Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 2
Правила
представления информации на машинном носителе при проведении межтерриториальных взаиморасчетов
1. Для предварительного представления информации при проведении межтерриториальных взаиморасчетов используется файл "Реестр счета по оплате медицинских услуг" (таблица 1).
Таблица 1
Файл - "Реестр счета по оплате медицинских услуг" (dbf-формат)
N | Имя поля | Тип | Размер | Содержание |
1 | N REG1 | Num | 2 | Код территории, выставившей счет (см. приложение 6) |
2 | NUM S | Char | 5 | Номер счета |
3 | DATA S | Date | Дата счета | |
4 | FAM | Char | 60 | Фамилия пациента |
5 | IM | Char | 40 | Имя пациента |
6 | ОТ | Char | 40 | Отчество пациента |
7 | W | Char | 1 | Пол пациента |
8 | SN POL | Char | 20 | Серия и номер полиса ОМС пациента |
9 | Q_NAME | Char | 50 | Наименование страховщика, выдавшего полис ОМС |
10 | QCOD | Char | 8 | Код страховщика по классификатору ОКПО (см. п.2.6) |
11 | SN_PASP | Char | 20 | Серия и номер предъявленного паспорта (или иного документа, удостоверяющего личность) |
12 | DR | Date | Дата рождения пациента | |
13 | ADRES | Char | 80 | Адрес по месту регистрации пациента |
14 | DAT 1 | Date | Дата начала лечения пациента | |
15 | DAT 2 | Date | Дата окончания лечения пациента | |
16 | Q_U | Num | 1 | Вид медицинской помощи (см. п.2.9) |
17 | MKB | Num | 2 | N действующей МКБ |
18 | DS | Char | 7 | Код основного заболевания |
19 | MCOD | Char | 8 | Код ЛПУ по классификатору ОКПО |
20 | S_ALL | Num | 11.2 | Сумма к оплате (руб./коп.) |
21 | N_PP | Num | 5 | Порядковый номер в основном счете на бумажном носителе |
22 | I_TYPE | Num | 1 | Код причины отказа (см. п.2.12) |
23 | D_TYPE | Char | 3 | Признак "Особый случай" (см. п.2.13) |
Информация, передаваемая при межтерриториальных взаиморасчетах, может состоять из основной и исправленной части. Данные по основной и исправленной части информации представляются в виде отдельных файлов.
Основная часть содержит данные за очередной отчетный период.
Файл "Реестр счета по оплате медицинских услуг" для основной части имеет наименование "R + код территории, выставившей счет, + код территории, которой предъявлен счет, + последняя цифра года + порядковый номер представления основной части в текущем году".
Претензии по отдельным случаям оказания медицинской помощи, вызвавшие отсрочку или отказ в оплате счета за медицинские услуги, в электронном виде территориальный фонд 2 направляет территориальному фонду 1 в форме файла "Протокол обработки реестра счета" (таблица 2).
Таблица 2
Файл - "Протокол обработки реестра счета" (dbf-формат)
N | Имя поля | Тип | Размер | Содержание |
1 | N_REG2 | Num | 2 | Код территории, выставившей отказ (см. приложение 6) |
2 | NUM_S | Char | 5 | Номер счета |
3 | DATA_S | Date | Дата счета | |
4 | N_PP | Num | 5 | Порядковый номер в основном счете на бумажном носителе |
5 | FAM | Char | 60 | Фамилия пациента |
6 | IM | Char | 40 | Имя пациента |
7 | ОТ | Char | 40 | Отчество пациента |
8 | S_ALL | Num | 11.2 | Сумма, предъявленная к оплате (руб./коп.) |
9 | I_TYPE | Num | 1 | Код причины отказа (см. п.10 Инструкции) |
Файл "Протокол обработки реестра счета" имеет наименование "А + код территории, которой предъявлен счет, + код территории, выставившей счет, + последняя цифра года + порядковый номер представления мотивированного отказа в текущем году".
Исправленная часть содержит повторно представляемую информацию (по структуре таблицы 1) по отдельным случаям оказания медицинской помощи (возможно относящимся к основной части различных счетов), не прошедшим проверку и соответственно не оплаченным ранее территориальным фондом 2, - после уточнения и исправления данных основной части.
Файл "Реестр счета по оплате медицинских услуг" для исправленной части имеет наименование "D + код территории, выставившей счет, + код территории, которой предъявлен счет, + последняя цифра года + порядковый номер представления исправленной части в текущем году".
Коды территории в имени файлов и самих файлах реестра счета и протоколах обработки реестра заполняются на основе кодов территориальных фондов ОМС, приведенных в приложении 6.
Обмен файлами между территориальными фондами ОМС осуществляется по электронной почте или, по взаимной договоренности, с использованием других средств связи.
Файлы по электронной почте передаются в архивном виде:
- архиватор ARJ;
- имя архива совпадает с именем соответствующего файла;
- расширение архива OMS.
В случае отправления файлов электронной почтой для обеспечения возможности автоматической разборки писем тема письма должна совпадать с наименованием архивного файла (обязательно вместе с расширением).
Примечание. Организационные и технические вопросы обеспечения безопасности информации, имеющей конфиденциальный характер, при передаче ее по открытым каналам связи будут внесены в инструкцию в последующем на основе требований Положения об обеспечении безопасности информации в информационных системах ОМС.
2. Кодирование информации в файлах осуществляется в соответствии со следующими требованиями.
Для представления символьных данных должна использоваться кодовая страница 866.
2.1. Номер и дата счета для исправленной части соответствуют номеру и дате счета основной части.
2.2. Фамилия, имя, отчество пациента, в том числе детей, записываются полностью буквами русского алфавита. Двойные фамилии (имена, отчества) записываются через тире "-" без пропусков или через один пробел (согласно написанию в предъявленном документе). Сокращенные имена детей не допускаются. При отсутствии у пациента отчества поле не заполняется, что подтверждается соответствующим значением в поле "Особый случай".
В случае отсутствия у детей страхового медицинского полиса обязательного страхования и паспорта после Ф.И.О. ребенка (поля FAM, ЕМ, ОТ) через дробь заносятся Ф.И.О. одного из родителей или его законных представителей, что подтверждается соответствующим значением в поле "Особый случай".
Считать ошибочными записи файла в следующих случаях:
- имя не заполнено (варианты заполнения "Нет", "Не известно", "Не идентифицирован" и т.п. равносильны пустому значению поля);
- отчество не заполнено и не подтверждено соответствующим значением признака "Особый случай"; использован один из вариантов заполнения: "Нет", "Не известно", "Не идентифицирован", "Без отчества" и т.п.;
- наличие недопустимых символов (допустимыми считать буквы русского алфавита и символы: тире "-", дробь "/" и апостроф "'".
2.3. Пол пациента: мужской (м), женский (ж).
2.4. Серия и номер предъявленного паспорта (полиса ОМС) - заполняются через пр
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.