеванию 1 группы |
ИЗ-1 гр. |
7 |
Инвалид по общему заболеванию 2 группы |
ИЗ-2 гр. |
8 |
Инвалид по общему заболеванию 3 группы |
ИЗ-3 гр. |
9 |
Инвалид ВОВ 1 группы |
ИВОВ-1 гр. |
10 |
Инвалид ВОВ 2 группы |
ИВОВ-2 гр |
11 |
Инвалид ВОВ 3 группы |
ИВОВ-3 гр. |
12 |
Участник ВОВ с 1 группой инвалида труда (по заболеванию) |
УВОВ с 1 гр. инв. |
13 |
Участник ВОВ со 2 группой инвалида труда (по заболеванию) |
УВОВ со 2 гр. инв. |
14 |
Участник ВОВ с 3 группой инвалида труда (по заболеванию) |
УВОВ с 3 гр. инв. |
15 |
Инвалид 1 группы, участник Чернобыльской аварии. |
И 1 гр. ЧА |
16 |
Инвалид 2 группы, участник Чернобыльской аварии. |
И 2 гр. ЧА |
17 |
Инвалид 3 группы, участник Чернобыльской аварии. |
И 3 гр. ЧА |
18 |
Воин-интернационалист, инвалид I группы |
ВИ-И 1 гр. |
19 |
Воин-интернационалист, инвалид 2 группы |
ВИ-И 2 гр. |
20 |
Воин-интернационалист, инвалид 3 группы |
ВИ-И 3 гр. |
21 |
Инвалид 1 группы по трудовому увечью или профессион. заболеванию |
И 1 гр. ТУ или ПР.З |
22 |
Инвалид 2 группы по трудовому увечью или профессион. заболеванию |
И 2 гр. ТУ или ПР.З |
23 |
Инвалид 3 группы по трудовому увечью или профессион. заболеванию |
И 3 гр. ТУ или ПР.З |
24 |
Инвалид-военнослужащий 1 группы |
И-воен. 1 гр |
25 |
Инвалид-военнослужащий 2 группы |
И-воен. 2 гр |
26 |
Инвалид-военнослужащий 3 группы |
И-воен. 3 гр |
27 |
Инвалид детства 1 группы |
ИД 1 гр. |
28 |
Инвалид детства 2 группы |
ИД 2 гр. |
29 |
Инвалид детства 3 группы |
ИД 3 гр. |
30 |
Ребенок-инвалид |
Реб-И |
31 |
Участник ВОВ |
УВОВ |
32 |
Ветеран тыла |
Вет. тыл. |
32 |
Воин-интернационалист |
Воин-инт. |
33 |
Участник ликвидации Чернобыльской аварии |
УЛ ЧА |
34 |
Участник ликвидации последствий Чернобыльской аварии |
УЛП ЧА |
35 |
Реабилитированный |
Реаб. |
36 |
Блокадник |
Блок. |
37 |
Член семьи погибших военнослужащих |
Член СПВ |
39 |
Учащийся средней школы или среднего учебного заведения |
Учащ. |
40 |
Студент высшего учебного заведения |
Студ. |
Например: ИЗ-3 гр. Студ.; УЛП ЧА, раб. "вахтер".
Графа 9. Причина обращения. Диагноз основной, сопутствующий. Указывается код основного заболевания, а также, если имеются, коды сопутствующих заболеваний в соответствии с МКБ-10. Если экспертиза проводится в связи с необходимостью получения документов (справки, заключения, экспертное мнение), то указывается повод (причина обращения).
Например: Осн. J70.2. соп. Z88.8;
Справка
Графа 10 - Характеристика случая экспертизы. Случаи экспертизы сгруппированы в зависимости от задач, методов отбора и установленных нормативных рекомендаций по проведению клинико-экспертной деятельности.
