Приложение 2. Заявка на получение заключения о соответствии организации производства лекарственных средств, требованиям Федерального закона "О лекарственных средствах"

Приложение 2

к письму Департамента

государственного контроля

лекарственных средств

и медицинской техники

Минздрава РФ

от 14 августа 2002 г. N 290-22/120

На бланке предприятия

                                                Руководителю Департамента

                                                государственного контроля

                                                лекарственных средств

                                                и медицинской техники

                                                Акимочкину В.Е.

                                  Заявка

     на получение заключения о соответствии организации производства

 лекарственных средств, требованиям Федерального закона "О лекарственных

                                средствах"

Наименование организации:

Юридический адрес:

тел.______________,          факс _________,           e-mail __________,

в лице _________________________________________________ просит    выдать

заключение о соответствии организации производства лекарственных  средств

требованиям Федерального  закона  "О  лекарственных  средствах"  с  целью

получения дополнения к лицензии  на  производство  лекарственных  средств

N _____ от ____,  приведенных   в   перечне.   Производство   планируется

осуществлять на вновь вводимых (действующих) мощностях.

Адрес производства: ____________________________________________________.

     С условиями и  требованиями  Федерального  закона  "О  лекарственных

средствах", а также законами, правилами и положениями,  регламентирующими

осуществление деятельности по производству лекарственных средств знаком и

обязуюсь выполнять.

Приложение: 1. комплект документов

            2. перечень лекарственных средств (4 экз.)

Руководитель предприятия

Ответственный за производство

Печать предприятия