Приложение 4 (рекомендуемое). Лечение и экстренная профилактика болезней

Приложение 4
(рекомендуемое)

Лечение и экстренная профилактика болезней

4.1. Схема терапии больных в критическом состоянии

Синдром	Неотложная помощь
Острая сердечно-сосудистая недостаточность	Кордиамин 1,0 мл подкожно Кофеин бензоат натрия 1,0 мл подкожно Эффедрин гидрохлорид 5% 1,0 мл подкожно Адреналин гидрохлорид 0,1% 1,0 мл подкожно
Инфекционно-токсический шок	Немедленно: кислород-ингаляция; преднизолон - 60 мг в 0,9%-ном растворе натрия хлорида, лактосол - 400 мл внутривенно капельно, трентал-внутривенно, капельно (разовая доза - 2,0 - 4,0 мг/кг, суточная доза - 9,0 - 17,0 мг/кг) При отсутствии этих препаратов назначают: внутривенное капельное введение гемодеза - 400 мл, полиглюкина, реополиглюкина, сухой или нативной плазмы, раствор глюкозы и физиологический раствор. Дальнейшие мероприятия по интенсивной терапии проводят в стационаре
Дегидратация (дегидратационный шок)	Внутривенное введение одного из имеющихся растворов: квартасоль, ацесоль, хлосоль, трисоль, лактасоль, 0,9%-ный раствор NaCI в количестве, равном 10% от массы тела Первые 2 л раствора вводят со скоростью 100 - 120 мл в мин, затем 30 - 60 мл в мин. Предпочтительнее из всех указанных препаратов введение раствора квартасоль
Острый геморрагический синдром	Внутривенное введение плазмы, крови (до 1 л в сутки в 2-3 приема), тромбоцитарной массы, 15% раствор альбумина, фибриноген, викасол. Местно - пузырь со льдом, препараты кальция
Острый неврологический синдром	Функционально выгодное положение на боку со слегка запрокинутой головой. Для снятия психомоторного возбуждения: натрия-оксибутират внутривенно 20%-ный водный раствор в дозе 70 - 120 мг/кг, диазепам внутримышечно 2 - 4 мл 5%-ного раствора в сочетании с препаратами калия: преднизолон внутривенно 60 - 90 мг, ингаляция кислорода, раствор Лабори 500 мл, 5%-ный раствор альбумина 300 мл, раствор глюкозы 500 мл, инсулин 8 ЕД, внутривенно, капельно. При гипертензии одновременно 1%-ный раствор лазикса 2 мл. При гипертермии - реопирин - 5 мл, или амидопирин 5% - 5 мл, анальгин 50% - 2 мл. Местная и общая физическая гипотермия

4.2. Схемы общей экстренной профилактики (при неизвестном возбудителе)

Наименование препарата	Способ применения	Разовая доза, г	Кратность применения в сутки	Средняя доза на курс профилактики, г	Средняя продолжительность курса профилактики, сутки
Доксициклин*	Внутрь	0,2	1	1,0	5
Ципрофлоксацин**	-"-	0,5	2	5,0	5
Рифампицин***	-"-	0,3	2	3,0	5
Тетрациклин***	-"-	0,5	3	7,5	5
Сульфамонометоксин/триметоприм	-"-	1,0/04	2	10,0/4,0	10
* Основное средство общей экстренной профилактики. ** Ципрофлоксацин можно заменить на офлоксацин (разовая доза - 0,3 г) или пефлоксацин (разовая доза - 0,6 г). *** Резервное средство общей экстренной профилактики.

4.3. Схемы применения антибактериальных препаратов при экстренной
профилактике чумы

Наименование препарата	Способ применения	Разовая доза, г	Кратность применения в сутки	Суточная доза, г	Курсовая доза, г	Продолжительность курса, сутки
1	2	3	4	5	6	7
Ципрофлоксацин	внутрь	0,5	2	1,0	5,0	5
Офлоксацин	-"-	0,2	2	0,4	2,0	5
Пефлоксацин	-"-	0,4	2	0,8	4,0	5
Доксициклин	-"-	0,2	2	0,4	2,8	7
Рифампицин	-"-	0,3	2	0,6	4,2	7
Рифампицин / триметоприм	-"-	0,3/0,08	2	0,6/0,16	4,2/1,12	7
Рифампицин + ампициллин	-"-	0,3+1,0	1+2	0,3+2,0	2,1+14,0	7
Рифампицин + ципрофлоксацин		0,3+0,25	1	0,3+0,25	1,5+1,25	5
Рифампицин + офлоксацин		0,3+0,2	1	0,3+0,2	1,5+1,0	5
Рифампицин + пефлоксацин	-"-	0,3+0,4	1	0,3+0,4	1,5+2,0	5
Сульфамоно-метоксин / триметоприм	-"-	1,0/0,4	2	2,0/0,8	14,0/ 5,6	7
Гентамицин	в/м	0,08	3	0,24	0,8	5
Амикацин	-"-	0,5	2	1,0	5,0	5
Стрептомицин	в/м	0,5	2	1,0	5,0	5
Цефтриаксон	-"-	1,0	1	1,0	5,0	5
Цефотаксим	-"-	1,0	2	2,0	14,0	7
Цефтазидим	-"-	1,0	2	2,0	14,0	7

