Приложение N 5. Форма N 68 (годовая) "Отчет о работе отделения диализа, центра амбулаторного диализа"

Приложение N 5

к приказу Минздрава РФ

от 13 августа 2002 г. N 254

Отраслевая статистическая отчетность

Отчет о работе отделения диализа, центра амбулаторного диализа (нужное подчеркнуть) за 200 _ год

Форма N 68

Утверждена

приказом Минздрава РФ

от 13 августа 2000 г. N 254

Годовая

Представляют	Сроки представления
Отделения диализа. Центры амбулаторного диализа - в Минздрав России	1 марта
Наименование отчитывающейся организации
Почтовый адрес

Наименование лечебно-профилактического учреждения _______________________

1. Наименование отделения

2. Общее количество аппаратов "искусственная почка" _____________________

3. Марка аппаратов "искусственная почка" и срок их эксплуатации _________

_________________________________________________________________________

4. Марка системы водоочистки и срок ее эксплуатации _____________________

_________________________________________________________________________

5.Число функционирующих гемодиализных мест

6. Число сеансов гемодиализа __:

     6.1. Общее число сеансов гемодиализа _______________________________

     6.2. В том числе, сеансов бикарбонатного гемодиализа _______________

     6.3. Число сеансов ацетатного гемодиализа __________________________

     6.4. Число сеансов, проведенных по поводу ОПН ______________________

     6.5. Число сеансов, проведенных по поводу ХПН ______________________

7. Сведения о больных, получавших лечение гемодиализом

     7.1. Общее число больных, пролеченных в течение года _______________

     7.2. В том числе, пролеченных по поводу ОПН ________________________

     7.3. В том числе, пролеченных по поводу ХПН ________________________

     7.4. Число   больных,  получавших  лечение  гемодиализом  на  01.01.

     отчетного года _____________________________________________________

     7.5. Число   больных,   получавших  лечение  гемодиализом  на  31.12

     отчетного года _____________________________________________________

     7.6. Число   больных,  вновь  принятых  на  лечение  гемодиализом  в

     отчетном году ______________________________________________________

     в том числе принято на лечение по поводу ОПН _______________________

     вновь принято на лечение по поводу ХПН _____________________________

     7.7. Число умерших, лечившихся гемодиализом всего ________________ 1

     из них: страдавших ОПН ___________________________________________ 2

     страдавших ХПН ___________________________________________________ 3

     7.8. Число инфицированных вирусом гепатита В: всего _____ 1, из них:

     вновь инфицированных в течение отчетного года ____________________ 2

     число больных с положительным HBs-антигеном ______________________ 3

     7.9. Число инфицированных гепатитом С: всего ___ 1, из них:

     вновь инфицированных в течение отчетного года ____________________ 2

     число больных с положительными маркерами гепатита С ______________ 3

     7.10. Число инфицированных гепатитом В+С ___________________________

     7.11. Число  больных  гемодиализом,  получавших  в течение отчетного

     года лечение препаратами эритропоэтина _____________________________

8. Сведения о больных, получавших лечение перитонеальным диализом:

     8.1. Общее число больных, пролеченных в отчетном году ______________

     в том числе, пролеченных по поводу ОПН ___________________________ 1

     в том числе, пролеченных по поводу ХПН ___________________________ 2

     8.2. Число  больных,  лечившихся  перитонеальным  диализом  на 01.01

     отчетного года _____________________________________________________

     8.3. Число  больных,  лечившихся  перитонеальным  диализом  на 31.12

     отчетного года _____________________________________________________

     8.4. Число   больных,   вновь  принятых  на  лечение  перитонеальным

     диализом в отчетном году всего____ 1,  из них принято на лечение  по

     поводу:

     ОПН _______________ 2

     ХПН _______________ 3

     8.5 Число умерших, лечившихся перитонеальным диализом всего ______ 1

     из них: страдавших ОПН ___________________________________________ 2

     страдавших ХПН ___________________________________________________ 3

     8.6. Число инфицированных вирусом гепатита В: всего _____ 1, из них:

     число вновь инфицированных в течение отчетного года ______________ 2

     общее число больных с положительным НВs-антигеном ________________ 3

     8.7. Число инфицированных гепатитом С: всего ______ 1, из них:

     вновь инфицированных в течение отчетного года ____________________ 2

     общее число больных с положительными маркерами гепатита С ________ 3

     8.8. Число инфицированных гепатитом В+С ____________________________

     8.9. Число больных перитонеальным  диализом,  получавших  в  течение

     отчетного года лечение препаратами эритропоэтина ___________________

     8.10. Число эпизодов перитонтита в течение отчетного года___________

9. Число больных, направленных на трансплантацию почки всего __________ 1

     в том числе лечившихся гемодиализом ______________________________ 2

     лечившихся перитонеальным диализом _______________________________ 3

Подпись:

Заведующий отделением диализа

Руководитель Центра амбулаторного диализа

Печать лечебно-профилактического учреждения

                                          Дата __________________________

Инструкция
по заполнению отчетной формы N 68 "Отчет о работе отделения диализа,
Центра амбулаторного диализа"

Отчет отделения диализа или Центра амбулаторного диализа по итогам работы за истекший календарный год представляется в Министерство здравоохранения Российской Федерации не позднее 1 марта текущего года.

В отчете указываются сведения по каждому отделению (Центру) и при наличии в регионе нескольких отделений отчеты оформляются по каждому из них отдельно.

В отчете по оснащения отделения (Центра) следует указать данные по состоянию на 31 декабря отчетного года:

а) общее количество аппаратов "искусственная почка",

б) количество функционирующих аппаратов и срок их эксплуатации раздельно по каждой марке фирмы-производителя,

в) марку системы водоподготовки и срок ее эксплуатации. Раздельно представляются сведения о лечении гемо- и перитонеальным диализом с выделением групп больных, пролеченных по поводу острой почечной недостаточности (ОПН) и хронической почечной недостаточности (ХПН).

При заполнении графы о лечении препаратами эритропоэтина указывать только количество больных, лечившихся в течение года регулярно.