Характеристика случая экспертизы. |
Сокращенное наименование. |
|
1. Выдача первичного листка нетрудоспособности (обоснованность, оформление и др.): | ||
- |
по заболеванию взрослого; |
Перв. Л/Н заб. взросл. |
- |
по уходу за ребенком; |
Перв. Л/Н уход за реб. |
- |
по уходу за взрослым; |
Перв. Л/H уход за взросл. |
- |
по санаторно-курортному лечению; |
Перв. Л/Н по сан-кур.леч. |
- |
по реабилитации; |
Перв. Л/Н по реабил. |
- |
в связи с отпуском по беременности и родам; |
Перв. Л/Н по бер. и род. |
- |
для направления на специальное лечение; |
Перв. Л/Н по спец. леч. |
- |
в связи с переводом на другую работу; |
Перв. Л/Н по переводу. |
- |
в связи с карантином; |
Перв. Л/Н по карантину |
- |
по протезированию; |
Перв. Л/Н по протезир. |
- |
другие случаи. |
Перв. Л/Н др. случ. |
2. Продление листка нетрудоспособности (обоснованность, оформление и др.); | ||
- |
по заболеванию взрослого; |
Прод. Л/Н заб. взросл. |
- |
после стационарного лечения; |
Прод. Л/Н после стан. |
- |
по уходу за ребенком; |
Прод. Л/Н уход за реб. |
- |
по уходу за взрослым; |
Прод. Л/Н уход за взросл. |
- |
по санаторно-курортному лечению; |
Прод. Л/Н по сан-кур. |
- |
по реабилитации; |
Прод. Л/Н по реабил. |
- |
в связи с отпуском по беременности и родам; |
Прод. Л/Н по бер. и род. |
- |
для направления на специальное лечение; |
Прод. Л/Н по спец. леч. |
- |
в связи с переводом на другую работу; |
Прод. Л/Н по переводу. |
- |
в связи с карантином; |
Прод. Л/Н по карантину |
- |
по протезированию; |
Прод. Л/Н по протезир. |
- |
другие случаи. |
Прод Л/Н др. случ. |
3. Первичное направление в бюро МСЭ. |
МСЭ, перв. освед. |
|
4. Переосвидетельствование (направление в бМСЭ): | ||
- |
инвалидов 1 группы; |
МСЭ, переосв. И.1 |
- |
инвалидов 2 группы; |
МСЭ, переосв. И.2 |
- |
инвалидов 3 группы; |
МСЭ, переосв. И.3 |
5. Другие случаи направления в бюро МСЭ: | ||
- |
после продления МСЭ лечения (долечивания) |
МСЭ, долеч. |
- |
для выдачи транспортных средств |
МСЭ, трансп. средств. |
- |
для определения в дом социального ухода |
МСЭ, дом. соц. ухода |
- |
для трудоустройства, обучения |
МСЭ, труд. обуч. |
- |
прочие медико-социальные вопросы |
МСЭ, прочие |
6. Случаи медико-социальных вопросов, требующие решения клинико-экспертной комиссии или определенные нормативно-правовыми актами | ||
- |
улучшение жилищных условий; |
Справ. о жил. услов. |
- |
академический отпуск; |
Справ. академ. отпуск |
- |
оформление опекунства; |
Справ. опекунств. |
- |
освобождение от выпускных (текущих) экзаменов; |
Справ. осв. от экзам. |
- |
о необходимости социального или постоянного ухода на дому; |
Справ. уход на дому |
- |
о годности к управлению транспортными средствами |
Вод. мед. справка |
- |
о праве на ношение оружия |
Справ. на оруж. |
- |
прочие случаи (запросы фонда занятости, суда) |
Прочие справк. |
7. Направленный отбор случаев для контроля лечебно-диагностической, профилактической деятельности, а также экспертизы временной нетрудоспособности или случай, определенный нормативными актами: | ||
- |
повторный случай нетрудоспособности в течение года (длительно и часто болеющих) |
ДЧБ |
- |
с отклонениями от ориентировочных сроков (укороченными или удлиненными сроками врем. нетруд-ти); |
Откл. сроков Л/Н |
- |
ранее выявленные нарушения экспертизы временной нетрудоспособности и другие |
Повт. контроль Л/Н |
- |
сложный клинико-экспертный случай |
Сложн. клин-эксп. сл. |
- |
текущий (плановый) контроль лечения. |
Тек. леч.контрол. |
- |
случай расхождения диагнозов; |
Расхожд. д-зов |
- |
внутрибольничное инфицирование (осложнение) |
Внутр. инфекц. |
- |
летальный исход |
Лет. исход |
- |
повторная госп-зация по одному заболеванию в течения года |
Повт. госпит-ция |
- |
случай с отклонением сроков пребывания на лечении, определенных нормативными актами |
Откл. сроков леч. |
- |
для определения льготного лекарственного лечения |
Льготн. лекарств. |
- |
для определения дорогостоящего лечения; |
Дорог. леч. |
- |
случай экспертизы по диспансерным группам; |
Гр. Д-1, Д-2, Д-3. |
- |
прочие случаи; |
Прочие |
8. Случаи жалоб пациентов, их родственников или законных представителей |
Жалоба |
|
9. Все другие случаи, не вошедшие в перечень. |
Др. случаи |
Например: Прод. Л/Н после стац.;
МСЭ перв. осв.;
лет. исход.
Графа 11. Вид и предмет экспертизы. (N Л/Н, количество дней нетрудоспособности, длительность пребывания в ЛПУ указываются в зависимости от вида экспертизы).
Данная графа заполняется в зависимости от основной цели экспертизы, если цели примерно равнозначны, то указываются все. Информация графы 11 сочетается с информацией по "характеристике случая экспертизы" в графе N 10.
|
Наимено |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.