4.4. Схемы применения антибактериальных препаратов при экстренной
профилактике холеры

Наименование препарата	Способ применения	Разовая доза, г	Кратность применения в сутки	Суточная доза, г	Курсовая доза, г	Продолжительность курса, сутки
Доксициклин*	внутрь	0,2 в первый день, затем по 0,1	1	0,2 в первый день, затем по 0,1	0,6	4
Ципрофлоксацин*	-"-	0,5	2	1,0	3,0-4,0	3-4
Цефтибутен*	-"-	0,4	1	0,4	1,2-1,6	3-4
Тетрациклин	-"-	0,3	4	1,2	4,8	4
Офлоксацин	-"-	0,2	2	0,4	1,6	4
Пефлоксацин	-"-	0,4	2	0,8	3,2	4
Норфлоксацин	-"-	0,4	2	0,8	3,2	4
Ломефлоксацин	-"-	0,4	1	0,4	1,6	4
Левомицетин*	-"-	0,5	4	2,0	8,0	4
Сульфаметоксазол/триметоприм*	-"-	0,8/0,16	2	1,6/0,32	6,4/1,28	3-4
Сульфамонометоксин/триметоприм*	-"-	0,5/0,2	2	1,0/0,4	4,0/1,6	4
Рифампицин/ триметоприм	-"-	0,3/0,08	2	0,6/0,16	2,4/0,64	4
Фуразолидон* + канамицин	-"-	0,1+0,5	4 совместно	0,4+2,0	1,6+8,0	4
* Препараты, которые необходимо иметь в резерве на случай выявления больного холерой.

4.5. Схемы применения специфического иммуноглобулина при экстренной
профилактике лихорадки Эбола и Марбург

Наименование препаратов	Способ применения	Разовая доза, мл	Кратность применения	Титр нейтрализующих антител
Специфический иммуноглобулин	в/м	6	1	не менее 1 :4096
Специфический иммуноглобулин	п/к или в/м + в/м	1-3 + до 6	обкалывание участка повреждения кожи 1	не менее 1 :4096 не менее 1 :4096

4.6. Схемы применения виразола (рибамидила) при экстренной профилактике
лихорадки Ласса, Боливийской и Аргентинской геморрагических лихорадок

Наименование препарата	Способ применения	Разовая доза, г	Кратность применения	Суточная доза, г	Курсовая доза, г	Продолжительность курса, сутки
Виразол (рибамидил)	внутрь	0,2	4	0,8	8,0	10

4.7. Схема проведения экстренной профилактики Крымской геморрагической
лихорадки у людей

Наименование препаратов	Способ применения	Разовая доза, г	Кратность применения в сутки	Суточная доза, г	Курсовая доза, г	Продолжительность курса, сутки
Виразол	внутрь	0,25	4	1,0	3,0-4,0	3-4
Альфаферон	в/м	10 млн. ME	1	10 млн. ME	30 млн. ME	3
Аскарбиновой кислоты 5%-ный раствор	в/в	2,0 мл	1	2,0 мл	10,0-14,0 мл	5-7
Рутин	внутрь	0,002	3	0,006	0,030- 0,042	5-7
Димедрол	в/м	0,001	1	0,001	0,005- 0,007	5-7

4.8. Химиопрофилактика малярии

В случае местной передачи малярии, подтвержденной эпидобследованием очага, в период эффективной заражаемости комаров необходимо проводить сезонную химиопрофилактику населения в очаге делагилом или тиндурином 1 раз в неделю. Если в большом населенном пункте случаи малярии локализованы на отдельном участке, химиопрофилактику можно проводить по микроочаговому принципу. Предварительное лечение лихорадящих однократной дозой этого препарата следует проводить в тех случаях, когда надо срочно ослабить клинические проявления или предупредить передачу малярии в очаге. Для предупреждения поздних проявлений трехдневной малярии после завершения сезона передачи или перед началом следующего эпидемического сезона тем же лицам следует провести межсезонную химиопрофилактику примахином в течение 14 дней. Химиопрофилактика проводится по семейным спискам, препарат принимают только в присутствии медицинского работника. Решение о проведении химиопрофилактики принимает центр госсанэпиднадзора.

Препараты, применяемые для химиопрофилактики тропической малярии

Препараты или их сочетание*	Дозы					Схемы
	для взрослых	для детей				до выезда в зону	после возвращения
		1-4 г.	5-8 л.	9-12 л.	13-14 л.
Делагил (хлорохин)	300 мг/нед.	1/4	1/2	3/4	3/4	за 2 недели	6 недель
Делагил (хлорохин)+ прогуанил	300 мг/нед. +200 мг/нед.	1/4 1/4	1/2 3/4	3/4 1/2	3/4 1 доза взрослого	1 раз в неделю	1 раз в неделю
Мефлохин	250 мг	1/4	1/2	3/4	3/4	за 1 неделю однократно	4 недели 1 раз в неделю
Доксициклин	100 мг/день	не рекомендуется			1 доза взрос.
* В общей сложности период приема не должен превышать 4-6 мес., препараты противопоказаны детям до 1 года. Для беременных женщин: хлорохин + прогуанил - только в первые 3 мес., мефлохин - от 4 мес. Беременность желательна только через 3 мес. после завершения профилактики мефлохином, через 1 неделю после доксициклина.