Приложение N 11. Представление к награждению Почетной грамотой Министерства здравоохранения РФ

Приложение N 11

к приказу Минздрава РФ

от 23 декабря 2002 г. N 402

                              Представление

                     к награждению Почетной грамотой

            Министерства здравоохранения Российской Федерации

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

2. Год рождения _________________________________________________________

3. Образование (где, когда окончил образовательное учреждение)

_________________________________________________________________________

4. Место работы, занимаемая должность ___________________________________

_________________________________________________________________________

5. Стаж работы: общий ________________ в отрасли ________________________

   в данном коллективе __________________

6. Какими наградами награжден(а),  дата и номер приказа Минздрава  России

   об объявлении благодарности Министра _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

7. Домашний адрес, телефон (раб., дом.) _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

8. Номер протокола собрания трудового коллектива организации, возбудившей

   ходатайство о награждении _______________________________________